重点人群的全科医疗服务.ppt

遵义医学院妇产科教研室,第十八章,重点人群的全科医疗服务General medical services of the key crowd 遵义医学院第一临床学院 王东红,遵义医学院妇产科教研室,1.熟悉儿童期的生理、心理特点 2.熟悉儿童期常见的健康问题 3.熟悉儿童期保健的重点 4.熟悉妇女保健的重点 5.掌握老年的生理及心理体征 6.掌握老年患病的特点 7.掌握老年人的全科医疗保健服务,教学要求,遵义医学院妇产科教研室,内容提要,第一节 全科医疗与重点人群保健First quarter General medicine&key crowd health care 第二节 社区妇女保健和计划生育指导Second quarter Community women health care and family planning guidance第三节 社区儿童保健Third quarter Community child health第四节 社区老年保健 Fourth quarter Community aged health,遵义医学院妇产科教研室,双语对照,全科医学服务 General medical service全科医生 general practitioner（GP）全科医学 General Medicine重点人群 Key crowd社区服务 Community service健康教育 health education健康咨询 health inquiry妇女保健 Womens health care健康老龄化 healthy aging,遵义医学院妇产科教研室,第一节 全科医疗与重点人群保健 General medicine&key crowd health care,遵义医学院妇产科教研室,一、社区卫生服务中的重点人群Community health service of the key crowd,1.何谓重点人群？是指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群 也称特殊人群或脆弱人群 是医疗预防工作的重点人群,遵义医学院妇产科教研室,2 重点人群如何界定？,1）以性别界定：女性2）以年龄界定：儿童和老年人3）以职业界定：特定工种（劳动保护）4）以患者群界定：主要慢性病患者5）以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历 生活巨变、承受多种压力的人，为精神心理卫 生的重点干预人群,遵义医学院妇产科教研室,3 社区卫生服务的中心目标,为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群的主要健康问题（包括危险和压力）强调：合理区分一个社区中不同的重点人群,遵义医学院妇产科教研室,二、全科医疗与重点人群保健The general practitioner and key crowd health care,采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？1.个体-群体结合：措施：通过个体发现其背后的群体问题 加深对社区人群整体情况的了解 提供有针对性的问题与生动的健康教育素材 主动发现群体问题 保持对群体问题的敏感性 目标：社区中人人关心健康、保护健康的氛围，提 高个人健康照顾的效率和质量,遵义医学院妇产科教研室,2.完善现行保健工作 从经济、人力、干预力度等方面切入重点关注：妇女保健中的绝经期问题 儿童保健中的心理行为评价与干预问题、青少年 不良行为问题 老年人的孤独与需要家庭护理问题,遵义医学院妇产科教研室,3.强化社区参与1)社区参与是社区全科医疗成功实施的关键之一2)健全社区医疗服务机构：如卫生服务中心、慢 性病院、护理院、养老院、善终服务院、托儿（老）所、助残机构、营养餐厅等3)健全社区生活质量服务：如营养咨询、心理咨 询、家庭护理、送餐服务、环境改良服务等4)其他的社区机构：如各种志愿者组织、市民学 校、病人俱乐部5)健全社区的体育和娱乐设施,遵义医学院妇产科教研室,4.建设合作团队1)重点人群保健仅靠全科医生是不够的2)相关合作团队：涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、劳动保护等,遵义医学院妇产科教研室,小结及思考题1.何谓重点人群？如何界定？是具有特殊生理、心理特点或处于一定的特殊环 境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较 高的人群。也称特殊人群/脆弱人群 是全科医疗预防工作的重点2.社区服务的中心目标？为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群的 主要健康问题（包括危险和压力）,遵义医学院妇产科教研室,3.全科医生做好重点人群保健的主要策略？