血常规结果影响因素.ppt
血常规检验结果影响因素,随着社会的发展，人们医疗生活水平的提高，医院的诊断，治疗水平也应相应提高，但在实际操作阶段，由于人员、设备等方面的因素，患者在接受诊治时常会出现各种不可预测的错误，这就直接影响到了最后的治疗，尤其血常规检查是诊治的首要环节，这重要性不言而喻，这就需要在检查过程中严格控制好检验操作流程。,影响血常规结果的相关因素1.抗凝剂EDTA-K2是血常规中普遍使用的抗凝剂，而这种抗凝剂能加快血小板的凝集，最终出现血小板假性低下等问题。根据国内外研究显示，EDTA依赖性假性血小板减少症多数是因为EDTA盐抗凝时，EDTA引起血小板活化，从而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构像，与血浆中的自身抗体结合，激活了细胞膜中的磷脂酶A2和磷脂酶C，并释放花生四烯酸、5-羟色胺等活性物质，活化血小板纤维蛋白受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团，从而导致血小板互相聚集，导致全自动血细胞分析仪无法准确计算出血小板的数量。,处理措施：.EDTA抗凝管采血后立即上机检测，缺点是采血立即上机检测会引起单核细胞假性升高；.使用末梢血草酸铵稀释后手工计数，缺点是费时费力；.血凝管采血后检测，缺点是影响细胞形态，且需考虑稀释效应（必须校正）。,2.采血位置一般情况下静脉血血样是最好的标本，而手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血样差异最小，同时稳定性较强的血样。根据临床资料显示，与静脉血对比之后发现，手指血的准确性、可重复性存在较大缺陷，白细胞计数明显高（+8%），而血小板计数明显低（-9%）。白细胞增多主要是由于刺破小动脉引起血液流变学变化相关，血小板减少多数是由于吸附在皮肤穿刺处引起的微血块有关。,以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋白无显著性差异。因而临床上建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。,.采血注意事项(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；(3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；,(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；(7)采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。,3.采血量血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。如果血液、抗凝剂之间的比例控制不当则会对血样的质量造成不利影响。血液比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪；血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不准。在采血过程中，尽可能采用定量抗凝剂及定量负压的真空管完成定量静脉采血。检验时要保证血量充足，一般机子吸完样血还要剩余20-30微升，这样才能保证最终分析结果的有效性。,4.标本收集 当结束血样采集之后需控制一段时间再进行检测，一般要等到血液与抗凝充分混匀后，抗凝剂完全溶解后方能进行，否则会造成PLT结果误差过大。这是由于采手指血时速度较慢会造成出血受阻，且造成血小板有骤时发生黏附。而PLT从黏附到解散要经过2min左右，检测的最佳时间是在采血后510min，并且静置后的血样应完全混匀才能检测。许多生理因素如：进食、运动和情绪激动等，都会使白细胞计数发生变化。此外，患者的药物使用也会对血常规检查结果造成影响。许多药物进入人体后可引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化，对医生治疗方案的制定也是很不利的。如:激素类药物能影响并可引起血小板和红细胞量的减少，抗菌药物引起白细胞减低；对于输过血及输过液患者，血常规检查应在输完24h后完成。,5.运输贮存贮存。血样进行存储要遵循相关原则，具体包括：为避免蒸发现象，血样必须贮存在封闭的容器中，同时严格控制温度，温度越低，则血样保存的时间就越长。需要强调的是血常规血样严禁冷冻。一般保存温度在42。运输。血样要及时处理，一般要避免长时间的运输或贮存。标本取好后,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明,用 EDTA 抗凝的静脉血标本,在标本收集后的 8h 内(室温)检测,可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定 68h,但 2h 后粒细胞形态即有变化,故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据,则标本可以在 28 的条件下保存24h。,6.标本自身标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响,其中血小板计数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是 224fL,320fL 为准确计数阈值,2024f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积 24fL 时,计入血小板,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集,计入红细胞,使血小板计数假性减低。有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱性粒细胞,使淋巴细胞分类计数假性增多等。,7.仪器注意仪器的堵孔和半堵孔现象,并及时处理。常见堵孔原因 采血时用棉花擦吸管,纤维混入 采血过浅,凝块形成 蛋白堵塞孔道 标本落入灰尘 使用后冲洗不够,停机时间长试剂结晶堵口 血液未混匀,有凝块。,8.注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响 高粘滞血症冷球蛋白增高或冷纤维蛋白增高,非晶体物聚集,使白细胞、血小板增高。血液中白细胞过高影响红细胞计数,或有核红出现影响白细胞计数 异常血红蛋白患者红细胞溶血不完全,使白细胞结果假性增高 M蛋白增多，M蛋白与溶血剂发生反应，白细胞假性增高 血栓前血小板聚集，血小板计数结果假性增高；有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。高脂血症使Hb假性增高 巨大血小板或小红细胞，影响红细胞和血小板计数。血小板计数的影响因素：血小板聚集：致血小板计数过低，直方图右移，但不与横坐标重合，不显示MPV值。小红细胞或红细胞碎片：溶血病人或红细胞碎片干扰血小板计数，直方图右移并抬高，不显示MPV。处理办法：涂片染色：显微镜下观察有无血小板聚集和有核红。手工计数血小板,谢谢,
