诊断学肾功能.ppt
肾功能试验（Renal Function Tests）,第一节 肾的生理（复习）,一、肾脏细微结构1肾单位2肾单位的血液供应3肾小球滤过膜与滤过屏障,二、肾单位的生理功能1肾小球的滤过功能2肾小管的重吸收作用3肾小管的排泌作用4.肾小管的浓缩稀释功能,第二节 肾小球滤过功能试验,一、肾脏清除率和肾小球滤过率1.肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）单位时间内从肾小球滤出的血浆量,2肾脏清除率 每分钟肾脏能将多少毫升血浆中的某物质通过尿液加以清除 C=UV/P,二、内生肌酐清除率（Endogenous Creatinine Clearance,Ccr）Ccr（mol/L）Ccr（ml/min）=每分钟尿量（ml/min）Scr（mol/L）矫正Ccr=实测Ccr1.73/AlogA（m2）0.425log体重kg0.725log身高cm2.144,参考值:2040岁成人 80120ml/min二岁以内小儿偏低，老人随年龄略有，但不70ml/min。,临床意义:1判断肾小球滤过功能有无损害及损害程度。2指导临床用药。Ccr 3040ml/min限制蛋白质摄入Ccr 30ml/min噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂。,Ccr 10ml/min袢利尿剂反应差，应透析治疗。当Ccr 时由肾代谢或排出的药物要调整药量和用药间隔时间。3观察肾移植成功与否。4.慢性肾炎普通型Ccr常、肾病型常,注意事项:1.非特异反应。2.肾衰时Ccr与GFR不符（Ccr偏高）。,三、血清肌酐（Serum Creatinine,SCr）与尿素（Urea）或尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）测定（一）血清肌酐参考值:Scr 44133mol/L（0.51.5mg/dl）与肌肉容量有关，小儿、妇女、老人略低于成年男人。,（二）血清尿素参考值:Urea 1.8-7.1mmol/L（11-43mg/dl）BUN 3.6-14.2mmol/L（5-20mg/dl）,临床意义:1均不如Ccr敏感，GFR减低到正常人50时Ccr和Urea才明显，Urea8.9mmol/L为氮质血症。2升高均见于肾前、肾脏本身或肾后因素引起的显著尿少、尿闭。,3.其它引起Scr或Urea的因素。4.鉴别诊断：二者同时肾有严重损害，仅Urea而Scr不高常为肾外因素。5严重肝病Urea。,四、血2微球蛋白测定（血2MG）参考值:3mg/L,临床意义：1见于肾小球滤过功能减低，如各型肾炎、IgA肾病、某些药物导致的肾损伤。2恶性肿瘤、自身免疫病可引起2 MG增加。3.肾移植排异观察。,五、几种肾小球滤过功能检查之间的关系1.Ccr最敏感，2-MG与Ccr相似，早期肾小球滤过功能损伤（代偿期）应以观察Ccr为主，晚期（肾衰，尿毒症期）应以观察Scr为主。,2.Scr与Urea或BUN的关系 SI制:（mol/L/mmol/L）:Scr/Urea5.3惯用制:（mg/dl/mg/dl）:Scr/BUN=0.1,若比值，考虑肾前性急性肾衰或肾衰病人摄入蛋白质过多。若比值，考虑肾衰病人摄入蛋白质过少或由于透析Urea快于Scr。在肾功能失代偿时Scr比Urea（BUN）更可靠。,六、肾小球功能损害分期第一期 肾功能不全代偿期Ccr 80-50ml/min,Scr 133-177mol/L（1.5-2.0mg/dl）。第二期 肾功能不全失代偿期，氮质血症期Ccr 50-20ml/min,Scr 186-442mol/L（2.1-5.0mg/dl）,第三期 肾功能衰竭期Ccr 20-10ml/min,Scr 451-707mol/L（5.1-8.0mg/dl）。第四期 尿毒症期，肾衰终末期Ccr 707mol/L（8.0mg/dl）。,休息,第三节 肾小管功能检查Tubular Function Tests,一、近端肾小管功能试验近端肾小管排泄功能试验（酚红排泌试验和对氨马尿酸最大排泄量测定）近端肾小管重吸收功能试验（肾葡萄糖最大吸收量和尿2-MG测定）,尿2-MG测定参考值:2-MG 0.2mg/L,临床意义:1.近端肾小管回吸收功能的灵敏指标。2.鉴别上、下尿路感染，鉴别蛋白尿。,二、远端肾单位功能试验（一）.尿浓缩试验莫氏试验（Mosenthol Test）参考值:1.尿量:24h总尿量1-2L，夜尿1.020，最高与最低比重差0.009,临床意义:1.浓缩功能不好主要见于累及肾小管的肾脏病变。2.浓缩功能障碍早期征象为尿量，尿比重，尿毒症时比重常固定于1.010左右。,（二）尿渗量测定1.清晨尿渗量参考值:尿渗量 6001000mOsm/kgH2O血浆渗量 275305mOsm/kgH2O尿与血浆渗量比（34.5）:1,2.尿浓缩试验禁水12h后 U mOsm800 mOsm/kgH2O,U mOsm/P mOsm 33.尿稀释试验 3h内排出饮水量的50%，其中一次U mOsm100 mOsm/kgH2O,（三）自由水清除值（CH2O）1.渗透清除值（Cosm）Uosm.V Cosm(ml/min)=-Posm参考值:空腹时为23ml/min,2.自由水清除值（CH2O）UosmCH2O=V-Cosm=V(1-)Posm参考值:浓缩试验（0.4-10.7）ml/min稀释试验(1-9)ml/min,临床意义:1.等渗尿为0，高渗尿为负值，低渗尿为正值。2.持续接近于0说明肾浓缩稀释功能严重受损。,四、肾小管酸化功能检查：用于肾小管酸中毒的诊断、分型。1.肾小管泌氢机理（复习）,2.主要试验:氯化铵负荷试验（酸负荷）:助诊远端肾小管酸中毒。碳酸氢盐重吸收排泄试验（碱负荷）:助诊近端肾小管酸中毒。,一、尿微量白蛋白测定（mAlb）二、尿转铁蛋白测定(TF)参考值:mAlb3.17mg/mmol Cr(28mg/g Cr)TF173mg/mmol Cr(15.3g/gCr),第四节 早期肾损伤的检查,三、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷 酶(NAG)测定四、尿1微球蛋白（1-MG）测定参考值:NAG2.37U/mmol Cr(21U/g Cr)1-MG 12.5mg/L,临床意义:1.mAlb或TF升高见于早期肾小球损伤，NAG或1-MG升高见于早期肾小管损伤。2.用于糖尿病肾病、高血压肾病监测，肾毒性药物和肾移植治疗监测。,再见,
