经络检测技术指导循经取穴治疗成人失眠的疗效观察.docx

经络检测技术指导循经取穴治疗成人失眠的疗效观察余美娜I毛科丽，李琴，胡静，毛洪艳，罗弘，吴雪，钟莹乐山市中医医院治未病中心，四川，614000【摘要】目的观察经络检测技术指导循经取穴治疔成人失眠的疗效，以期为成人失眠的针剌治疗提供新的取穴思路。方法把符合标准的120例成人失眠症患者，按照动态随机化法分为观察蛆和对照组，观察组(n=60)根据经络检测结果中的经络体征分析报告进行循经取穴治疗；对照组(n=30)采用传统辨证取穴的方法治疗，10日1疗程，共计3个疗程.对比失眠严重程度指数量表(131)、匹兹俄睡眠质量指数量表(PSQD得分以及临床疗效评定指标。结果治疗后两组患者的ISl评分、PSQl评分均低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(K0.05)。临床疗效方面观察组痊愈18例(30%),显效15例(25蛤，有效20例(33.33勒，无效7例(1L67吩，总有效率88.33机对照组痊愈13例(21.67%)显效12例(20%),有效17例(28.333%),无效18例(30%),总有效率71.67%,差异具有统计学意义(H0.05).结论经络检测技术指导循经取穴的治疗方法能够更好的改善睡眠状况，提高患者的生活质量，为病因病机较为更杂的疾病提供了新的临床选穴治疗方法。【关键询】失眠症：经络检测技术：循经取穴ObservationontheCurativeEffectofMeridianDetectionTechniquetoGuidetheTreatmentofAdultInsomniabySelectingAcupointsalongMei-na,MAOKe-Ii,LIQin,HUJing,MAOHong-yan,LUOHong,WUXue1ZHONGtaiOfTraditiongalMedicineLS.SC.614000(AbstractObjective:Toobservethecurativeeffectofmeridiandetectiontechniquetoguidethetreatmentofadultinsomniabyselectingacupointsalongmeridian,withtheviewtoprovidinganewmethodforthetreatmentofadultinsomnia.Methods：120patientswhometthecriteriaforinsomniaweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtothedynamicrandomizationmethod.Theobservationgroup(n=60)wastreatedwithselectingacupointsalongmeridianaccordingtothesinglemeridiananalysisreportofmeridiantestingresults:thecontrolgroup(=30)wastreatedwiththetraditionalmethodofdialecticalselectionofacupointswithtendaysasonecourseoftreatment,foratotalofthreecourses.TheInsomniaSeverityIndex(ISI),PittsburghSleepQualityIndex(PSQI)andclinicalefficacyindexwereobserved.Result*:.Aftertreatment,theISIscoresandPSQIscoresofpatientsinbothgroupswerelowerthanthatbeforetreatment,whiIetheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(<0.05).Intermsofclinicalefficacy,18cases(30%)werecured,15cases(25%)wereapparentlyeffective,20cases(33.33%)wereeffective,7cases(11.67%)wereineffective,andthetotaleffectiveratewas88.33%intheobservationgroup：inthecontrolgroup,13cases(21.67%)werecured,12cases(20)wereapparentlyeffective,17cases(28.333%)wereeffective,and18cases(30%)wereineffective,andthetotal<.!f'fctivcralewas71.67%.Thedifferencewasstatisticallysignificant(K0.05).Conclusion:lt<<meridiandetectiontechniquetoguidethetreatmentmethodofselectingacupointsalongmeridiancanbetterimprovethesleepconditionandpromotethelifequalityofpatients,aswellasprovidinganewclinicaltreatmentmethodfordiseaseswithmorecomplicatedetiologyandpathogenesis.