血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会课件.ppt

血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会,上海仁济医院血管外科 施娅雪 叶猛 梁卫 张皓 张纪蔚,右无名静脉狭窄,左锁骨下静脉狭窄,左无名静脉闭塞,上腔静脉闭塞,右锁骨下静脉闭塞,后果,患侧难以新建血透通路如同侧伴有功能的通路,出现患肢肿胀等静脉高压的临床表现，通路的高流量放大了中心静脉狭窄的症状，同时加剧了病变程度中心静脉狭窄可导致同侧通路血栓、瘤样扩张、失功,病因,血管损伤（如中心静脉插管、起搏器导丝、PICC）特殊解剖结构（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出口综合症）血透通路的高流量 增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化。,治疗-通路是尿毒症患者的生命线,结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重建通路腔内治疗既缓解症状又维持通路，是首选治疗,治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机会。无症状患者不治疗。,共计43例伴同侧功能性通路的CVS腔内治疗24例失败4例，技术成功率：83.3%平均随访时间：13.89.6个月(336个月)PTA：9例，支架：11例,入路选择,同侧通路浅表扩张静脉造影下贵要静脉、肱静脉穿刺股静脉入路，颈内静脉入路,技术成功率,4例失败病例，2例为短段闭塞病理为内膜增生，纤维化，不同于深静脉血栓后遗症，也不同于动脉闭塞病变,球囊扩张术,左无名静脉狭窄,左头静脉、无名静脉狭窄,右无名静脉狭窄,术前,术后一月,球囊选择,治疗首选直径略大于通畅静脉不同直径递次扩张高压球囊,支架选择重度回缩病变或多次PTA术后,右锁骨下静脉、无名静脉闭塞,PTA,STENT,左锁骨下、无名静脉闭塞,STENT,STENT,左无名静脉短段闭塞,左锁骨下插管感染，右腕部AVF，右侧肢体肿胀,右无名静脉闭塞,布加氏综合症,stent,支架选择,Wallstent镍钛合金支架覆膜支架,支架选择,覆盖另一支中心静脉,初级通畅率,PTA 3m 88.910.5%6m 64.810.5%1Y 48.618.7%STENT 6m 90.09.5%1Y 77.114.4%,次级通畅率,PTA 1Y 48.618.7%STENT 1Y 83.315.2%,腔内治疗远期通畅率,初级通畅率(%)次级通畅率(%)3m 6m 12m 3m 6m 12mPTA-2363 1250-29100 13100PTA+63100 4289 1473 72100 55100 3191 Stent带膜支架 32 55 32 39,Kundu S,SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2009,26(2):115-121,加强访视,腔内治疗有效、安全并发症低远期效果尚不理想加强随访，反复腔内治疗提高通畅率重视中心静脉狭窄，避免或减少插管,左无名静脉受压综合征,Lets do better!,