重点传染病防制基本知识.ppt

1,重点传染病防制基本知识,2,一、当前传染病预防与控制的问题,1、传染病仍是全球的严重威胁在过去的30年中又发现了近40种新病原,其中大部分是病毒.。新出现20多种传染病克雅氏病、艾博拉（病死率高达73）、AIDS、丙肝、O157：H7、O139霍乱、禽流感、SARS 等。1975年以来全球新发现25种主要传染病,3,4,2、重新出现7种传染病霍乱、登革、白喉、流脑、裂谷热、黄热病、结核病（全球感染人数1020万，分布于118 个国家，是单一病种导致死亡人数最多的疾病）。当今美国传染病死亡占死因第三位，自1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病原体抵抗力的下降，美国死于传染病的人数增加了58%。据WHO统计，全世界有一半人受到新老传染病的威胁，每小时有1500人死于传染病，大多数是儿童和青壮年。21世纪又要回到向传染病作斗争的时代。,5,二、传染病流行的一般规律1、基本概念：由病原生物感染引起的疾病称为感染症(infectious disease)，感染症中由人传人或由动物传给人以及相继传播的感染症则称为传染病(communicable disease)。传染病和非传染病有如下几点本质的区别：,6,传染病是由活的致病因子引起的，这些生物已经成为一定宿主的固有寄生物。在长期进化过程中，它已适应了定居于人(或其它宿主)的一定组织或器官中。传染病是两种生物在一定环境条件下相互作用的结果，有感染与免疫的问题。,7,由于传染病是两种生物相互作用的结果，它的进化问题就复杂的多，有病原体的进化、宿主的进化，还有两种生物相互关系的“进化”。非传染病如果说“进化”，也主要是人在进化过程中发生的某些变化。,8,传染病可以传播，有传染源、传播途径、疫源地等方面的流行病学问题，非传染病则没有这些问题。传染病可以传播，一旦放松防治，发病率就会上升。一个传染病病人或带菌者可以威胁周围几人、几十人，甚至成千上万人的安全，而非传染病则不能。,9,传染病和非传染病的防治也有明显区别，如处理与治疗病人的迟早，对非传染病来说仅影响病人本人的健康，对传染病来说则可影响到其他人是否患病；轻型病人的发现与否，在传染病就会影响到许多人是否被感染，而非传染病则仅仅影响病人本人的健康；治愈病人在非传染病解决了防治问题，而在许多传染病如果仅仅治疗病人，常常出现“只治不防，愈治愈忙”的被动局面，所以除治愈病人外，还有一系列预防和防疫工作必须做。,10,WHO总干事说：我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有哪一个国家可以免受其害,也没有哪一个国家可以对此高枕无忧美国哈佛大学公共卫生学院院长布鲁姆在为科学杂志撰写的评论中这样说：传染病的特点就是不可预言,11,由此可见绝大多数传染病和非传染病无论在病原、临床、流行病学、治疗、预防等等方面都有许多明显的区别。,12,自然感染史与疾病动力学,自然感染史感染动力学a)潜伏期b)感染期c)非感染状态恢复清除死亡,疾病动力学a)潜伏期b)症状期（求医，诊断，疫情报告）c)非疾病状态有免疫力携带者死亡康复,13,2、流行过程传染病流行病学相互作用模型：微生物宿主的相互作用受到一些对感染的出现有决定作用的一般因素的影响：遗传和生物因素、自然环境因素、生态因素以及社会、政治和经济因素,14,传染病多因素模型,15,传染源(宿主)人现症疾病携带者无症状（感染但无疾病发生）潜伏期（发病前）恢复期（病后恢复）慢性（持续感染）动物（人畜共患病）环境,16,传播途径(外源因子的传播方式)接触直接接触（触摸，接吻、性）飞沫和呼吸道分泌物间接接触（中间物体，常是无生命的）垂直传播（宫内，出生时，哺乳）普通媒介（吸入，仪器，输液）空气（飞沫核，尘土）媒介传播（机械，生物）,17,人群易感性1、影响人群易感性升高的主要因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡2、影响人群易感性降低的主要因素计划免疫传染病流行之后,18,疫源地形成疫源地的条件：传染源的存在和病原体能够继续转播疫源地消灭的条件：传染源已被移走（住院和死亡）或不再排出病原体（治愈）；消灭了传染源排于外环境的病原体；所有易感接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染。