第四章 病因病机 ppt课件.ppt

第四章 病因病机,病因：即破坏人体阴阳相对平衡状态而引起疾 病的原因。简称为“邪”。常见病因：六淫、疠气、七情、饮食失宜、劳 逸过度、外伤、药毒、先天因素、痰饮、瘀血、结石等。,概 述,第一节 病因,外感病因,七 情饮 食劳 逸,病 因,六 淫疫 疠,痰 饮瘀 血结 石,内伤病因,病理产物,包括,含义,指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体的病邪。,一、外感病因,六淫、疠气。,六气：即风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界正常 的气候变化。,（一）六淫(淫:淫乱和侵淫。)六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感 病邪的统称。,讨论：1.六淫与六气有什么区别？2.六气在什么情况下转变为六淫？,六气,太过不及急骤变化,导致人体发病,六淫,【六淫致病共同特点】,1）季节性:六淫致病常有明显的季节性。如冬天多寒 病，秋天多燥病等。2）相兼性:六淫邪气既可单独致病,又可相兼致病。如风热感冒，湿热泄泻。3）外感性:多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪，初期多见表证（如恶寒、发热等）。4）地域性:西北高原地区多寒病、燥病，东南沿海 地区多湿病、温热病。5）转化性：六淫致病在一定条件下，其证候性质可 发生转化。,风邪：凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。风为春季主气。风气淫胜，伤人致病，则为风邪。风，虽为春季的主气，但四季常在。风邪为病以春季多见，但不独见于春季。风邪侵入人体，多从皮毛而入，引起外风病证，是导致外感病的极为重要的致病因素，故有“百病之长之称”。,1.风邪的性质及致病特点,（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风为阳邪：风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性，故为阳邪。其性开泄：易使腠理宣泄开张而有汗出。故风 邪伤人，多见汗出、恶风等症状。易袭阳位：风邪常伤及人体的上部（头、面）、阳经及肌表等属阳的部位，使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风等症。故素问太阴阳明论说：“伤于风者，上先受之。”,【风邪的性质和致病特征】,面部水肿（风邪袭肺的风水水肿）,（2）风邪善行而数变 善行：指风性善动不居，游移不定。其致病具有病位游走不定的特征。如痹证中的风痹，有肢体、关节部位游走性疼痛，痛无定处（又叫走窜性疼痛）的特点，故风痹又称“行痹”。数变：指风邪致病具有变幻无常、发病迅速的特征。如风疹之皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等。,【风邪的性质和致病特征】,（3）风性主动：指风邪致病具有动摇不定的特征。如眩晕、震颤、抽搐等。故素问.阴阳应象大论说：“风胜则动”。在内伤杂病中的“肝阳化风”、“阴虚动风”、“血虚生风”等都有风性动摇的症状。,【风邪的性质和致病特征】,【风邪的性质和致病特征】,4.风为百病之长：长，即首要之意。指风邪为六淫中的极为重要的致病因素，是导致外感病的先导。因为，风性轻扬开泄，无孔不入，易使皮肤腠理疏泄而毛孔开张，寒、湿、燥、热等外邪则随风而入侵人体，导致诸如风寒、风湿、风热等多种外感病证，故有“百病之长”之称。,风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点风邪易侵犯人体上部，使腠理疏泄开张 出现头痛、鼻塞咽痒、项背疼痛、汗出恶风,风为外邪致病先导，其它病邪常依附其致病、风湿痹痛、风火牙痛,4.风为百病之长，易兼诸邪,3.风性主动,善行:病变 部位不固定（游走性关节疼痛）数变:致病急、变化快（中风）,风邪致病具有动摇不定的特点抽搐、震颤,2.风善行而数变。,1.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,问：风邪的性质有哪些？,含义：凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。寒为冬季的主气。若寒冷太过，伤人致病则为寒邪。寒邪多见于冬季，但不独见于冬季。若气温骤降、涉水淋雨、汗出当风、空调过凉等，皆会感受寒邪而发病。寒邪多从肌肤入侵人体，所致病证为外寒证，可分为“伤寒”和“中寒”两类。伤寒者，为寒客肌表，郁遏卫阳。中寒者，为寒邪直中于里，伤及脏腑阳气。,2.寒邪的性质及致病特点,（1）寒为阴邪，易伤阳气 寒为阴邪：寒为阴气盛的表现，故称阴邪。易伤阳气：阴阳对立制约，故寒盛（阴盛）伤阳。阳气受损，温煦、气化作用下降，则出现脏腑机 能减退的寒证。寒遏卫阳（伤寒）：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。寒中脾胃（中寒）：脘腹冷痛、呕吐、腹泻等。寒中少阴：畏寒肢冷、下利清谷、小便清长、精 神萎靡、脉微细等。