1）个体-群体结合 2）完善现行保健工作 3）强化社区参与 4）建设合作团队,小结及思考题,遵义医学院妇产科教研室,第二节 社区妇女保健和计划生育指导 General medicine&key crowd health care,遵义医学院妇产科教研室,概 述,1.妇女是指15岁以上的女性2.妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分3.针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保 健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健 康的各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采 取对策。降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而 引起的发病率、伤残率和死亡率，提高其身心健康4.包括：女童期/青春期/围婚期/围生期/围绝经期/生殖调节期的保健,遵义医学院妇产科教研室,一、妇女各生殖阶段分期,1.女童期：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期 到10岁）的阶段。包括：婴儿期（出生到1周岁 前）、幼儿期（1-2岁）、学龄前期（3-5岁）、学龄期（6-10岁）2.青春期：10-19岁末（WHO）。先后经历月经初潮、性器官和第二性征发育、性腺接近成熟等变化3.孕产期：包括孕前期、妊娠期、分娩期、产褥期4.围绝经期：出现卵巢功能减退表现至绝经后1年 内，为女性必经之路，不是性激素紊乱的疾病,遵义医学院妇产科教研室,二、妇女不同时期的生理和心理特点,1.青春期1）生理特点：性器官和第二性征发育，生长加速，出现月经，具有繁殖后代能力2）心理特点：多种负面情绪，不稳定2.孕产期1）生理特点：变化较大2）心理问题：焦虑和抑郁状态3.围绝经期1）生理特点：卵巢功能减退的相关表现2）心理特点：精神状态的改变、围绝经期综合征,遵义医学院妇产科教研室,三、社区妇女的保健与计划生育指导,（一）妇女各阶段的保健重点1.青春期1)特点：迅速的体格生长与身心发育，与心理成熟不符合 性成熟与开始性活动 缺乏对健康选择的知识和技能，考虑问题不长远 开始的行为可能成为终生的习惯而致病2)健康问题：营养/精神卫生/性/生殖健康/物质滥用,遵义医学院妇产科教研室,3)保健内容 自我保健：加强健康教育，了解生理及心理特 点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合 营养指导：营养成分搭配，摄入足够的热量，定 时用餐 心理卫生指导：培养健康的心理、健全的性格、积极乐观的心态，鼓励适量体育锻炼 卫生指导：正确认识月经期的生理现象，注意经 期卫生及护理 性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育,三、社区妇女的保健与计划生育指导,遵义医学院妇产科教研室,1）健康教育：提供其自我保健能力，家庭参与2）早孕保健：“三早”，避孕药物等的不良影响3）产前检查：孕12周前1次，孕20-36周检查3-5次，以后每周1次至分娩。提高产检质量4）高危妊娠筛查、监护及管理5）产日保健：规范产程观察及处理，提高接产质量6）新生儿保健：母乳喂养、消毒隔离、严密观察7）产褥期保健：防产褥感染，产后访视，疫苗接种8）建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,2.孕产期保健,遵义医学院妇产科教研室,3.围绝经期保健,1）健康教育 掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心 态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当，生活规律；坚持锻炼，家庭支持2）围绝经期综合征的医疗照顾A.非激素类药物治疗：轻者适合B.HRT：有指征使用 禁忌症：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病/严重肝肾 功能不良/胆结石/脑血管意外/严重乳腺增生症,遵义医学院妇产科教研室,（二）妇女社区保健,1.建立健全社区妇幼保健网2.开展社区调查3.提供社区妇女保健服务4.建立非政府支持组织5.在全科诊疗中注重妇女保健1）强化妇女保健意识2）提高妇女各期常见病诊疗能力3）熟悉必要的筛检咨询项目及内容4）熟悉特定疾病诊治,遵义医学院妇产科教研室,（三）妇女的生育期保健与计划生育,1.节育期保健内容1）节育方法咨询、指导与服务 做好节育方法的知情选择 针对不同生育期女性的节育方法选择 节育技术服务和质量管理2）健康教育3）节育期保健系统管理 计划生育手术并发症的管理 节育期保健人员的培训、质量管理及效果评估 统计数据的分析、整理和交流 专项档案记录,遵义医学院妇产科教研室,2.