,19,影响传染病发生与流行的因素,20,疾病流行规律,Omran的流行病迁移理论（Epidemiologic Transition Theory）中将人类的健康与疾病史分为4个时期：(1)瘟疫和饥荒；(2)传染病大流行的减弱；(3)退行性疾病和人为引起的疾病；(4)衰老、慢性疾病、新发传染病（如HIV/AIDS）、古老传染病的死灰复燃（如结核）。另有学者将人类疾病谱的迁移归纳为：传染性与感染性疾病慢性疾病社会文化疾病传染性与感染性疾病。这4个时期可以顺序出现（如在发达国家），也可以表现出很大的重叠（如在发展中国家）。,21,三、传染病的预防和管理,1、传染病防治基本对策切实贯彻预防为主卫生工作的方针建立以政府投入为主的长效机制依靠科技进步，依法管理动员社会参与，加强专业队伍建设加强传染病监测等基础工作，提高对突发疫情的应急能力分类指导，重点向农村地区和贫困地区倾斜；向弱势人群和高危人群倾斜,22,建立两个根本机制1、建立传染病控制投入的长效机制 公共卫生由政府买单2、建立群专结合，以专为主的常态工作机制 建立健全公共卫生机构和工作机制,23,2、传染病监测我国现有的疾病监测系统有：1、全国法定传染病报告系统2、全国疾病监测点监测系统3、医院感染监测系统4、单病种监测系统,24,国内外传染病监测的概况,美国大都市症状监测系统911呼救症状监测医院急诊室病人监测(即时和非即时)市面药房药物销售监测(感冒药)学校学生缺课监测法医死亡解剖记录监测猫狗死亡监测手纸和桔子汁销售监测街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视)双重作用：国防应急-因特网;反生物恐怖监测系统-疾病监测系统,25,台湾新感染症候群监测报告急性出血热症候群急性腹泻症候群急性呼吸道感染症候群急性神经症候群急性黄疸症候群,26,深圳市监测系统,传染病疫情报告系统SARS（不明原因肺炎监测）霍乱AIDS/HIV伤寒、细菌性痢疾疟疾登革热流行性感冒狂犬病免疫相关疾病监测病媒生物监测居民死因监测,27,SARS早期症状预警监测系统,（不明原因肺炎监测）I 类监测医院（2）深圳市人民医院、南山区人民医院II 类监测医院（29）二级以上综合医院区级以上中医院、妇幼保健院市东湖医院监测内容,28,3、传染病疫情报告管理,报告的病种按照传染病防治法规定，报告的病种分为甲、乙、丙三类共37种。目前各类传染病包括：甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,29,丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。,30,责任报告人及报告时限传染病防治法规定，各级各类医疗保健人员、卫生防疫人员皆为责任疫情报告人。责任报告人发现传染病或某些传染病疑似病人或病原携带者时，应在规定的报告时限内向辖区疾病控制部门报告。,31,不同传染病病种的报告时限,32,对疑似病人应尽快确认或排除，并发出订正报告。对病人形成带菌者或有后遗症时，要作转归报告。深圳市卫生局于1997年对霍乱和食物中毒的发现、报告和处理作了明文规定。在深圳市，丙类传染病也作为报告病种，参照国家监测区的要求进行。宝安区为广东省传染病加强监测试点地区之一，对甲、乙、丙类传染病和爆发疫情报告和处理进行严格质量控制，定期上报和反馈。,33,疫情报告种类1、发现报告 发现传染病病人（包括疑似和确诊病例）应分别按规定时限填发报告卡。2、转归报告 报告的传染病病人已治愈或死亡，应在24小时内发出转归报告卡；已报告的病原携带者病原体阴转与否，应在3天内发出转归卡。3、订正报告 对传染病疑似病人，其它未确诊病人应进行复诊或住院治疗，并将确诊结果在24小时内作订正报告。