,【寒邪的性质及致病特点】,（2）寒性凝滞，主痛：寒邪易使经络气血凝滞不通，不通则痛。寒客肌表经络，头身肢体关节疼痛，如“寒痹”又 称“痛痹”。寒中胃肠，脘腹冷痛剧烈。寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。,【寒邪的性质及致病特点】,此类疼痛，遇寒加重，得热减轻。,（3）寒性收引：收引，即收缩、牵引之意。故寒 邪致病，易使气机收敛，腠理闭塞，筋脉挛急 等特点。寒邪侵表：恶寒、发热而无汗等。寒客血脉：头身疼痛，脉紧。寒客经络关节：挛急作痛，屈伸不利。寒入厥阴：少腹拘急不仁等。,【寒邪的性质及致病特点】,3.暑邪的性质及致病特点,含义：凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升 散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。暑为夏季主气。暑气太过，伤人致病，则为暑邪。暑邪有明显的季节性，独见于夏季（夏至以后，立秋之前）。纯属外邪，而无内邪。暑邪致病有伤暑和中暑之分：起病缓，病情轻者，为伤暑；起病急，病情重者，为中暑。,（1）暑为阳邪，其性炎热；（2）暑性升散，最易伤津耗气；（3）暑多挟湿。,3.暑邪的性质及致病特点,4.湿邪的性质及致病特点含义：凡致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称湿邪。湿为长夏（夏至 处暑）主气。若湿气过盛，伤 人致病，则为湿邪。湿邪为病，长夏居多，但不独 见于长夏。湿邪侵人致病，为外湿病，多由 气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。,（1）湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿为阴邪：湿性属水，水属阴，故湿为阴邪。易阻滞气机：湿为有形之邪，留滞于脏腑经络，具有一定的占位性，故易阻遏气机。损伤阳气（主要损伤脾阳）：由于湿为阴邪，阴胜则伤阳，故易损伤阳气。由于脾运化水湿，其性喜燥恶湿，故外湿入侵常先困脾，损伤脾阳,4.湿邪的性质及致病特点,（2）湿性重浊：指湿邪致病，出现以沉重感为特征的临床表现。重：症状具有沉重感 症见头重如裹，四肢沉重。如湿痹，多表现为肌肤麻木不仁、关节疼痛重着，故又称“着痹”。浊：即分泌物和排泄物秽浊不清。湿浊在上：面垢眵多；湿滞大肠：大便溏泄、下痢脓血；湿浊下注：小便混浊、妇女白带过多；湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。,【湿邪的性质及致病特点】,（3）湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。其粘滞性的特性主要表现在以下两个方面：,症状的粘滞性：排泄物及分泌物多涩滞不畅。如：痢疾、大便排泄不爽、淋证小便涩滞不畅，以及口粘、口甘和舌苔厚滑粘腻等。病程的缠绵性 即湿邪为病，多表现为起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹、湿疮等常常反复发作，经久不愈。,【湿邪治病性质和特征】,（4）湿性趋下，易袭阴位：即湿邪为病，多侵袭人体的下部（阴位）。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见。素问.太阴阳明论：“伤于湿者，下先受之。”另外，寒邪也属阴邪，同气相求，侵入人体也常伤及下部。灵枢.百病始生说：“清（寒）湿袭虚，病起于下。”,下肢的水肿,【湿邪治病性质和特征】,痹证（属现代医学的风湿和类风湿病症）,风寒湿三邪，侵入人体的肌肉、经络、关节部位，导致这些部位的气血运行不畅，不通则痛,偏风邪者,偏寒邪者,偏湿邪者,偏湿热者,风痹（行痹）,热痹,湿痹（着痹）,寒痹（痛痹）,游走性疼痛,疼痛较剧,重着疼痛,红肿热痛,含义 凡致病具有干燥、收敛 特性的外邪，称为燥邪。燥为秋季主气。燥气太过，伤人致病，则为燥邪。燥邪以秋季为多，但不独见于秋季。燥邪伤人，多自口鼻而入，首犯肺脏，损伤肺津，发为外燥病。外燥病分为温燥和凉燥两类：温燥：发于初秋，燥与热合。凉燥：发于深秋，燥与寒合。,5.燥邪的性质及致病特点,（1）燥邪干涩，易伤津液：燥邪为干涩之病 邪，故侵犯人体，最易损伤津液，出现各种 干燥、涩滞的症状。如口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩皲裂，毛发不荣，尿少便干等。即“燥胜则干”。（2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜清润而恶燥。肺主气司呼吸，通过鼻与自然之气直接相 通，而燥邪多从口鼻侵入体内，故燥邪最易 损伤肺津，影响肺之宣降，出现干咳少痰，或痰粘难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等。,5.燥邪的性质及致病特点,含义：凡致病具有炎热、升腾等特 性的外邪，称为火邪。因火与热性质相同，均为阳盛所致，火微为热，热甚为火，故火热并称。火热旺于夏季。火热太盛，致人发病时，则为火热之邪。火热之邪致病多见于夏季，但不独见于夏季。