深圳特困人员认定评定表.docx

深圳特困人员认定评定表姓名特困类别城市口农村口供养方式集中口分散身份证号电话户籍地址市（区）镇（街道）村（社区）家庭住址民族政治面貌学业状况文化程度健康状况健康口一般口残疾口大病口照片残疾类型残疾等级生活自理能力有口部分口无口月收入（元）原来生活经济来源住房情况自有产权房口租赁公房口面积（11n租赁私房口敬老院口义务人情况无义务人口60周岁以上低保对象口无民事行为能力口低保中重残人员口被宣告失踪口在监狱服刑口家庭财产及处置意愿本人简历亲属情况本人申请理由签字（章）：年月日乡镇、街道审核意见登报公示情况（如有供养亲属、家庭财产等信息登报公示的，在此说明公示结果）经办人（签字）：盖章：负责领导（签字）：年月日县区民政局审批意见经办人（签字）：盖章：负责领导（签字）：年月日说明：本表一式2份，县（市）区、乡镇（街道）各1份。