,34,4、补充报告 对漏报病例应作补充报告。5、关于“转卡报告”根据我国现阶段人口流动的特点，国家卫生部作出规定，按病人发病时的居住地进行传染病报告管理。责任疫情报告人发现前来就诊的传染病人，无论本地户籍或外来流动人员均应填发传染病报告卡。,35,报告卡填写和上报1、填写 疫情报告卡内容要填写完整，不能漏项，14岁以下儿童患者须填写家长姓名，填写项目要正确，住址要具体确切，字迹清楚端正。发生两种传染病时应作2例报告。疫情报告卡应填写新发现的传染病病人，对复诊的急性传染病病人或久治不愈的慢性传染病病人，在明确已报卡的前提下，可不再填以新发病报告卡。2、传染病登记簿 医疗机构必须设立门诊日志和传染病登记册，交由接诊医生认真填写，除用于业务管理外可备疾病控制部门、卫生监督部门考评传染病管理情况之用。3、上报 医疗机构要在传染病报告时限内将医生填写的传染病报告卡上送预防保健科（所），并由防保科（所）专职医生核实后上报辖区疾病控制中心，再由各区疾病控制中心进一步汇总、审核后上报。,36,深圳市从2002年起实行传染病疫情网络直报,旧模式层层上报各地不同的信息化条件逐级上报逐级汇总响应时间长，错失有利时机信息资源分散，层层稀释多环节处理，真实性差地域条块分割，关联度差，易忽略存在的危害,新模式直报标准的信息采集方式从基层直接进入国家疾病预防控制中心数据处理中心国家疾病预防控制中心第一时间获得信息系统自动通知相关单位和人员国家疾病预防控制中心数据处理中心统一进行统计报表处理各地直接获取统计结果实现快速响应信息资源集中便于宏观决策直接基于个案直报业务之间相互融合，综合处理疾病、公共卫生监测和突发公共卫生事件,37,4、肠道门诊的建立与要求,建立肠道门诊的目的是为了及时发现霍乱等肠道传染病病人，采取有效的措施，减少交叉感染，防止传播。设置要求1.街道以上综合性医院及市中医院、市妇儿医院、市儿童医院、市东湖医院必须设立腹泻病门诊。2.腹泻病门诊应全年开诊，保持正常运转。3.腹泻病门诊应方便患者就诊，应设在医院的侧面与其它科室分开，有单独出入门，划分清洁区、半污染区、污染区，防止医院内交叉感染。4.区级以上综合性医院的腹泻病门诊应设有专门的挂号收费室、诊疗室、观察室、检验室（样品采集）、药房以及专用厕所；镇级医院的腹泻病门诊应设诊疗室、观察室、专用厕所和其它辅助诊室。5.腹泻病门诊必须配置专用医疗设备、抢救药品、消毒药械（消毒脚垫、防蝇设施）。,38,配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。固定的器材、药品有：诊床和观察孔床、刻度桶、浸泡污物容器、吐泻容器、污物袋、塑料围裙、隔离衣、胶靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两种以上的消毒剂。另备有ORS及配置冲服ORS用的量杯，一次性口杯、勺子、奶瓶、滴管及记录表。另外，肠道门诊应具备必要的检验、治疗、抢救及消毒、隔离的场所、装备、器材和药械，如暗视野显微镜、培养基(碱性蛋白胨水、庆大霉素培养基等)、诊断血清(01多价血清、0139血清)、培养箱及防护用品等。6.腹泻病门诊应定有严格的工作制度和消毒隔离制度。7.腹泻病门诊应安排专职医生、护士等相关人员，所有工作人员应定期接受防疫部门培训，熟悉传染病报告和各项消毒隔离制度及消毒方法。,39,疫情报告1.腹泻病门诊负责该医院就诊的腹泻病人的诊治工作，其它科室一律不得接诊腹泻病人。应做好腹泻病人诊断、治疗和临床观察等工作，并建立就诊专册做好登记，项目包括：姓名、性别、年龄、单位名称和地址、职业、家庭住址、就诊日期、发病日期、初诊印象、检验处理及结果等，尤其应详登地址和联系电话，防止因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。2.腹泻病门诊还应完成当地疾控部门下达的霍乱、痢疾、伤寒和感染性腹泻等监测任务，霍乱病原体培养数应占腹泻病人就诊人次数的10以上。,40,3.腹泻病门诊工作人员作为疫情责任报告人，负责对传染病防治法所规定的甲乙丙类传染病的疫情报告工作，诊断法定传染病后应详细填写传染病报告卡，及时上交医院防保科。