,6.火邪的性质及致病特点,【火邪与热邪的区别】同：皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。程度：火为热之极，热为火之渐。发病：热常由外感，如风热、暑热等；火多从内生，如胃火上炎、肝火上炎等。正邪：火既代表正气（阳气，内经称“少火”），也代表邪气，即火邪（内经称“壮火”）；热纯属邪气。病位：热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征象；火邪致病多表现为某些局部症状。如肌肤局部红 肿热痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。,异,（1）火热为阳邪，其性炎上 火热为阳邪：火热之性燔灼、升腾，故为阳邪。阳邪侵人，使机体阳邪偏盛，“阳盛则热”，故发为实热性病症。如高热恶热、面赤、烦渴、舌红、脉洪数等。其性炎上：因其性燔灼升腾向上，故致病多发生在人体上部，尤其是头面部。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。,【火邪的性质及致病特点】,（2）热易伤津耗气 热淫于内 迫津外泄 气随津脱 热盛耗津，直接伤津 症见口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等。气随津脱 可见体倦乏力，少气懒言。,同时,机理,【火邪的性质及致病特点】,（3）火热易生风动血 生风：是指火热之邪侵犯人体，燔灼肝经，耗伤津液，筋脉失养失润，易引起肝风内动的病证。由于此肝风内动是因高热引起，故又称为“热极生风”。临床症见高热神昏、四肢抽搐、两目上吊、角弓反张等。动血：是指火热入于血脉，易迫血妄行，导致各种出血证。如吐血、衄血、便血、尿血等。,高热神昏,【火邪的性质及致病特点】,（4）火邪易致疮痈：火邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。灵枢.痈疽：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”痈肿疮疡 属皮肤急性 化脓性疮疡。,【火邪的性质及致病特点】,5.火热易扰心神：火热与心相通应，故火热之邪入于营血，尤易扰乱心神。轻者，心神不宁而心烦、失眠。重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。,【火邪的性质及致病特点】,（二）疠气,疠气 指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。疠气别称：疫气、疫毒、异气、毒气、乖戾之气等。古文献 疠气致病称：疫病、瘟病、瘟疫病。如痄腮（腮腺炎）、猩红热（烂喉丹砂）、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫，以及疫黄（急性传染性肝炎）、流行性出血热、艾滋病（AIDS）、SARS等。包括了现代临床许多传染病和烈性传染病。空气传染 传染途径：口鼻侵入 饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。,1.致病特点（1）发病急骤，病情危笃。由于疠气多属热毒之邪，其性疾速，而且常挟毒雾、瘴气等秽浊之邪侵犯人体，故其致病比六淫更显发病急骤，来势凶猛，变化多端，病情凶恶。常见症：发热、扰神、动血、生风、剧烈呕吐等危重症状。瘟疫论：“缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。”（2）传染性强，易于流行。因疠气通过空气、食物等传播，在流行地域，无论男女老少、体质强弱，触之者即发。（3）一气一病，症状相似。如痄腮，无论男女老幼，均为耳下腮部肿胀。素问遗篇.刺法论说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似。”,2.疠气形成和流行的原因（1）气候 当自然气候反常变化，如久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气、地震等。（2）环境和饮食 环境卫生不良，如水源、空气污染等，饮食污染等。（3）预防隔离 预防隔离不当。（4）社会因素 如战乱不停，社会动荡不安，工作环境恶劣，生活极度贫困等,二、内伤病因（一）七情,七情 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情 志活动，一般不会导致或诱发疾病。五志 喜、怒、思、悲、恐分属于五脏，称为五志。内伤七情 当七情太过或持久刺激而使人发病时，则成为 致病因素，称内伤七情。突然、强烈七情转化为内伤七情的条件 或 等情志刺激，生 长期、持久 理活动难以调节七情内伤和六淫致病的区别,1.与精神刺激有关,七情致病是以情志反应的强度和持续时间为前提，故本病常在长期的或突然强烈的情志刺激后发病。,（1）七情损伤相应之脏：怒伤肝；喜伤 心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。2.直接伤及内脏（2）七情首先影响心神：因心主神志。