第四章 水肿 ppt课件.ppt
第四章,水 肿,1.体液容量及分布,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液。,复 习,2.体液的渗透压,血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。血浆渗透压正常值280-310mmol/L。,溶液中颗粒物质对水产生的吸引力,溶液的渗透压决定于溶质中分子或离子的数目。,血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒 所产生的渗透压特点：占血浆渗透压的绝大部分 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用,3.水的平衡,饮水10001300食物 700 900 代谢水 300,尿 10001500肺 350皮肤 500 肠道 150,2500,2500,饮水,食物含水,代谢水,摄水排水,肾脏排水,消化道排水,皮肤失水,肺脏失水,水平衡,过多的液体在体腔内积聚又称为积水或者积液。,水肿：过多的液体积聚在组织间隙 或体腔的病理过程。,第一节 水肿的原因和发生机制,概念,水肿分类,1.血管内外液体交换平衡-组织液的生成和回流(1)促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量:*毛细血管血压*组织液胶体渗透压(2)促使液体从血管外入毛细血管内的力量:*血浆胶渗压*组织静水压2.体内外液体的交换平衡-肾脏的调节(1)肾小球的滤过：(2)肾小管和集合管的重吸收,水肿的发病机制,两个因素：毛细血管壁结构 半透膜,一、血管内外液体交换失衡,组织液的生成大于回流,+322,+8,-2,-25,+13mmHg,+14,+8,-2,-25,-5mmHg,基本机制,1.毛细血管内压,2.血浆胶体渗透压,3.微血管壁通透性,4.淋巴回流受阻,毛细血管内压,原因,机制,2.血浆胶体渗透压,机制,原因,血浆白蛋白,3.微血管壁通透性,机制,原因,血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高,4.淋巴回流受阻,机制,原因,水肿液蛋白含量高,淋巴水肿(lymph edema),丝虫病的淋巴性水肿,血管内外液体交换平衡失调,毛细血管流体静压增高充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白含量减少合成障碍：肝病、营养不良丧失过多：肾病综合症蛋白尿分解增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等微血管壁通透性增加见于各种炎症淋巴回流受阻或代偿不足恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病,二、体内外液体交换平衡失调钠水潴留,球-管失平衡,体内外液体交换失平衡,1.肾小球滤过率下降,肾小球病变、有效循环血量,2.近曲小管重吸收钠水增多,心房肽分泌肾小球滤过分数（FF）,3.远曲小管和集合管重吸收钠水增多,醛固酮分泌抗利尿激素分泌,第二节 常见水肿的类型,一、心性水肿,由心力衰竭引起的水肿称为心性水肿。机制：心排出量减少 静脉回流障碍特点：左心衰引起肺水肿 右心衰引起全身性水肿 水肿首先出现在身体下垂部位,1 心性水肿 下垂部 重力效应,二、肝性水肿,由肝脏原发疾病引起的水肿称为肝性水肿。机制：门脉压升高 肝功能障碍、胃肠道淤血特点：腹水为主要表现,3 肝性水肿 腹水 局部血液动 力学特点,三、肾性水肿,由肾脏原发疾病引起的水肿称为肾性水肿。特点：初起时，常表现为眼睑或面部水肿,2 肾性水肿 颜面部 组织结构特点,水肿的分布特点,右心衰竭性水肿重力效应身体下垂部位肾性水肿组织结构特点眼睑面部肝性水肿局部血液动力学因素腹水,第三节 水肿的病变特点及对机体的影响,大体观察,水肿组织器官体积增大，重量增加，颜色变淡，弹性降低，切开时可有液体流出。皮下水肿时，因液体在组织间隙大量积聚，用手指按压局部出现凹陷，称为显性水肿，水肿较轻，指压无明显凹陷，称为隐性水肿。,有利 稀释毒素，运送抗体，利于 吞噬细胞游走。不利 细胞营养障碍 组织器官功能影响，如 肺水肿，脑水肿,水肿对机体影响,填空1.水肿是指液体在_或 _积聚过多。过多的液体积聚于体腔称为_。2.血管内外液体交换平衡失调导致水肿的基本因素有_、_、_、_和_。3.钠水潴留导致水肿的基本因素有_、_。,1.水肿是指过多的体液在_积聚（）A.血管内 B.组织间隙或体腔 C.细胞内 D.淋巴管内 E.体腔内2.各种炎症引起的水肿主要是因为（）A.细血管血压增高 B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴回流受阻 D.微血管壁通透性增加 E.组织胶体渗透压增高 3.丝虫病引起的水肿主要由于：（）A.微血管血压增高 B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴回流受阻 D.微血管壁通透性增加 E.组织胶体渗透压增高,4.肾病性水肿发病机理的中心环节是：（）A.钠水潴溜 B.低蛋白血症 C.肾小球滤过率D.ADH分泌 E.淋巴回流受阻5.心性水肿时,水肿最明显的部位是（）A.下肢 B.躯体部 C.腹腔 D.眼睑部.E.脸面部6.肾性水肿的临床特点是,水肿首先出现在:()A下肢 B.躯体部 C.腹腔 D.眼睑部.E.足踝部7.水肿首先出现于身体低垂部位的是（）A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿,29.影响血管内外液体交换的因素中不包括（）A.毛细血管流体静压 B.血浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D.微血管壁通透性 E.淋巴回流,