女性常用节育方法的适应证,1）宫内节育器（IUD）A.机理：使子宫内膜产生无菌性炎症反应不利精 子生存及受精卵着床B.适应证：要求放置IUD而无禁忌证的育龄妇女C.禁忌证 月经过多或过频或不规则阴道流血 生殖道急性、慢性炎症 生殖器官肿瘤或畸形 宫颈口过松、宫颈陈旧性重度裂伤、子宫脱垂 贫血、严重全身性疾病,遵义医学院妇产科教研室,2）甾体激素避孕药A.机理：抑制排卵、改变子宫内膜不利孕卵着床 改变宫颈黏液性状不利精子进入宫腔B.成分：人工合成的E+P合剂、P制剂C.作用时效：短效、长效、速效D.适应证：育龄健康妇女E.禁忌证：严重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/急慢性肝炎及肾炎/内分泌疾病/子宫及乳房良恶 性肿瘤/哺乳期或产后6月内/月经过稀/45岁/精神病患者(35岁吸烟妇女不宜长期使用）,2.女性常用节育方法的适应证,遵义医学院妇产科教研室,3）紧急避孕法A.仅适用于无保护性交后妇女 如：未及时采取避孕措施、避孕套滑脱或破裂、被强暴后B.药物：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮C.用法：性交后72h内服用任一种药物1片，12h后 再服1片D.不能作为长期的避孕方法,2.女性常用节育方法的适应证,遵义医学院妇产科教研室,3.避孕失败的补救措施,1）人工流产A.适应证：妊娠14周以内者B.禁忌证：生殖道炎症/各种疾病急性期/身体不能 耐受手术/体温超过37.5C.术后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出现 阴道流血多及腹痛激烈随诊2）药物流产A.适应证：妊娠708周以内，惧怕手术，多次宫腔操 作史、手术较困难或危险较大者B.禁忌证：青光眼/哮喘/心肌病C.缺点：有失败的可能，仍需手术流产D.药物：米非司酮+米索前列醇E.风险：大出血、残留、感染,遵义医学院妇产科教研室,3）中期引产A.适应证：妊娠12-27周者B.禁忌证：同人工流产或药物流产C.以下需转专科医院治疗 出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发热 不能除外宫腔组织残留或感染 出现闭经、宫腔粘连或再次怀孕,3.避孕失败的补救措施,遵义医学院妇产科教研室,4.女性绝育术,1）定义：通过阻断输卵管以实现长期不育2）适应证：自愿接受绝育手术且无禁忌证的女性3）禁忌证：各种疾病急性期/全身状况不能耐受手术/腹部皮肤 感染/患急慢性盆腔炎者/患严重的神经症/24h内2 次体温37.54）主要方法：经腹部小切口输卵管结扎术 腹腔镜输卵管上夹或套扎术5）手术时间：经净后3-7日内、人工流产后即刻、分 娩及中期引产24h后、自然流产行经后6）并发症：盆腔淤血综合征、切口感染、PID、脏器 损伤、精神症状.,遵义医学院妇产科教研室,5.育龄夫妇不同时期节育方法选择,1）新婚夫妇：短效避孕药、避孕套、阴道隔膜2）产后、哺乳期：IUD、皮下埋植剂、长效避孕针、屏障避 孕法3）生育后阶段：IUD、避孕药、皮下埋植剂、屏障避孕法4）围绝经期：IUD至绝经后6月-1年取出，屏障避孕法等5）分居夫妇：探亲避孕药、短效避孕药、屏障避孕法6）不同健康状况人群 经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐 子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药 内科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、IUD 生殖道炎症、PID：屏障避孕法、避孕药.,遵义医学院妇产科教研室,第三节 社区儿童保健 General medicine&key crowd health care,遵义医学院妇产科教研室,一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题,1.儿童期分期1）胎儿期：妊娠期不良因素的影响2）新生儿期：出生至28天内。发病率、死亡率高，易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等3）婴儿期：出生至1周岁。生长最迅速。对高热、毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼 吸道感染，死亡率较高4）幼儿期：1周岁-3周岁。意外及事故、营养不良5）学龄前期：3周岁-6/7岁，寄生虫病、行为异常6）学龄期：6-7岁到12-13岁。近视、龋齿,遵义医学院妇产科教研室,二、儿童期各阶段的保健重点,1.胎儿期：孕母保健为重点2.新生儿期：强调护理，合理喂养、保暖及防感染3.婴儿期：通畅母乳喂养、科学育儿4.幼儿期：做好生长发育监测、防止意外及事故、防止营养不良及感染、断乳、弱视及斜视5.学龄前期：培养良好的道德品质和生活习惯，防 治肾炎及风湿热，视力筛查和矫正6.