4.发现甲类传染病病人或疑似病人，应立即报告医院预防保健科，由防保科以电话报告辖区疾控部门，并填写传染病报告卡于6小时内报出。5.医院防保科应不定期抽查腹泻病门诊的门诊日志、传染病登记本、报卡登记本，发现漏报或登记不详应予以及时纠正。6.建立腹泻病人数报告制度，每天做好腹泻病人门诊量统计，由所在医院防保科负责按月报区疾控中心，并上报市疾控中心。,41,检验工作1.镇级（含镇级）以上医疗单位检验科必须开展腹泻病门诊所采标本的微生物学检验工作，承担霍乱、菌痢和伤寒等病原体分离鉴定工作。2.化验室必须配有专职检验人员负责霍乱样品处理，按有关程序进行操作，不得延误。3.对所有送检样品应按规范进行检测，并认真做好记录，不可漏项，详细填写检验结果报告单。发现霍乱阳性或可疑阳性样品应立即报告医院预防保健科和单位值班负责人，并送辖区疾病预防控制中心确诊，以便尽早采取疫点处理措施。4.对检验器材应经常检查，保证正常运转；诊断血清及相关检测试剂应品种齐全，不超过使用有效期。,42,消毒处理1.腹泻病门诊内办公用具、门把、窗、墙、地面等可用0.2过氧乙酸或含有效氯300500mg/的含氯制剂每天喷洒或擦拭。2.诊疗用具用0.5过氧乙酸或含有效氯300500mg/的含氯制剂浸泡。3.病人的呕吐物、排泄物按1:5的比例加入漂白粉上清夜搅拌作用120分钟。4.书报、信件、钱币可用三氧消毒器消毒。,43,5、接诊“02”病人后的消毒发现可疑“02”病人后，要更换隔离衣和床单，并用2000mg/L含氯消毒剂消毒被污染的物品及周围环境，病人的吐泻物可加入相当于吐泻物1/5量的漂白粉拌匀后，静置2小时后排放。便盆、痰盂等用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，病历和化验单等用福尔马林熏蒸、紫外线照射或微波消毒。检查病人后，用流动肥皂水洗手。6、终末消毒 留观病人要做好及时消毒，病人离开诊室后要做终末消毒，废纸、垃圾应焚烧处理。7、防蚊蝇措施 诊室要有做到室内无蝇、无蚊、无蟑、无鼠。,44,对病人的处理原则1疑似霍乱的处理 发现疑似霍乱时，应迅速电话报告疫情，保留好标本以备区、县疾控中心复核结果，做好污染环境的彻底消毒，随后补报疫情报告卡。在报卡和报告时，应同时向医院有关部门报告，并注意执行传染病保密制度。,45,2、对密切接触者的处理对霍乱的密切接触者也应进行留观，留便化验，登记，投放预防药物，待区、县疾控中心工作人员来医院后再做进一步处理。,46,3、高度可疑霍乱和确诊霍乱病例的处理(1)发现高度可疑霍乱患者怎样处理？迅速逐级上报；对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗，做便培养；对密切接触者登记、采便、投药；待防疫人员到达后研商处理方法；对高度可疑病人，由防疫人员进行流调后将病人转送传染病医院或有关医院进行住院隔离治疗；对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待便培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许后，立即转送传染病医院。,47,(2)发现确诊霍乱病例怎样处理？迅速向所属区县的疾病预防控制中心上报疫情；保留好初次分离的标本平皿，以备区县疾病预防控制中心复核；医院应负责查找病人，对查找到的病人采取临时、相应的隔离、控制措施，待卫生防疫人员到达后对实验结果进行复核；确诊病人应送至传染病医院隔离、治疗。对症状严重的病人和便培养阳性的病例应选用敏感抗生素，并给予有效的补液治疗。,48,(3)怎样运送病人？病人的运送由诊断霍乱病例(带菌者)的医疗单位负责；运送途中要有医务人员护送；送至目的地后与接收医院的医务人员要有病情的简要书面介绍及化验单的交接手续；根据病情应随带盛放吐泻物容器及消毒药械，防止沿途污染；并随带抢救器械及药品等。车辆及有关物品由所属医疗单位彻底消毒。,49,肠道感染突发事件的应急处理,1.