诊断学基础-颈部检查.ppt

第三章体 格 检 查,本章目录,第一节 体格检查概述第二节 一般检查第三节 头部检查第四节 颈部检查第五节 胸部检查第六节 腹部检查第七节 脊柱与四肢检查第八节 生殖器、肛门及直肠检查第九节 神经系统检查,本章共28学时，其中理论16学时，实践12学时,本章教学目标及重点难点,1.知识目标：掌握常用体检项目的基本检查方法和临床意义；熟悉部分体检项目的分析要点；了解心、肺、腹部常用检查项目的原理。2.技能目标：能够熟练完成常用体检项目的检查，并正确描述检查结果；对常见阳性体征会进行分析。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。,教学目标,1.重点：常用体检项目的检查方法及临床意义。2.难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性体征进行分析判断。,重点难点,第四节 颈部检查,第四节 颈部检查,第四节 颈部检查,（一）外形与分区 颈前三角、颈后三角（二）姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。（三）皮肤与包块 非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊状瘤。（四）颈部血管 颈静脉搏动、颈动脉搏动（五）甲状腺（六）气管,第四节 颈部检查,颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。,第四节 颈部检查,颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,第四节 颈部检查,颈部血管 颈静脉搏动1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,第四节 颈部检查,颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血3.颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。,第四节 颈部检查,颈动脉搏动与颈静脉搏动的比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动搏动情况 强劲.膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散体位影响 有 无触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血,第四节 颈部检查,甲状腺1.正常甲状腺,第四节 颈部检查,2.甲状腺检查内容 位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。（1）视诊：大小、对称性。（2）触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘（3）听诊：血管杂音，见于甲亢,第四节 颈部检查,甲状腺前面检查法 甲状腺后面检查法,第四节 颈部检查,第四节 颈部检查,第四节 颈部检查,3.甲状腺肿大的意义（1）甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速）（2）单纯性甲状腺肿：可为弥漫性也可为结节性，无甲亢体征（3）甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。（4）慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大。自身免疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体）（5）甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石）,第四节 颈部检查,气管1.正常：颈前居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,第四节 颈部检查,第三章学习小结,一般检查,头部检查,颈部检查,胸部检查,腹部检查,脊柱与四肢检查,生殖器、肛门及直肠检查,神经系统检查,体格检查概述,体格检查的五种基本方法（视触叩听嗅）,常见的异常脉搏、呼吸节律变化、三种体型、常见的异常面容、三种体位、皮疹、蜘蛛痣、浅表淋巴结检查及临床意义,常见异常头颅、瞳孔、鼻窦、扁桃体肿大的分度,颈静脉怒张、甲状腺检查及肿大的分度、气管检查及移位的临床意义,心肺视、触、叩、听各项目检查及临床意义,腹部视、听、触、叩各项目检查及临床意义,脊柱压痛与叩击痛、肢体的形态异常,了解相关检查内容,神经反射检查（生理反射、病理反射、脑膜刺激征）及临床意义,