过度惊喜伤心（3）数情交织 郁怒太过伤肝 多伤心肝脾 忧思不解伤脾（4）易损伤潜病之脏腑：如胸痹、真心 痛、头痛等,3.影响脏腑气机（1）怒则气上：过怒使肝气上逆，可见头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。,（2）喜则气缓：过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。,（3）悲则气消：过悲导致肺气消耗，可见意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。,（4）恐则气下：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可见二便失禁，遗精。,（5）惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸不安，神志错乱。,（6）思则气结：思虑过度，使脾气郁结，可见精神萎靡，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。,4.情志影响病情变化（1）情绪积极乐观，有利于 疾病康复。,（2）情绪消沉，悲观失望，加重病情。,（二）饮食 过饥：导致气血不足，正 1.饥饱失常 虚而易得病 过饱：损伤脾胃 饮食所伤 2.饮食不洁：导致多种肠道疾病（1）偏凉偏热：阴阳失调 3.饮食偏嗜（2）偏嗜五味（3）偏嗜饮酒：助湿生热 1.过逸：包括体力过逸和脑力过逸。劳逸失度 劳力过度：伤气 2.过劳 劳神过度：暗耗心血，损伤脾气 房劳过度：耗伤肾精,（三）劳逸,过饥：长期摄食不足，气血生化减少，可致脏腑功能减退正气不 足，易致外致入侵。,轻者，饮食积滞：脘腹胀痛，嗳腐吞酸，呕吐泄泻。过饱 重者，脾胃久伤，营养过剩：消渴、肥胖、痔疮、心 脉痹阻等。此外，可致疾病复发，及小儿“疳积”。,小儿“疳积”,饮食不洁：指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。多以胃肠病为主。常表现为：腹泻、痢疾、各种寄生 虫病、食物中毒等。,食物中毒,劳力过度 劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。劳神过度 耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。房劳过度 耗伤肾精肾气：腰膝酸软，眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。,过逸包括：体力过逸和脑力过逸。一 是安逸少动，气机不畅；致病包括三个方面 二 是阳气不振，正气虚弱；三 是长期用脑过少，神气衰弱。,三、病理产物性病因 痰饮、瘀血、结石等均是疾病过程中所形成的病理产物。这些病理产物为有形之邪，一旦形成，易滞留于脏腑，又能反过来作用于人体，干扰机体的正常功能，引起新的疾病产生。故此类病因既是病理产物，又是致病因素。因其通常继发于其他病理过程而产生的致病因素，故又称为“继发性病因”。,（一）痰饮 1.痰饮的概念,2.痰饮的形成,（1）与肺脾肾及三焦功能失常：肺失宣降，津液不布，聚水而生痰饮；脾失健运，水湿内生，凝聚生痰；肾阳不足，水液不化，停而成饮；三焦不利，津液失布，聚水生痰。（2）致病因素的作用：外感湿邪，留滞体内；火邪伤人，煎灼津液；恣食肥甘，湿浊内生；七情内伤，气郁水停；血行瘀滞，水液不行；饮食不化，成痰成饮。,3.致病特点（1）致病广泛，变化多端：“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”痰饮随气流行，无处不到，导致多种疾病。痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、（2）阻滞气机 瘰疬痰核、阴疽流注。痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等；痰饮停胃：恶心呕吐等；痰阻心脉：胸闷心痛等。（3）阻碍气血运行：痰饮为有形之邪，停滞于体内，流注经 络，阻滞脏腑经络之气机，进而阻碍气血 运行，使气血升降失常。,痰湿困脾：致水湿不运；（4）影响水液代谢 痰饮阻肺：致宣降失职，水液不布；饮停下焦：影响肾、膀胱的气化功能，水液停蓄。痰浊蒙蔽清窍，扰乱心神：头晕目眩、精 神不振。（5）易蒙蔽心神 痰浊上犯，与风火相合：神昏谵妄，或癫、狂、痫等。,1.基本概念 瘀血 指体内血液停积而形成的病理产物。（包括脉道 内的瘀血和脉道外的瘀血。）瘀血：指体内血液不能正常循行所形成的病理 产物，能继发新的病变，属于病因学概 念。血瘀：指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理 状态，属于病机学概念。,（二）瘀血,瘀血与血瘀,区别,联系,瘀血是血瘀病变的病理产物,血瘀是导致瘀血的病理状态,两者互为因果,2.瘀血的形成,直接形成瘀血（各种外伤）,瘀血的形成,血寒血瘀,血热血瘀,气虚血瘀,气滞血瘀,久病血瘀,痰阻血瘀,间接形成瘀血（气血运行不畅）,（1）气滞血瘀：依据气行则血行，血滞则血瘀。