血气分析参数解读.ppt
血气分析参数解读,中南大学湘雅三医院ICU科 杨明施,血气分析的基本参数,常见的酸碱平衡类型,反应酸碱平衡的常用指标及相互关系,如何分析酸碱失衡,存在问题及影响因素,1,2,3,4,5,Abstract,血气分析参数,pH 酸碱状态 pCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHgpO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHgsO2 氧饱和度 氧合评估 95-99%ABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/LSBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/LABE(cBase(B)实际碱剩余 血液碱超-2-+3mmol/LSBE(cBase(Ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超-3-+3mmol/LctO2 总氧浓度 氧传输 ctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/LAaDpO2 肺泡动脉氧分压差,血气分析的基本参数,PH,PO2,PaCO2,血气分析的三个基本参数,酸碱度PH和H+,PH=-lg H+极限6.8 正常范围 7.8极限 pH低值(酸中毒):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠药过量,肾衰竭,腹泻 pH高值(碱中毒):灌注过量,高热,持续性腹泻,酸中毒,碱中毒,氧分压（PO2）,正常值 80-100 mmHg/13.3 kPapO2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况 低氧血症的程度分级：轻度 10.5-8.0Kpa（80-60mmHg）中度 8.0-5.3Kpa（60-40mmHg）重度 5.3Kpa（40mmHg）,动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,pO2 5.3 kPapCO2 6 kPa,pO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa,CO2分压（PaCO2）,定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱；35mmHg，呼碱或代偿后代酸,氧饱和度（O2Sat SO2%）,定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100 参考值：95-98%意义:SaO2与PaO2直接相关,氧解离曲线“S”形，分为：上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg，SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化 中下段陡直部（60mmHg）：PO2小变，SaO2大变 组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧,氧合指数(OI),氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能 较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)用于诊断急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：OI300mmHg为ALI，OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果,实际碳酸氢盐（ABC/HCO3-),定义：在实际PaCO2、体温及SO2下血浆中HCO3-的浓度参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意义：受呼吸和代谢双重影响 指导临床补碱量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO3 0.5ml/kg肾脏：最重要的调节器官,标准碳酸氢盐（SBC),定义：血液在37，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条 件下，测得的血浆 HCO3-浓度。参考值：2227（平均24mmol/L)意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，AB=SB ABSB正常，代偿后代碱或呼酸 ABSB正常，代偿后代酸或呼碱,PH、HCO3-、PaCO2的关系,PaCO2 or pH or HCO3-or pH or,一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他是否还有酸碱平衡紊乱?为什么?,剩余碱(BE),定义：指在标准条件下（PaCO2为40mmHg，温度为38，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至 pH=7.40时，所需的 酸或碱的量（mmol/L）。参考值：3mmol/L(均值0）意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比HCO3-更准确 补酸（碱）量=0.4BE 体重（kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查 结果决定再补给量。,剩余碱(BE),实际碱剩余血液碱超ABEcBase(B)BEb：受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正。标准碱剩余细胞外液碱超SBEcBase(Ecf)BEecf 受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。(BEecf是细胞外液的BE量,代表整个细胞外液中BE的平均变化,而不只是提供血液中的BE变化.),缓冲碱（BB),定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量。全血缓冲碱的组成 成份 含量 血浆HCO3-35%红细胞HCO3-18%氧合和还原Hb 35%血浆蛋白 7%有机、无机磷酸盐 5%意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为 不能确切反映代谢酸碱内稳情况,二氧化碳总量（TCO2),定义：血浆中各种形式存在的CO2总量。95是HCO3-结合形式 TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸,阴离子间隙（AG）,定义：指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion,UA）与未测定的阳离子（undetermined cation,UC）的差值 根据电中性定律：Na+UC=(HCO3-+Cl-)+UA AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)=122 mmol/L 参考值：122 mmol/L,代谢产物参数,定义：细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命的必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必需的物质,代谢产物参数,生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。