陕西电脑福利彩票投注站设立申请表.docx

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陕西电脑福利彩票投注站设立申请表.docx

陕西电脑福利彩票投注站设立申请表编号：SC/JLSC-07Ol省福彩增总20 年市区（县）投注站编号:市增20年号申请人姓名性别年龄学历身份证号码联系电话户口所在地址通讯电话投注站地址原业主姓名同意只经营福利彩票为福彩专营店签章：年月日投注站场地自有或租用投注机型号离最近投注站的距离销售员姓名性别年龄学历负责人姓名联系电话单位及身份证号码是否为国家公务员或参公管理人员CDMA设备押金金额收据号码投注机押金金额收据号码投注机使用费金额使用费收取时间区县管理站意见负责人签字盖章市中心审查意见，负责人签字、盖章省中心市场部审批意见技术部登录资料及开通时间财务部审核签字年月日注：1、以上申请人及担保人身份证复印件必须附后。2、本表一式四份（区县、市各一份、省一份），由区县、市级负责人签字盖章，报省中心审批后退给市县各一份。

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