血证论吐血：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”沈氏尊生书：“气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”（2）气虚血瘀：依据气虚无力行血，血行迟缓为瘀；无力统血，血溢脉外为瘀。（3）血寒血瘀：依据血得热则行，得寒则凝。灵枢痈疽：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。”医林改错积块：“血受寒则凝结成块。”,（4）血热血瘀：热入营血，血热互结，血受热煎熬而粘滞，运行不畅；或热灼脉络，迫血妄行，血溢脉外而成瘀。医林改错积块：“血受热则煎熬成块。”（5）久病致瘀：根据叶天士“初 病在气，久病入血”的理论，疾病久治不愈，虽无明显的瘀血 症状也可考虑瘀血的 存 在。（6）痰阻致瘀：痰饮为有形之邪，可阻滞气机，妨碍血行，引 起血行不畅，留而为瘀。,。,3.瘀血的致病特点,（1）疼痛：刺痛，痛处固定，拒按，夜间痛势尤甚。（2）肿块：若在体表，谓之血肿：局部青紫，肿胀隆起。若在体内，谓之癥积：扪之质硬，坚固难移。（3）出血：出血量少而不畅，血色紫暗，或夹有瘀血块（4）紫绀：面色紫暗，口唇，爪甲青紫；肌肤甲错。（5）舌质紫暗，舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点。（6）脉涩或结代 另外，还可出现善忘、狂燥、昏迷、渴不欲饮等。如伤寒论中说“其人善忘者，必有蓄血”。,一、正邪斗争与发病（一）正气不足是发病的内在条件 正气 简称“正”，指人体的生理机能和抗邪、康复能力。正气强盛：不发病 一般而言 正气虚弱：发病，病情恶化,正气是发病的内在条件,素问.评热病论：“邪之所凑，其气必虚。”即邪气之所以能够使人发病，必然是由于正气先虚。故正气不足是发病的前提和根据。,第二节 发病,（二）邪气是发病的重要条件 邪气 简称为“邪”，凡指各种致病因素。当邪气的致病性强烈时，可发挥主导作用。如疠气致病，外伤等意外伤害。邪气决定着疾病的发病特点、病证性质或证候类型。如六 淫发病，多由外感受，发病急，始起多为表证。即寒邪致 病多呈现表寒证；暑邪致病多呈现伤暑或中暑。病情的轻重与感受邪气的轻重相关。邪轻病轻，邪重病 重。,（三）正邪相搏，邪盛正负则发病 初期：导致脏腑机能失常（功能性病变）1.邪气损正 中期：造成形质损伤。（器质性病变）末期：改变个体体质特征。（体质瘦弱等）抵御外邪入侵：正气无论强弱，都会与邪抗争。2.正气抗邪 影响发病类型：正气旺盛，抗邪有力，常表现 为表证、热证、实证（均为阳证）。不药自愈：病邪较轻，正气较强时，通过机体 的自身调节即可康复。,二、影响发病的主要因素 1.气候环境：是导致外感病的主要条件。2.地域因素：如北方寒冷，易生寒病；（一）外界环境与发病 南方温热，易生热病。3.生活工作环境：久居低洼潮湿，易得 湿病，高温作业易得热病等。阴阳平和质：理想体质 1.体质因素 偏阴质：易得寒证（二）内环境与发病 偏阳质：易得热证 2.情志因素：直接伤及相应内脏，多触 遇即发。,第三节 基本病机,概述,病机：即疾病发生、发展 与变化的机理。,意义：是用中医理论分析疾病 现象，从而得到的对疾 病内在本质规律性的认 识，是防治疾病的依据。,邪正盛衰阴阳失调气血失常,第三节 基本病机,一、邪正盛衰（一）邪正盛衰与虚实变化1.虚实病机 素问.通病虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”实的病机 邪气盛则实含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种 病理状态。特点：正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候。形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留 体内的内伤病。表现：体质壮实，壮热狂躁，声高气粗，腹痛拒按，二便不通，脉实有力，舌苔厚腻等。,虚的病机精气夺则虚含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一 种病理反映。特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰 退和不足的证候。形成：先天禀赋不足 气血津液阴阳耗伤；病后亏虚 气化功能减退，精气血津液生化不足；多种慢性病损耗 气化功能亢奋，但消耗精微过多。邪气损害 表现：神疲体倦，心悸气短，面色无华，自汗，盗汗，二便 失禁，五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力等。,2.虚实的变化（1）虚实错杂含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。形成：实性病变失治，邪气久留损伤正气，则形成邪实正虚的虚实错 杂病变。正气不足，无力驱邪外出，或原本正虚，继而内生痰饮、食积、瘀血、水湿的正虚邪实的虚实错杂病变。表现：虚中夹实指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病 理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病 理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）,（2）虚实转化 由实转虚实邪久留而损伤正气的病理转化过程。