血栓弹力图-血凝仪.ppt

（一）凝固法,用于测定血浆凝固时间,1.比浊法,2.电流法(钩法),3.磁珠法(粘度法),电钩法与磁珠法的优点？,（二）生物化学法：,1.酶（活化凝血因子）的检测：,用于测定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT、抗纤溶酶）的活性。,产色物质：对硝基苯胺(PNA)，游离PNA呈黄色，测定波长405nm。,2.酶原（凝血因子）的检测：,3.酶抑制物的检测：,（三）免疫学方法,1透射比浊法2散射比浊法3胶乳比浊法,用于检测凝血因子、酶抑制物的含量。,凝血功能检测试验的检测前质量控制：,停用有影响的药物一周以上(抗凝治疗监测者除外)抗凝剂：109mmol/L的枸橼酸钠；抗凝比：19止血带使用时间要短，采血应顺利，无凝血、溶血容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器标本储存：410，2h；(常温、不超过2h),凝血功能检测试验的检测前质量控制：,凝血弹性图仪,第四章,凝血弹性图（Thrombelastography,TEG）,一、TEG凝血弹性描记仪（ThrombelastographCoagulationAnalyzer，TEG）,一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。,1948年由德国人Harter发明1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。,二、凝血弹性图仪的历史：,2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。,三、凝血弹性图仪的原理：,承载血标本的测试杯以445的角度和每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。,四、凝血弹性图(血栓弹力图)：,五、凝血弹性图的参数：,（一）R时间1、从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间，反映凝血因子（Fg除外）与血小板PF3的活性。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子、血小板异常而延长，因血液呈高凝状态而缩短。,（二）K时间（R+K正常为1012min）1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2.主要与Fg、其它凝血因子和PF3活性有关，抑制它们活性的抗凝剂能延长K。,（三）角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50 60。2.角度与K时间密切相关，影响因素相同。3.角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面,（四）A（A30）1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。,（五）最大幅度MA1.正常值为5060mm。2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3.主要受PLT及Fg、F活性的影响，PLT的作用要比Fg大。,（六）TMA时间（time to MA）1.从凝血开始至MA值确定所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。,（七）CL301.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。2.CL30=（A30/MA）100%3.CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。,（八）LY301.MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；2.LY307.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。,LY30上=85%,LY30下=15%,（九）TTL1、TTL=Time to lysis 溶解时间2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间,ACT,其它凝血因子+PF3,凝血因子+PF3+Fg,Fb+F+PLT,Fb+F+PLT,纤溶期,TEG常用参数,参数写法与参考值,正常TEG图,凝血因子缺乏与低Fg的TEG,高凝状态TEG,纤溶亢进TEG,TEG检测与常规实验室检测的区别,