(Keywordsinsomnia：meridiandetectiontechnique;selectingacupointsalongmeridian失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠持续困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍，在成人中符合失眠症的诊断标准者在10%15%,且呈慢性化病程，近半数严重失眠者症状可持续10年以上山。长期失眠严重影响患者的的生活质量，还可能诱发心理疾病及器质性疾病。目前，药物治疗是失眠症的重要治疗方法之一，在临床占据主导地位，但受其耐受性、依赖性及成瘾性的不良反应，导致药物治疗已远远不能满足临床对于失眠症患者的治疗需求。国内外学者均不主张长期服用药物治疗。近年来，多项研究表明单纯针灸基金项目：乐山市2019年重点科技计划项目(19SZD194)法治疗失眠症具有疗效确切、安全、无副作用等优点C同。故本研究采用经络检测技术找到病变所累及的经脉，从而指导循经取穴治疗成人失眠，以期为治疗成人失眠患者提供新的、有客观指标指导且疗效更好的针刺治疗方法。现将结果报道如下。1 .临床资料与研究方法1.1 临床资料(1) 一般资料选取我院2019年11月-2021年6月的门诊患者120例，采用动态随机化法分为观察组和对照组各60例，两组患者在性别、年龄、职业、病程等比较差异无统计学意义(0.05)见表1,具有可比性。表1两组患者基本情况比较Table1Comparisonofbasicconditionsamongtwogroups组别例数性别文化程度GroupTotalGcndcrdegreeofeducation病程(天)No.of男女年龄中学及以下专科本科及以上例B八courseofdiseasecasesMalefemaleAgeTechnicalsecondaryspecialtyBaChClordegree(day)(no.)SChoOleducationoraboveandbelow对照组60114947.02÷6.0727171666.64±20.22Controlgroup观察组60134747.88÷6.9325152067.73±21.08ObservationgroupX2或F值0.21-0.6600.646-0.2932value值>0.05>0.05>0.05>0.05(2)诊断标准参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中失眠症诊断标准制定：几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。至少每周发生3次，并至少已1个月。排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。(3)纳入标准符合失眠症诊断标准，病程超过28天者；年龄1865岁之间：签署知情同意书；只接受中医针刺治疗，自愿配合观察。(4)排除标准失眠由疼痛、手术、咳嗽等外界因素引起者；妊娠和哺乳期妇女；合并有心脑血管、肝、肺、肾等严重原发疾病者，颈椎病患者及精神病；已对安眠药物产生依赖者（偶尔服用安眠药需停药7天以上）；对金属过敏，无法进行针刺者。（5）剔除标准自行退出或未完成诊疗疗程者；擅自使用其它药物及方式干预者；出现严重不良反应、并发症或病情迅速加重者。1.2研究方法（1）对照组根据针灸治疗学（新世纪第四版）中不寐的辨证方法进行辨证分型和针刺治疗，采用常规主穴加辨证取穴加配穴的治疗方法。主穴：百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠。辨证取穴：肝火扰心配太冲、行间、侠溪；心脾两虚配心俞、脾俞、足三里；心肾不交配心俞、肾俞、太溪；心胆气虚配心俞、胆俞；脾胃不和配丰隆、中皖、足三里。配穴：噩梦多配历兑、隐白；头晕配凤池、悬钟；重症不寐配神庭、印堂、四神聪。（2）观察组根据经络检测后的经络体征分析报告判断经络虚实，对病变经络进行针刺治疗，虚证经络补其本脏原穴，实证经络泻其本脏之子，采用循经取穴加配穴的治疗方法。经络检测技术：采用国家中医药管理局办公室关于公布中医中医诊疗设备评估选型推荐品目（2011版第一批）的通知（国中医药办医政发20122号）文件中推荐的通化市海恩达高科技有限公司研发的JG02B型中医经络检测仪进行检测。受试者安静休息15分钟，取下金属物品及磁性物品，擦拭干净手部以及脚部汗渍和护肤品后，医务人员以十二经脉左右两侧原穴为采集点，共采集24个穴位能量值。能量值在L区间内，属虚证；能量值在H区间内，属实证，本研究皆作为病变经络。