肠道感染突发事件的概念(1)霍乱流行、(2)细菌性食物中毒，细菌性食物中毒包括沙门菌性食物中毒，致病性大肠杆菌感染等。经常发生于学校、托儿机构、重要活动和大型会议的集体就餐中，因此影响较大。(3)痢疾等其他肠道暴发感染事件，学校、托儿机构、重要活动和大型会议的集体就餐中时，饮食的污染或洪涝灾害后水源污染，都可能引起痢疾等其他肠道暴发感染事件。,50,2.临床医生对肠道感染突发事件的处理(1)发现患者迅速报告，及时救治，详细记录。肠道门诊的医生发现3个以上来自同一地区或单位的吐泻患者应提高警惕，并向上级医生汇报，同时仔细询问病史和流行病学史。发现5例以上来自同一地区或单位的吐泻患者应立即向医院领导和所属疾控中心报告，并协助医院积极准备床位以备更多的病例来诊。肠道门诊医生应对来诊的吐泻患者及时处理，尤其是发生较多病例时，应做到先救治，后收费；边救治，边调查。不得推委病人，不得在未得到明确诊断时随意转病人。在救治病人时，应首先治疗重症病例，轻症病例可先给予口服补液等一般对症处理。救治和处理病人的经过，使用的药品，病人的病情变化要有详细的记录，药品的安瓿应和包装也该保留，以便事后对病例分析和进一步诊断，且可作为结算的凭证。,51,(2)仔细调查流行病学史，与流行病学调查人员通力合作调查时，除了仔细调查患者的病史和上述流行病学史外，还要调查与患者共同就餐或同用水源的人数，目前的发病情况，以便估计可能发病的人数，为上级准备床位提供依据。在调查过程中还要注意留下病人及其家属的联系方式，以便在病人出院后在需要进一步调查时进行联系。在疾病控制中心的工作人员来到肠道门诊进行流行病学调查时，肠道门诊医生应尽力配合，向流调人员提供患者的病历、化验结果、初步诊断、诊断依据。肠道感染突发事件中的重症病例时一定要有上级医生在场，疑难病例应组织医院内或请院外会诊。死亡病例要立即向上级报告，对诊断未明的尸体应按2004年新通过的中华人民共和国传染病防治法的第四十六条中所规定的执行：“为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。”对霍乱死亡病例，应由医院立即对尸体进行卫生处理，就近火化。,52,3.医院领导在肠道感染突发事件中的指挥作用(1)协调调配物资和人员在肠道感染突发事件发生时，医院领导在接到报告后要立即亲临现场，24小时值班。领导应调派充足的医务人员到肠道门诊参加救治，协调各科室的关系，安排适当的床位，调配急需的抢救药品和设备。应做到24小时人员到位，做好各项准备工作，具备接收病人的条件。重大疫情应立即成立医疗救治专家队伍，制定和完善医疗救治方案，指导医疗机构的诊断、治疗和抢救工作。,53,(2)领导治疗评估和疫情数据统计 医院领导应及时对临床治疗措施的效果进行评估，指导医疗机构做好院感管理和医务人员的防护工作。根据救治工作需要，设立重症抢救组、会诊组、院感组、中医组、精神卫生组等专家组。对发病情况大致相同的病人应及时为临床提供电子病历、表格式病历等，以减化门诊的工作量，加快抢救治疗工作。,54,传染病疫情调查处理,传染病疫情调查与控制散发疫情的调查处理爆发和重大疫情的调查处理灾区疫情的调查与控制群体性不明原因疾病的调查处理,55,四、重大疫情的处理,重大传染病应急处理预案关于预警的分级重大突发传染病疫情的报告包括甲、乙、丙三类共37种法定传染病以及新发传染病和群体性不明原因疾病。,56,预警根据传染性疾病（不明原因疾病）传播链、跨区暴发、流行特征及疫情变化情况，传染病（含不明原因疾病）划分为四级疫情预警。深圳市医学专家委员会（以下简称专家委员会）依照疫情分类标准，并结合疫情发展趋势、疫情波及范围和影响大小等情况进行综合性评估，提出疫情预警报告，经市卫生局审议后，提出启动相应级别应急预案建议，分报市政府及上级机关、通知区政府有关部门启动应急响应程序。,57,蓝色预警（级，一般传染病疫情）：广东省周边地区已有鼠疫疑似病例出现；我市霍乱在1周内发病10例以下；市卫生局认定的其它一般突发传染病事件。3.5.2 黄色预警（级，较重传染病疫情）：我市周边地区已有鼠疫病例出现；我市发生传染性非典型肺炎首例病例；我市霍乱在1周内发病1030例；或疫情波及2个及以上区。