即实证 转化为虚证。（转成虚证后，实证已不存在）如：“阳盛则热”的实热证，由于“阳盛则阴病”，结果可转化为“阴虚则热”的虚热证。如：初期：邪气盛，正气不虚，属实证“实则泻之”湿热痢疾（大黄）后期：邪气损正，以正虚为主，属虚证“虚则补之”因虚致实正气不足而致实邪积聚的病理转化过程。即由虚证而导致了实证。（导致实证后，虚证仍存在，疾病更加严重）如：脾气虚（虚证）饮食积滞（实证）。,运化无力,（3）虚实真假：即疾病的现象和本质不完全一致的病理状态。即景岳全书所谓的“至虚有盛候，大实有羸状。”真虚假实 指疾病的本质是“虚”，而表现于外的假象是“实”，即“至虚有盛候”。（只有虚证而无实证）形成：多由于正气极虚，脏腑气血不足，功能减退，气化无力 所致。如：脾气虚所致的腹满胀痛。虚（本质）：纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩而苔润，脉 症状 虚而细弱等正气不足症状。实（假象）：腹胀满（但有时和缓减轻，非实性腹胀而 满之持续不减），腹痛（但喜按，而非实 性腹痛之拒按）等假实症状。,真实假虚指疾病的本质是“实”，而表现于外的假象是“虚”。即“大实有羸状”。（只有实证而无虚证）形成：多因邪气内盛，阻滞经络，使气血不能外达所致。如：热结肠胃之里热炽盛病证。实（本质）：大便秘结，腹满硬痛拒按，潮热，谵语等实 热症状。虚（假象）：面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡等假寒症。,症状,（二）邪正盛衰与病势的趋向和转归1.正胜邪退含义：正气奋起抗邪，正气日趋强盛，邪日衰疾病向 好转和痊愈方向发展的一种病理变化。形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强；或邪气较 弱；或治疗正确及时。转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。,2.邪胜正衰含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。形成：受邪机体正气愈虚，病势愈重，无力抗邪；病邪愈盛，毒力愈强，生理功能衰败，病情趋 向恶化，阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。转归：邪盛正虚，正不敌邪，病势恶化，甚至死亡。,3.邪正相持含义：疾病过程中，正气不甚虚弱，邪气亦不亢盛，二者相持不下，病势迁延。形成：多见于病的中期阶段，或慢性病的迁延期。转归：正气不能完全驱邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪结)，或为慢性病证。,4.正虚邪恋含义：正气已虚，余邪未尽，因正气难复，使疾病处于缠绵难 愈的病理过程。为邪正相持的特殊病机。形成：多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚 驱邪无力而致。转归：1.积极治疗和调理，正气增强，余邪散尽，病趋好转或痊愈。2.调养失当，正气难复，无力驱邪，或病邪粘滞缠绵、难以速 除，使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证，或留下后 遗症。,二、阴阳失调 含义 指机体在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的 影响，致机体阴阳双方失去相对协调平衡，形成阴 阳或偏胜、或偏衰、互损、格拒、亡失等的病理变 化。同时，阴阳失调也是对脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的高度概括。表现：主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化和阴阳亡失等。,含义 即阴邪偏盛或阳邪偏盛。指人体阴阳双方中的某一 方因病邪而亢盛，而另一方不虚的状态。阴偏盛 实寒(“阴胜则寒”)表现 阳偏盛 实热(“阳胜则热”)阴偏盛 阳虚证转归 阳偏盛 阴虚证,阴胜则阳病,阳胜则阴病,（一）阴阳偏胜（为“邪气盛则实”的“实证”。）,阴,阳,阴,阳,阴偏盛,阳偏盛,1.阳偏胜含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体 反应性增强，热量过剩的病理状态。特点：一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热证。感受温热阳邪；感受寒、湿阴邪，从阳化热 五志过极化火 气滞、血瘀、食积郁而化热 机理：阳热亢盛（邪从外来者多因感受阳邪；邪自内生者多为气郁化火）热 壮热、面红、目赤 动 脉数、心烦、躁扰 燥 口渴、便干、苔黄,形成原因,阳盛体质,表现,实热兼阴亏病证(阳胜则阴病)；虚热病证(久之由实转虚)。,转归,“阳 胜 则 热”,阴,阳,2.