只有血液的 葡萄糖浓度维持在一定的范围时，大脑才能处在正 常的功能状态。正常值：,葡萄糖,代谢产物参数,乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者 在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进 能量的形成健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的 无氧代谢形成乳酸 乳酸是提示组织缺氧的一个警示参数,酸碱平衡基础理论,肾脏,肺,pH值主要取决于HCO3-与H2CO3 比值(7.4时为 20/1)HendersonHasselbalch公式：,常见的酸碱失衡类型,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,PCO2增高，PH降低。在经过肾的代偿后，ABC、SBC值均升高 ABCSBC,HCO3-原发性降低，ABC、SBC值均降低，ABSB，ABE(BE)负值增大，PH值下降，通过呼吸代偿，PCO2继发性下降,ABC、SBC均升高，ABCSBC，ABE(BE)正值增大，PH值增高。因肺的代偿呼吸抑制，通气量下降至使PCO2继发性上升,PH增高、PCO2下降。由于肾脏的代偿HCO3将会降低。ABC、SBC均降低，ABCSBC,常见的酸碱失衡类型,双因素混合型酸碱失衡,三重酸碱失衡（TABD）,分析酸碱失衡的基本方法,看PH，定酸中毒或碱中毒,看病史,定HCO3和PaCO2谁是原发or继发改变,看原发改变,定呼吸性or 代谢性酸碱失衡,看代偿公式,定单纯型or混合型酸碱失衡,1,2,3,5,4,看AG 定代酸类型,分析酸碱失衡的基本方法,、代酸代偿公式：预测PaCO2=1.5HCO3-82、呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4 PaCO2 3、代碱代偿公式：预测PaCO2=40+0.7 HCO3-5、呼碱代偿公式：预测HCO3-=24+0.5 PaCO2 2.5、代酸合并代碱公式：AGHCO3-,代谢性酸碱失衡，肺的调节是主要的代偿调节方式：代酸时，其代偿极限为PaCO2=10mmHg代碱时，其代偿极限为PaCO2=mmHg 呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式：呼酸时，其代偿极限为HCO3-=45mmol/L呼碱时，其代偿极限为HCO3-15 mmol/L,例 1.糖尿病患者：pH 7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO2 30mmHg；,预测PaCO2=1.515+82=30.52=28.532.5,实际PaCO2=30,在（28.532.5）范围内，单纯型代酸,代偿公式：预测PaCO2=1.5HCO3-82,判断：如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸 如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最小值，CO2排出过多，代酸+呼碱,例 2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO2 37mmHg；,预测PaCO2=1.516+82=322=3034,实际PaCO2=37,超过预测最高值34，为代酸合并呼酸,例 3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO2 24mmHg；,预测PaCO2=1.514+82=292=2731,实际PaCO2=24,低于预测最低值27，为代酸合并呼碱,例4、肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31，PaCO260；,预测HCO3-=24+0.4(6040)3=2935,实际HCO3-=31，在范围（2935）内，为单纯呼酸,代偿公式：预测HCO3-=24+0.4 PaCO2 3,判断：如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸如实测值预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸+代碱如实测值预测值的最小值,HCO3-过少,呼酸+代酸,例5.肺心病患者补碱后：pH 7.40，HCO3-40，PaCO2 67；,预测HCO3-=24+0.4(6740)3=31.837.8,实际HCO3-=40，超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱.,例6.肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20，PaCO250,预测HCO3-=24+0.4(5040)3=2531实际HCO3-=20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸.,例7.幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3-36，PaCO248；,预测PaCO2=40+0.7(36-24)5=43.453.4,实际PaCO2=48,在（43.453.4）范围内，单纯代碱,代偿公式：预测PaCO2=40+0.7 HCO3-5,判断：如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代碱如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸如实测值预测值的最小值,CO2 排出过多,代碱+呼碱,血气分析中存在的问题,血气分析中存在的 问题,不重视AG的计算,过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响,多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用 HendersonHasselbalch公式进行综合评判。,影响血气检测结果的因素,患者体温的影响,患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.01体温低于37时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1，PaO2将降低7.2%必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。,药物的影响,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间*。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。,吸氧的影响,吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响采血前，应停止吸氧30min或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变,抗凝剂的影响,液体抗凝剂的稀释作用测量值全线降低,非电解质平衡肝素的结合作用正离子测量值偏低,Thank You!,
