血气分析的正常值、临床意义.ppt
血气分析的正常值、临床意义,神经外科：何仙纪,血气分析正常值和临床意义,pH或H+酸碱度【正常参考值】7.357.45或(3545mmol/L)745为碱中毒 735为酸中毒,PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.9713.3kPa，可随年龄增长而降低。正常值 9.9713.3KPa（80100mmHg)判断肌体是否缺氧及程度 80mmHg：轻度缺氧60 mmHg：中度缺氧 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。,动脉血氧分压,PaCO2二氧化碳分压,二氧化碳分压：是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标。参考值4.656.0kPa(3545mmHg)超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。,PaCO2二氧化碳分压,PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到731kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐,标准碳酸氢盐（SB）:指体温37时，PaCO2为5.33kPa（40mmHg），SaO2100条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为2227mmolL，平均24mmolL。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。实际碳酸氢盐（AB）:是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐,AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3增加，ABSB；呼吸性碱中毒时，ABSB；相反，代谢性酸中毒时HCO3减少,ABSB，但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3增加，ABSB，但高于正常参考值。,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐,【正常参考值】2227 mmol/L(SB或AB)AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmolL；AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果,二氧化碳总量（TCO2）,TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】：2432mmol/L,剩余碱（BE）与碱不足,BE是指血液在37PCO2为5.33kPa（40mmHg），Sa02为100条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为3.0mmolL，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-3.03.0mmol/L,缓 冲 碱（BB）,缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3，HPO4，Hb和血浆蛋白。【正常参考值】9598%,SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）。以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为9398，静脉血为6070，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】9598%,氧饱和度（SaO2）,影响因素,采血位置 因 采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。,影响因素,采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。,影响因素,气泡：因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。,谢 谢！,