阴偏胜含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机 能抑制，产热量不足，病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒 证。感受寒湿阴邪 形成原因 过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气 机理：阴寒邪盛、阳不制阴；寒湿内聚、阴寒内盛。寒恶寒、喜暖、肢冷 静舌淡、脉迟、蜷卧 湿水肿、泄泻、痰液清冷 转归：实寒兼阳虚(阴胜则阳病)；虚寒证(久之由实转虚)。,表现,“阴胜则寒”,阴,阳,（二）阴阳偏衰（为“精气夺则虚”的虚证。）含义 即机体的阴气不足或阳气不足。指机体阴或阳虚衰不足的病理状态。表现：阳虚则寒、阳虚则阴盛 虚寒证 阴虚则热、阴虚则阳亢 虚热证,阴,阳,阴,阳,阴偏衰,阳偏衰,1.阳偏衰 含义：即阳虚。指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢缓慢，产热不足的病理状态。特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢 的虚寒证。先天禀赋不足 机体阳气虚损，后天饮食失养 以脾肾阳虚为主，劳倦内伤 尤以肾阳虚衰最为重要。久病伤阳(肾阳为诸阳之本)寒象：畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脉迟等 虚象：神疲、喜静蜷卧，小便清长，下利清谷等,形成原因,表现,实寒证与虚寒证的区别实寒是以寒为主，虚象不明显；虚寒是虚而有寒。,阴,阳,2.阴偏衰（主要指体内津液不足）含义：指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能 虚性亢奋的病理状态。特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。阳邪伤阴 五脏皆可发生，以肺、肝、肾 五志过极化火伤阴 为主，尤以肾阴亏虚最为重要 久病伤阴（肾阴为诸阴之本）热象：骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红升火等 虚象：消瘦、咽干口燥、舌红少津、脉细数等,形成原因,表现,实热证和虚热证的区别实热证是以热为主，虚象不明显；虚热证是虚而有热,阴,阳,（三）阴阳互损含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形 成阴阳两虚的病机。形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体 阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴 或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。1.阴损及阳阴虚到相当程度，累及阳气生化不足，继而导致以阴虚为主 的阴阳两虚病理状态。（如肝阳上亢，病机为阴虚不能制阳，继而损及肾阳，现畏寒肢冷、面白而灰黯、脉沉细等阴阳两虚证。）2.阳损及阴阳虚较重，无阳则阴无以生，导致阴虚，形成阳虚为主的阴 阳两虚证。（如肾阳不足，气化失司之水肿，继而发展为烦躁升火，抽搐等阴虚症状，形成阴阳两虚证。）,三、气血失常 含义：是指气与血的亏损不足、各自的代谢或运动失常和生理 功能异常。生理情况下：气血运行正常 脏腑功能正常 病理情况下：气血运行异常 脏腑功能异常 因此，气血失常也是疾病发生、发展和变化的基本规律。正如素问.调经论说：“血气不和，百病乃变化而生。”,（一）气的失常,气虚 气滞 气逆 气陷 气闭 气脱,1.气虚含义：指一身之气不足及其功能低下的病理状态。气的化生不足：与后天失养，先天禀赋不足形成 肺脾肾功能失调有关。气的耗损过多：劳倦内伤、久病耗伤 肺气虚：呼吸功能减退、气短；卫气虚：怕冷、自汗、易感冒；脾气虚：清阳不升，清窍失养而精神萎顿，头昏耳鸣等；心气虚：行血无力而心悸、血瘀；肝气虚：出血、疲乏无力；肾气虚：生长发育迟缓，生殖功能低下。,或二者 兼有,表现,含义：即气的升降出入运动失去了平衡协调，称气机失调。形式：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。注意：在气机升降失常的病变中，脾胃和肝肺升降失常较重要，尤以 脾胃升降失常最为重要。因为，脾胃位居中焦，为气机升降的中枢，清气赖脾气得升，浊气赖胃气得降。若脾胃气机升降失常，清气不升，浊气不降，诸病由此而生。,2.气机失调,（1）气机郁滞 含义：即气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。情志抑郁不舒；痰、湿、食积、瘀血阻滞；脏腑功能失调；气虚运行无力 肺气壅滞 胸闷、咳喘 闷 气滞宜通 肝气郁滞 胸胁胀满，少腹胀痛 胀 脾胃气滞 脘腹胀痛，时作时止，痛 气郁宜散 得矢气嗳气则舒,形成,表现,行气理气,含义：气机升多降少而上逆的病理状态。情志内伤 饮食冷热不适 外邪侵犯 痰浊壅滞 因虚而气上(肺、胃、肝虚)肺气上逆咳嗽、气喘；胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气 肝气上逆头胀痛、面红、目赤、易怒（常见肺、胃、肝气上逆）,（2）气逆,表现,形成,降上逆之气,（3）气陷,含义：是在气虚基础上发生的、以气的升清功能不足、气的升 举无力为主要特征的病理状态。