取穴方法：手太阴肺经：中府、云门、天府等；手阳明大肠经：二间、合谷、阳溪等；足阳明胃经：承泣、四白、地仓等；足太阴脾经：隐白、大都、太白等：少阴心经：极泉、青灵、少海等；手太阳小肠经：少泽、前谷、后溪等；足太阳膀胱经：晴明、眉冲、曲差等：足少阴肾经：涌泉、然谷、太溪等；手厥阴心包经：天池、天泉、曲泽等；手少阳三焦经：关冲、液门、阳池等；足少阳胆经：瞳子醪、听会、上关等;足厥阴肝经：大敦、行间、太冲等。配穴：同对照组。（3）操作方法先进行常规消毒，取0.25*4Onlm针灸针（汉医牌针灸针），采用单手进针法按照穴位选择直刺或斜刺穴位，行捻转行针，达到针感。留针30分钟后取针。（4）疗程10日为1个疗程，一个疗程结束后休息2天，共治疗3个疗程。（5）观察指标失眠严重程度指数量表（ISI）：用于评估受试者睡眠障碍的性质和症状。总共7个条目，总分范围0-28分，分数越高表明失眠症状越严重。匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburghsleepqualityindex,PSQD：用于评估患者总体的睡眠质量。包含19个自评条目，分别归属于7个成分，总分0-21分，分数越低表明患者睡眠质量越好。1.2.6 疗效评定标准参照国家卫生部中药新药临床研究指导原则中“中药新药治疗失眠的临床研究指导原则”标准进行疗效判定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠达到6h或以上，深度睡眠时间充足，醒后感觉无发力困倦感；显效：临床症状较治疗前明显缓解，睡眠时间比治疗前增加3个多小时，醒后发力困倦感较治疗前得到明显好转；有效：病情较治疗前有所缓解，睡眠时间增加，但增长的时间不足3h,醒后发力困倦感较治疗前有所好转；无效：病情未好转，睡眠时间和深度与治疗前比较无改善。总有效率二（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。1.2.7 统计学方法数据采用SPSSl7.0统计软件进行统计分析,计量资料采用均数土标准差（7±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用率描述，组间比较采用卡方检验，P<0.05时，说明差异具有统计学意义，PVO.01时，说明差异具有显著性统计学意义。2结果2.1 两组失眠严重程度指数（ISI）评分比较两组患者治疗前ISl评分比较差异无统计学意义（/>0.05）,治疗后ISl评分明显降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（PV0.05）；且治疗后观察组评分值明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（PV0.05）。见表2。表2两组患者ISl评分比较（7±s,分）Table2ComparisonofISIscoreamongtwogroups组别例数治疗前治疗后TotalNo.ofcases(no.)BeforetreatmentAftertreatmentGroup对照组6019.55±1.5913.33±2.54*Controlgroup观察组6019.08±2.2111.08±0.88"Obscnationgroup注：与治疗前相比，"P<.05;与对照组治疗后比较，PVo.05Note:Comparedwithbeforetreatment.*P<0.05;Comparisonwiththecontrolgroupaftertreatment.P<0.05.2.2 两组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分比较两组患者治疗前PSQI评分比较差异无统计学意义（/00.05）,治疗后两组患者在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及PSQl总分均明显降低，同组治疗前后比较差异具有统计学意义（PVO.05）；且治疗后观察组评分值明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（/Y0.05）。见表3。表3两组患者PSQI评分比较（7±s,分）Table3ComparisonofPSQIscoreamongtwogroups组别时间睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率GrouptimesleepqualitySleepingtimeSleeptimeSleepefficiency治疗前2.48±0.672.4+0.662.37±0.62.57±0.62对照组Beforetrea(men(Controlgroup治疗后Aftertreatment2.02±0.83*1.8±0.73*1.73+0.75*1.75÷0.74*观察组治疗前Beforetreatment2.37±0.712.35±0.652.42±0.612.48±0.62Observationgroup治疗后AfterIreatment1.63±0.8*a1.l±0.6*1.13±0.69*a1.38±0.63"组别时间睡眠障碍催眠药物日间功能障碍PSQl总分GrouptimeSleepdisordersodiumamytalDaytimeDysfunctionTotalPSQlscore对照组Controlgroup治疗前Beforetrea(men(2.15+0.751.83±0.551.88÷0.6115.68÷3.84治疗后Aftertreatment1.28±0.63*1.06±0.54*1.12±0.52*10.77±3.77*观察组治疗前Beforetreatment2.12±0.731.82±0.531.88±0.6115.43±3.79Observationgroup治疗后Aftertreatment1.02±0.39*a0.85±0.36*a0.78±0.69"7.9±3.08*a注：与治疗前相比，*尸VO.05：与对照组治疗后比较,尸<0.05Note:Comparedwithbeforetreatment,*P<0.05;Comparisonwiththecontrolgroupaftertreatment/P<0.05.2.3两组治疗效果比较治疗后，观察组总有效率为71.67%；对照组总有效率为88.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)o见表4。表4两组患者治疗效果比较n(%)Table4Comparisonoftherapeuticeffectsamongtwogroupsn.(%)组别例数痊愈显效有效无效有效率GroupTotalNo.ofcases(no.)recoveryRemarkableeffectEffectiveinvalid(%)Efficiency(%)对照组6013(21.67)12(20)17(28.33)18(30)71.67Controlgroup观察组6018(30)15(25)20(33.33)788.33Observation(11.67group注：观察组与对照组比较，夕VO.05Note:ComparisonbetweenobservationgroupandcontrolgroupP<0.053 .讨论失眠中医乂称为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，常表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，甚者彻夜不寐，有日间残留效应，影响人们的正常工作、生活、学习和健康灵枢.卫气行篇：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。”古代医家认为，人的睡眠机制与气的运行有关，阴阳相交则形成睡眠，好的睡眠既要阴阳气血冲盛，也要经络传导通畅。若气在经络运行中阻滞不通，营卫之气不能进入阴经正常运行，则会发生不寐。灵枢经脉中记载：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，说明调节经络虚实偏颇，可以治疗相应脏腑疾病的作用，也能从根本入手，消除失眠的病因。传统的病变经络判断方法是医师通过对患者的症状、体征进行辩证综合分析，以判断病属何经。但成人失眠患者病因病机复杂，累积经脉较广，受限于患者的自身表述及医者论治水平与经验，常不能准确寻找出相应病变的经络。JK-02B型经络检测仪的工作原理是采集并测定经络穴位的生物电、心电、肌电和脑电，通过测定十二正经的原穴、奇经八脉与十二经之交汇点、人体脏腑器官之全息裸点等24个全息点的电阻值、电压值、电容值、温度值的变化，转化为具体的统计学数据，完成对各种数据分析、表达，最终获得经络诊断结论从而为医者诊断经络脏腑疾病和选取治疗穴位提供了客观化、量化的指标。何咏等【皿人通过研究喘证痰热郁肺证四诊辨证与中医经络检测仪检测结果的关系证明了中医经络检测仪是现代高科技的、评估人体经络脏腑系统功能状况的客观手段。陈爱民等1131人通过研究中医经络检测仪在心脾两虚证失眠患者护理中的应用表明基于经络特征的中医护理方法能够有效改善心脾两虚证失眠患者睡眠质量。本研究结果显示，两组治疗前后比较，各项指标均有统计学意义，说明针刺采用传统辨证取穴和经络检测指导循经取穴两种方法对成人失眠均有疗效。但观察组在ISI评分、PSQI评分以及治疗效果等方面评价均优于对照组,说明经络检测技术指导循经取穴的治疗方法能够更好的改善睡眠状况，提高患者的生活质量。4 .结论综上所述,基于经络检测仪指导针刺循经取穴治疗成人失眠,疗效优于传统辨证取穴法。运用中医经络检测仪量化经络虚实偏颇数据，通过客观指标检测出病变经络，从病变经络入手，针对性对疾病地进行循经取穴，为病因病机较为复杂的疾病提供了新的临床治疗方法。由于此项研究在治未病科室选取的实验对象，因此患者均存在病情周期较短的情况，研究后也没有进行随访,无法确定受试患者中远期的治疗效果。希望以后选取病程更长的样本,进一步完善实验设计，以期为治疗失眠病人提供更可靠的依据。参考文献1AAOSMedicine.Internationalclassificationofsleepdisorders11:diagnosticandcodingmanualM.2005.2邢佳.