我市在一个区发生传染病流行或发现群体性不明原因疾病暴发并呈扩散趋势。市卫生局认定的其它较重突发传染病事件。,58,橙色预警（级，严重传染病疫情）：我市发现首例鼠疫病例；发生传染性非典型肺炎续发病例或人间禽流感病例；疫情波及2个及以上区；霍乱在1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上区，1周内发病50例及以上；发生传染病流行并波及2个及以上区，发生群体性不明原因疾病，扩散到该区以外的地区。鼠疫、炭疽、传染性非典型肺炎、艾滋病、霍乱、脊髓灰质炎等菌种、毒种丢失；市卫生局认定的其它严重突发传染病事件。,59,红色预警（级，特别严重传染病疫情）：我市发现肺鼠疫疫情；传染性非典型肺炎及人间禽流感疫情波及2个及以上区，并有继续扩散的趋势；甲乙类传染病、群体性不明原因疾病、新发传染病同时涉及多个区，并在全市扩散，造成重大影响；市卫生局认定的其它特别严重突发传染病事件。,60,重大传染病疫情处理时需要注意的几个原则,1安全性原则首要任务：抢救生命与保障人民的基本生存条件保障国家和人民群众的财产安全最大限度地保护参与处置突发事件应急人员的生命安全安全警报安全危机警报决定撤退突发事件救助停止,61,2边调查、边处理的原则控制事件蔓延扩散减少死亡查明原因传染病的病因传染病的病因可以分病原学病因与流行病学病因，对于控制疾病的流行来说，两者都重要很多突发事件、不明原因疾病流行，弄清原因需要很长的时间,62,退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原，发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原，在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，可以采取有效措施控制该病针对流行病学病因及时采取措施。在寻找病原的同时，要尽快调查明确流行病学病因当病原学病因一时不能确定时，我们可以借鉴SARS时期所做的流行病学病因分析,63,主要传染源症状期病人主要传染因子病人的呼吸道分泌物主要传播途径近距离飞沫传播高危人群症状期病人的密切接触者危险因素密切接触病人时个人防护不好，病房通风差事实证明，采取以隔离病人为主，加强个人防护为辅的综合性防治措施是有效的、成功的对所有暂不能确定的传染病在流行过程的三个环节中寻找突破口,64,3时效性原则 疫情的报告与公布的时效性信息报告的原则快速、如实发布消息不能简单的等同于报告信息消息发布的原则及时、准确、科学 切忌抱着侥幸心态隐瞒信息大众传媒渠道无法控制危机事件瞬息万变,65,4亲临现场的原则获取对事件现场的直接印象，有助决策保证标本质量（AIDS)获取第一手资料和准确的数据制定切实可行的控制策略和措施便于组织和实施表明组织对突发事件的责任和重视具有凝聚的作用协调和调动一切资源并保证实施,66,5协同性原则现代社会分工很细，但突发公共卫生事件尤其新发传染病又很复杂，所以往往需要多部门参与，需要整合各种社会资源，发挥整体功能例：SARS的病原确认禽流感、衣原体、副黏液病毒、SARS冠状病毒由国家CDC牵头，建立多部门、多学科的突发公共卫生事件实验室网络：,67,细菌检测、鉴定实验室网络、病毒检测、鉴定实验室网络、毒物检测、鉴定实验室网络放射性物质检测、鉴定实验室网络、多部门，多层次、多学科合作的机制、CDC系统、医院、研究所、大专院校、农牧部门、军队、检疫、工业、应急事件的样本检测（最大限度减少片面性）、实验室间质量控制、早期快速检测方法研发、提供标准品，血清、菌毒株、化学标准品、开展培训、提供咨询、学术交流、参加WHO网络活动,68,6科学适度的原则疫情处理时措施太宽冒疫情扩散的风险疫情处理时措施太严影响社会稳定损害个人的权益因此，要依靠专家群体的智慧，准确把握火候，精确掌握尺度，适时调整对策，措施宽严适度，以期风险最小，损失最少,69,传染病暴发、流行时，县级以上地方卫生行政部门应当及时报请当地政府根据传染病防治法的规定采取相应措施。