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血管超声基础,解放军总医院 焦子育,前言,典型颈总动脉狭窄的二维、彩色、频谱多普勒图,前言,二维,彩色多普勒,PW,立体,平面,线,点,关注范围变小诊断信息变丰富,前言,极端重要,二维超声,彩色多普勒超声,显示血流方向显示血流形态大致估计血流速度,彩色多普勒超声,偏转角应于血流长轴一致，与血流方向无关错误的偏转角会导致血流方向的误判，甚至造成假的充盈缺损，误以为斑块形成,彩色多普勒超声,血流偏转时，超声显示CDFI消失,彩色多普勒,颈动脉分支血流示意图,内壁较外壁的推力大流速高常在外壁见到反向血流,同一条血管内定性显示血流的不同流速显示不同的血流方向,能量多普勒,能量多普勒显示纤细的动脉,频谱多普勒,F 频移F0 发射频率Fr 接收频率V 红细胞平均流速C 声波在组织中的平均速度,影像因素：cos,如何影响,频谱多普勒,在 其他 因素 固定的条件下，测得的血流速度仅受cos的影响,越大，cos越小，90度时为0,当角度大于60度时，即使很小的错误都可能导致很大的偏差 而临床上这种很小的错误不可避免的，特别是在血流走行弯曲的时候。是否大于60度就不能量,频谱多普勒,随角度增大，5度/10度的测量错误导致的错误显著升高,高估5度所导致的错误大于低估5度所导致的错误,频谱多普勒,同一采集点，不同的声束角度取得不同的频谱图像,除90度外，其他5个角度采集的血流速度应该是一致的,频谱多普勒,大动脉炎患者 颈总动脉狭窄处流速测量浅表探头血管模式，60度角腹部探头血管模式，76度角结果流速一致,不同夹角流速测值比较,血流动力学与频谱多普勒,频谱多普勒,三维表示同一位置，不同时刻，各个频移值的红细胞数量,中间黑色表示该时刻的平均频移值在彩色多普勒上以此编码彩色，以显示血流方向和相对流速（层流时）,频谱多普勒以二维形式显示所有红细胞的频移值,频谱多普勒,三维直方图简化为二维,正常股总动脉,正常颈总动脉,可以观察 1.频带和频窗 2.阻力,频谱多普勒,可以测量以下血流指标,(PSV)收缩期峰值频率（主要与狭窄率有关）(EDV)舒张末期峰值频率（狭窄，与中重度狭窄相关度高，血流特征）(MDV)平均血流速度(TAPV)时间平均峰值流速血流搏动指数（PI）和阻力指数（RI),为什么有时EDV=MDVMDV和TAPV的区别,频谱多普勒,阻力相关参数-搏动指数（PI）和阻力指数（RI）,1.指数与多普勒角度无关2.RI的大小不仅与血管壁的弹性有关，而且与远端器官的外周阻力相关,外周阻力越高，RI越大，舒张末期流速越低,血流动力学原理,随外周阻力增高，波形的变化,主要是舒张期的变化,阻力增高,通过多普勒波形能迅速判断有无狭窄、采集点与狭窄处的关系,流速、阻力指数 定量指标,波形 图形指标,超声报告中即要体现两者兼要体现,血流动力学原理,狭窄及其前后段血流频谱,1.层流2.狭窄处（插入型，最大速度取决于直径狭窄率）3.狭窄即后段（血流加速，明显湍流）4.狭窄后段（血流减速，残余湍流）5.狭窄远段（血流形态恢复，但搏动性减弱，舒张期占比增大,例1,例2,双肾动脉,例3,正常颈动脉,例4,颈+椎,例5,下肢,例5,胫前动脉,胫后动脉,股总分叉处,股浅动脉,例5,股浅动脉,股浅动脉,例6,例7,颈动脉,例7,一侧椎动脉（内径2.1mm）,对侧椎动脉（内径3.4mm）,移植肾坏死舒张期血流消失,例8,例9,移植肾动脉狭窄即后段,移植肾内狭窄远段,例10,下肢动脉,例11 颈动脉狭窄,例12,椎动脉,例13,肾动脉,小结：定量指标和图形指标同样重要 定量指标受角度影响，而图形指标与角度无关 图形指标 判断狭窄有明显特征的波形为狭窄后湍流 判断严重狭窄有明显特征的是狭窄前高阻频谱、狭窄后湍流、狭窄后小慢波 判断闭塞唯有狭窄前舒张期血流消失的高阻频谱以上特征性频谱在正确取得频谱的基础上有意义,频谱多普勒,谢谢！,