学龄期：保证营养，好的学习生活环境及习惯，体育锻炼，预防疾病及意外，健康人格的塑造,遵义医学院妇产科教研室,1.对象：7岁内儿童，重点是新生儿、3岁内婴幼儿2.在城市以街道或居委会为单位，由辖区医疗保健机构承担。在农村依靠二级妇幼保健网络，实行分级分级分工负责制3.其他保健系统管理措施1）在医院儿童保健科建立儿童保健卡2）开展新生儿访视3）定期健康体检4）生长发育监测：小儿生长发育监测图5）体弱儿的管理：包括低体重儿、早产儿、弱智儿、佝偻病 活动期、II度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、反复 感染、先心病、先天畸形、遗传代谢病6）健康教育,三、儿童期保健系统管理,遵义医学院妇产科教研室,1.儿童疾病诊疗：为重点内容，具诊疗及急救技能2.有针对性的预防保健 免疫接种疫苗（表3-18-1,Page 252)3.主动发现个案,四、全科医疗中的儿童保健,遵义医学院妇产科教研室,第四节 社区老年保健 General medicine&key crowd health care,遵义医学院妇产科教研室,一、老年、老龄化与健康老龄化的概念,1.老年的界定 标准不统一：60岁（WHO）我国：45-59岁（老年前期，中老年人）60-79岁（老年期，老年人）80岁以上（高龄期，高龄老人）90岁以上（长寿期，长寿老人）,遵义医学院妇产科教研室,2.老龄化的概念,1.我国老龄化体征1）老年人口规模巨大，老龄化发展迅速2）地区发展不平衡，城乡倒置 由东向西的区域梯次体征、农村高于城镇 东部沿海经济发达区明显快于西部地区 3）女性老年人口多于男性4）人口老龄化速度大于社会发展速度2.全科医疗面临的新课题 提高老年人生活质量、健全老年卫生保健康复体 系、政府关怀落实到人.,遵义医学院妇产科教研室,3.健康老龄化（healthy aging）,1）1992年联合国第47届大会提出2）强调：长寿和健康并存，生存的质和量统一，将 此作为全社会的奋斗目标3）外延：包括老年人的个体健康、整体健康、老龄 化社会人文环境的健康,遵义医学院妇产科教研室,二、老年人生理和心理特征及健康问题,1.老年人生理特征1）体表外形改变：白发、脱发、皮肤皱纹增多、皮 肤弹性下降2）体内脏器改变：器官萎缩、功能下降，机体调节 控制作用下降3）全身各系统改变：不可逆转的退行性变，免疫能 力下降，易患各类感染性疾病及恶性肿瘤2.老年人心理特征1）一般表现：感知觉下降、智力衰退、记忆思维能 力下降、人格特征和情感改变2）精神行为障碍、人格丧失、异常行为,遵义医学院妇产科教研室,3.老年期患病特点,1）临床症状不典型2）临床体征不典型，主观感觉与客观体征不一致，易误诊3）发病隐匿，发展迅速4）多器官功能衰竭及危象5）治愈率低，死亡率增加6）多种疾病共存,遵义医学院妇产科教研室,4.老年人的主要健康问题,1）约70%同时患有2种或以上疾病2）主要集中在常见慢性病及其急性合并症3）常见慢性病及健康问题 骨关节病变、高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病 伤害与意外事故不良影响、慢性肝病及肝硬化、眩晕、视 力障碍、白内障、尿失禁、静脉曲张、慢性肺部病变、痔 疮、便秘、帕金森征、抑郁症、痴呆、皮肤病.4）常患的急性问题：脑卒中、急性心梗、急腹症、流感、肺 炎、伤害与意外事故、骨折、腹泻5）易发生跌倒、药物不良反应、功能老化等,遵义医学院妇产科教研室,三、全科医疗中的老年保健,1.开展社区老年综合功能评估 老年综合健康功能评估（CFA）是从躯体、精神、社会心理、自理能力等多个维度测量老年人整体 健康功能水平的方法2.健康教育及健康检查3.日常活动管理：饮食/排便/排尿/控制体重4.医疗服务5.护理与康复服务6.心理健康服务7.临终关怀服务,遵义医学院妇产科教研室,四、老年人社区保健的主要措施,1.建立健全老年社区保健网2.建立健全老年人健康档案3.开展社区老年人的系统管理工作4.建立社区非政府支持组织,遵义医学院妇产科教研室,遵义医学院妇产科教研室,病例学习1,1.病例摘要 29岁已婚妇女，剖宫产术后36天，哺乳中，既往 史无特殊，未行径，产后未同房，仍有少量暗红 恶露，无发热、腹痛2.保健咨询？1）如何减少恶露？2）采用何种方法避孕最好？3）有无避孕后副作用？4）选择的避孕方法是否影响哺乳？,遵义医学院妇产科教研室,1.病例摘要 51岁女性，绝经2年，少量阴道流血3天，无 同房出血；发现高血压3年，药物治疗中，近 期未体检；咳嗽及活动后排尿3天；无便秘及 阴道脱出肿物；G3P3，均为旧法接生2.保健咨询？1）有何异常情况？2）如何处理？,病例学习2,遵义医学院妇产科教研室,思 考 题,1.儿童期的生理及心理特点？2.儿童期常见的健康问题？3.儿童期的保健重点？4.妇女保健重点？5.老年的生理及心理体征？6.老年人患病的特点？7.如何为老年人进行全科医疗保健服务？,遵义医学院妇产科教研室,Thanks for Your Attention！,