强制隔离治疗病人、隔离观察接触者限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽 封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源,70,7合法性原则处理突发事件有时可能是在非常规状态的非程序决策和操作要注意行为的合法性，避免“好心办坏事”不要误用、滥用权利SARS防治过程中一些做法值得反思突击制定了突发公共卫生事件应急条例传染性非典型肺炎管理办法,71,8危机后修正决策的原则渐进式决策模式非常时期决策很难做到充分民主和科学，只是尽可能在做出决策前认真听取专家建议多采取渐进式决策模式，边决策边实施，不断听取专家建议，及时修正政策。危机决策的修正非常时期后，有必要对紧急状态下出台的各项政策和技术标准进行全面梳理，重新仔细论证，以便让今后需要长期执行的政策逐渐走向科学、理性、规范和成熟。对一些行之有效的措施要总结完善，对一些应急措施要适时调整，对一些过度做法要及时纠正，使防治措施与正常的社会经济秩序相适应,72,9预防为主的原则预案基本内容：指挥部组成和有关部门职责监测和预警信息收集、分析、通报、通报制度应急处理技术和监测机构及其任务工作方案预防、控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资和技术 储备与调度专业队伍建设和培训,73,1.技术储备快速诊断救治技术2.物资储备现场处理、防护的装备、设备、设施诊断、治疗药械诊断试剂、标准毒株、血清、细胞、毒物标准品、疫苗和消杀灭药品诊疗药械、救治药品交通工具、通讯设备消杀技术预防控制技术3.经费储备,74,名词术语、缩写语等的定义与说明 重大传染病疫情：指传染病在集中的时间、地点发生，导致大量的传染病病人出现，其发病率远远超过平常的发病水平。通常指以下情形（1）发生鼠疫、肺炭疽和霍乱暴发；（2）动物间鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行；（3）乙类、丙类传染病暴发或多例死亡；（4）发生罕见或已消灭的传染病；（5）发生新发传染病的疑似病例；（6）可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情，以及上级卫生行政部门临时规定的疫情。注：此定义参考国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范（2003版）。,75,群体性不明原因疾病：是指在一定时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现多个共同临床表现患者，又暂时不能明确诊断的疾病。这种疾病可能是传染病，可能是群体性癔病，也可能是某种中毒。突发公共卫生事件（以下简称突发事件）：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。,76,病原携带者：指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人。暴发：指在1个局部地区，短期内，突然发生多例同1种传染病病人。流行：指1个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平。传染病监测：指对人群传染病的发生、流行及影响因素进行有计划地、系统地长期观察。疫区：指传染病在人群中暴发或者流行，其病原体向周围传播时可能波及的地区。,77,人畜共患传染病：指鼠疫、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、结核病、口蹄疫病、疯牛病、高致病性禽流感、炭疽、流行性乙型脑炎、黑热病、包虫病、血吸虫病等。自然疫源地：指某些传染病的病原体在自然界的野生动物中长期保存并造成动物间流行的地区。可能是自然疫源地：指在自然界中具有自然疫源性疾病存在的传染源和传播媒介，但尚未查明的地区。,78,致谢,卫生部第一期突发公共卫生应急管理干部培训班2004年8月,