与脾气虚关系最密切。素体虚弱 清气不升 或 脾气虚损 或 病久耗伤 中气下陷 上气不足 头目失养以致头晕、眼花、耳鸣。胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；中气下陷 少腹坠胀，便意频频；兼疲乏无力、气短声低、面色不华等。,形成,表现,补中益气升阳举陷,（4）气闭,含义：即气的出入严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病 理状态。（即呼吸停止，神志昏迷）情志抑郁 外邪、痰浊等表现：突然昏倒，不省人事，四肢逆冷，甚或拘挛 闭厥：因触冒秽浊之气所致。气厥：因突然遭受巨大精神创伤所致；痛厥：因强烈疼痛刺激所致。,阻滞气机，出入不利，清窍闭塞,形成,通关开窍,（5）气脱,含义：指气不内守，大量亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。正不敌邪，正气骤伤 慢性病，长期消耗 汗、吐、下太过，大出血，致气随血脱、气随津泄表现：面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身软瘫，手撒，二 便失禁，脉微欲绝等。,形成,大补元气,（二）血的失常,血虚血瘀 血热,1.血虚,含义：指血液不足，血的营养和滋润功能减退的病理状态。失血过多：如各种急慢性出血病；生血化源不足：如饮食营养摄取不足，或脾运无力；久病不愈：如各种慢性疾病耗伤营血；瘀血阻滞，新血不生。(1)血亏气虚：疲乏无力，头晕眼花，动则气短心悸等；(2)血虚不荣：面色、唇、舌、爪甲淡白无华，伴气虚；(3)皮肤干燥，毛发枯槁，手足麻木，运动无力，肢节屈 伸不利；(4)血不养神：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，甚则痴呆；,形成,表现,含义：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。气滞，血行不畅；气虚，推动无力；寒侵血分，血液瘀结 热邪入血，煎灼津血；痰浊阻滞脉道 产后恶露不下或不尽；外伤，局部血液凝结成瘀血表现：主要表现为血液运行不畅，或血液凝结而为瘀血。症见肿 块，肌肤甲错，唇舌紫暗、瘀点、瘀斑或血缕。气滞 血瘀 气滞血瘀并见,2.血瘀,形成,3.血热含义：是指血内有热，使血液运行加速，脉道扩张，或热迫血 妄行而出血的病理变化。外感温热之邪深入营血 外感寒邪入里化热，伤及血分 五志过极化火，伤及血分 一是血热多属实热证，而见热象（如高热）；二是血热使血行加速，而见面红目赤，舌色深红等；三是血热妄行，而见出血；四是血热炽盛，扰乱心神，而见心烦，或躁扰发狂；症状：身热夜甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏 迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等。,形成,病机,（三）气血关系失调,气滞血瘀气虚血瘀气不摄血气随血脱气血两虚,1.气滞血瘀含义：气的运行郁滞不畅，以致血行障碍，继而血瘀的病理 状态。情志内伤，抑郁不遂，气机郁滞；闪挫外伤，伤及气血。肝郁血瘀 胸胁胀满疼痛，瘀斑、癥瘕。心肺瘀阻 咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫。,形成,表现,2.气虚血瘀,含义：指气虚推动血行无力，以致血行不畅，甚至瘀阻不行 的病理状态。心气虚，运血无力，则全身血瘀；年高气虚，或气暴虚，则血行无力，易致半身瘫痪。惊悸怔仲、喘促、水肿。气虚血滞，则瘫软不用，甚或萎缩。气暴虚，则血不运于经络，肢体失养而半身瘫痪。,形成,表现,3.气不摄血,含义：气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出 脉外，而致各种出血的病理状态。多与脾气虚有关。脾气虚，统血无权 肝气虚，收摄无力 出血：症状 气虚：,形成,各种慢性出血证,含义：指大量出血的同时，气随血液的突然流失而脱散，形 成气血并脱的危重病理状态。外伤出血 形 呕血 大量出血的同 成 妇女崩漏下血 时，气随之散脱 产后大出血 表现：精神萎靡、眩晕或晕厥、大汗淋漓、四肢厥冷或有抽搐，或有口干，脉芤或微细。,4.气随血脱,5.气血两虚,含义：指气虚和血虚同时存在的病理状态 久病耗伤形成 先失血，气随血耗 气虚血无以生化表现：面色淡白或萎黄，少气懒言，乏力瘦怯、心悸、失眠，肌肤干燥，肢体麻木甚则萎废不用。,陈某，女，17岁，学生。1986年3月1日初诊。主诉：反复高热寒战、关节游走疼痛、一过性皮疹年。去年元月下旬以来高热时常发作，体温40，伴明显寒战，历时数小时，汗出热退，上下肢关节游走性疼痛，皮肤肿胀色白。面色苍白，咽痛不红，皮肤红斑时隐时现。舌苔白腻而润，脉弦。1.患者感受了哪些病邪？以哪种为主？2.患者的哪些症状与体征可以反映风邪的性质与致病特点？,【案例分析】,1.六淫致病的共同特点是什么?2.何谓基本病机?有何重要意义?,思考题,