慢性失眠症针刺治疗的系统评价及临床干预研究D北京中医药大学.2018.XlNGJ,SystematicreviewandclinicalinterventionofacupuncturetherapyforchronicinsomniaD.BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine.2018.3李文玲针刺治疗失眠临床研究J.亚太传统医药,2016,05:109-110.JiWLClinicResearchofAcupunctureTreatmentforlnsomnia(J.Asia-PacificTraditionalMedicine,2016,05:109-110.1周国容,四神聪针刺治疗65例原发性失眠症的临床观察J.中医临床研究,2016,8：39-41.ZHOUGR.Clinicalobservationontreating65casesofprimaryinsominiabyacupunctureJ.CJCM12016,8(1):39-41.5龚应科.肝论治针剌治疗原发性失眠的临床效果评价J.内蒙古中医药.2016.35(13):124.GONGYK,Clinicaleffectevaluationoflivertheorytherapyacupunctureonprimaryinsomnia(J.InnerMongoliaTraditionalChineseMedicine,2016,35(13):124.6邵悦.针剌治疗原发性失眠的临床研究J针灸推拿医学(英文版)，2017,15(6):410-414.SHAOY.ClinicalstudyonacupunctureforprimaryinsomniaJ.Clinicalstudy,2017,15(6):410-414.7中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(3版)M.济南：山东科学技术出版社,2001.ChineseMedicalAssociationPsychiatric-3M.Jinan:ShandongScienceandTechnologyPress,2001.8梁繁荣,王华.针灸学(新世纪第四版)M.北京：中国中医药出版社，2016:608-609.1.IANGFR,WANGH.AcupunctureandMoxibustion(NewCenturyFourthEdition)M.Beijing:ChinaTraditionalChineseMedicinePress,2016:608-609.9中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)M北京:中国医药卫生出版社,1997:17.MinistryofHealthofthePeople'SRepublicofChina.GuidingPrinciplesforClinicalResearchofNewChineseMedicine(SeriesIII)M.Beijing:ChinaMedicalandHealthPublishingHouse,1997:1710周仲瑛.中医内科学M新世纪第二版.北京:中国中医药出版社,2007.146.ZHOUZY.InternalmedicineoftraditionalChineseMedicineM.Beijing:ChinaTraditionalChineseMedicinePress,2007.146.11兰晓,周国平,杨路等基于经络检测指导针刺循经取穴治疗单纯性肥胖的临床研究J.中华中医药刊,2017,35(4):1675.LANX,ZUOUGP,YANGL,etal.ClinicalresearchonsimpleobesitytreatedwithacupointsselectionalongchannelconductedbymeridianmesauretechniqueJ.Chinesearchivesoftroditionalchinsesmedicine,2017,35(4):1675.【12】何咏，黄文通，朱红超等.喘证痰热郁肺证四诊辨证与中医经络检测仪检测结果的关系J.河南中医,2017,37(6):1054-1056.HEY,HUANGWT,ZHUUC1etal.TherelationshipbetweendifferentiationoffourmethodsofdiagnosisofasthmawithPhlegnrHeatobstructinglungsyndromeanddetectionresultsbyTCMmeridiandetectorJ.HenantraditionalChineSemedicine,2017,37(6):1054-1056.13陈爱民,张婷等中医经络检测仪在心脾两虚证失眠患者护理中的应用研究J大众科技,2018,20(223):60-62.CHENAM.ZHANGT,etal.ApplicationofTCMmeridiandetectorinthenursingofpatientswiththedeficiencyofheartandspleensyndromeinso<nniaj.Popularsciencetechnology,2018,20(223):60-62.