医院高值耗材自查自纠总结报告汇编6篇.docx

医院高值耗材自查报告为贯彻我省规范公立医院药品和医用耗材网上采购行为，进一步加强药品和医用耗材配备使用管理，预防和遏制医药购销领域商业贿赂和不正之风，根据我省卫生计生委办公室关于印发医疗机构医用耗材采购使用专项整治方案的通知（卫办函号）文件的有关要求，我社区卫生服务中心认真扎实的开展了医疗卫生机构医用耗材集中采购的治理工作，现将整改工作汇报如下:一、加强领导，增强依法采购的自觉性。成立医院药事管理与药物治疗学委员会相关组织，完善采购制度，坚决落实药品和医用耗材网上采购重大事项集体研究决定的制度，采购药品及医用耗材由主任负责实施，并按规定要求进行采购。二、加强监管，从源头上防止不正之风。社区卫生服务中心成立了采购监督领导小组，对是医疗用药目录及医用耗材目录进行审核、审查。审查药品及医用耗材的采购计划，监督、检查药品及医用耗材的采购和供应情况。同时,社区卫生服务中心财务对整个采购活动实行财务监管，防止财务漏洞。三、采购情况。我社区卫生服务中心全面实施药品零差价制度。我中心药品和医用耗材集中招标、采购，并统一配送，以保证药品及医用耗材的质量。设立专人负责网上采购工作。四、配备使用情况。建立基本药物和常用药品优先配备使用制度及相关文件，基本药物和常用药品配备使用比例达到规定要求。五、合同签订情况。我社区卫生服务中心与医药经营公司签订药品和医用耗材采购协议；按照关于落实医药购销领域商业贿赂不良记录规定有关工作的通知要求签署、落实医疗卫生机构医药产品廉洁购销合同。六、宣传培训情况。我社区卫生服务中心以各种方式开展基本药物和常用药品合理用药、医用耗材的宣传和培训；建立健全处方点评制度，促进临床合理用药。我社区卫生服务中心将进一步落实和完善各项制度，力争使医院药品和医用耗材网上采购工作更加规范。为广大患者提供优质服务，为加快社区卫生服务中心总体规划发展美好前景，共同努力。药品、医疗器械自查报告1医疗器械监督管理局：为保障社区人民群众用药品安全、医用医疗器械安全、保证患者生命健康，我们针对上级文件精神，我中心特组织相关人员重点就中心药品医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：一、加强领导、强化责任,成立医疗器械使用质量管理小组、增强质量责任意识。中心成立了以中心主任为组长、各科室主任为成员的医疗器械使用质量管理小组。把药品医疗器械的安全管理纳入医院管理工作的重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。中心建立、完善了覆盖质量管理全过程的医疗器械相关制度：采购、进货查验制度、医疗器械贮存制度、医疗器械使用前质量检查制度、医疗器械维护维修管理制度、医疗器械不良事件监测制度等相关制度，明确医疗器械管理人员职责，以制度来保障中心临床工作的安全顺利开展。二、严格查验供货者资质,确保医疗器械的质量和使用安全,杜绝不合格药品医疗器械进入。中心特制订药品医疗器械采购、进货查验管理制度。对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定，并对购进的医疗器械进行验收且对进货查验情况做真实、完整、准确的记录，对运输存储条件有特殊要求的医疗器械核实储运条件符合说明书和标签标示的要求；妥善保存第三类医疗器械的原始资料；未曾购进或转让、捐赠过期、失效、淘汰、检验不合格的医疗器械。三、保证药品及医疗器械的质量，做好药品医疗器械日常维护维修工作。我中心建立并实施医疗器械维护维修制度，按产品说明书要求定期对医疗器械进行检查，检验、校准、保养、维护并记录,及时分析评估，确保医疗器械处于良好状态，并对从事医疗器械维护维修的相关技术人员进行培训考核，建立培训档案。四、加强医疗器械不良件的的监测管理，最大限度地控制医院器械潜在的风险，保证医疗器械安全有效的使用。我中心制定并执行医疗器械不良事件监测制度，设置医疗器械不良事件监测小组负责本中心使用的医疗器械不良事件信息收集、报告工作，依法履行医疗器械不良事件报告义务。当发现使用的医疗器械存在安全隐患会立即停止使用，通知检修，未曾使用检修后仍不达安全标准的医疗器械。五、我中心今后药品医疗器械工作的重点切实加强中心药品、医疗器械安全工作，杜绝药品安全事件和医疗器械安全事件的发生，保证广大患者的用药及医疗器械安全，在今后工作中，我们打算：1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高中心的药品医疗器械安全责任意识。2、增加中心药品医疗器械安全工作的日常检查、监督的频次，及时排查药品医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一'意识，服务患者，构建群众满意的社区卫生服务中心。3、继续与上级部门积极配合，巩固中心药品医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品医疗器械安全的良好氛围。20xx年12月30日品医用耗材采购和采取自查报告及整改措施2自接到蒙阴县卫健局关于进一步规范医疗服务行为和收费管理的通知后，我院成立了院长为首的自查自纠领导小组，对医院的医疗服务行为和收费标准进行了认真自查，现将自查情况汇报如下一、对医疗服务行为的自查1、医院的一切收支都由财务科统一管理，认真按照财务制度执行，不存在任何科室和个人私自乱收费行为，不存在小金库。2、经自查，未发现药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成。3、医务人员没有接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请的行为，不存在接受企业或个人给予的回扣等不正当利益。4、不存在“打急救电话提成”或“介绍病人提成”的方式，拉拢病人就医，我院严格按照病人的志愿行为进行医疗服务。二、严格执行药品集中招标采购政策及药品“零差率”政策。我院成立了药事委员会，严格按照医改政策，所有药物的购进实行集中招标采购政策，药物的销售一律按照“零差率”执行，对村卫生室也是按照零差率销售，不收取任何费三、严格执行收费标准，公开收费项目及标准，提高收费透明度。1、我院收费价格严格按照临沂市非营利性医疗机构医疗服务项目试行价格的标准执行，不存在自立项目、分解项目、提高标准等违规乱收费的行为，收费项目及标准统一由财务科严格管理。2、我院制作了医疗收费项目及价格公示栏，严格执行住院费用清单制度和查询制度，提高了收费透明度。四、严格管理预防接种行为。预防接种工作是我院重要工作之一，此项工作由专人管理,定期对业务人员进行培训I,严格按照免疫程序、疫苗使用指导原则科学的开展预防接种工作。1、接种一类疫苗，严格按照政策执行，不存在诱导行为，保证适龄儿童享受到免费接种第一类疫苗的优惠政策。2、接种第二类疫苗始终坚持自愿的原则，严格执行收费标准，认真进行登记。五、存在的不足之处及整改措施不足之处1、病人查询制度执行不够完善，未设查询工具，查询需通过收费室，所以查询过程繁琐。药品医用耗材采购和采取自查报告及整改措施3我院自今年以来，药品高值医用耗材采购在严格执行省、市、县有关文件精神的基础上，按医院要求进行合理采购使用，尤其是4月份以来根据网上采购通报情况，我院立即组织相关科室对基本药物网上采购执行情况进行自查整改，对查找的问题，做到了即知即改，为做好今后的工作奠定了基础，现将9月份工作情况自查汇报如下：一、基本药物采购政策执行情况为促进基本药物采购工作的有序顺利开展，我院基本药物和非基本药物根据我院基本药物用药目录实行经药械科审核确认，主管院长审批后从武威市内定点医药公司进行网上点配。网上不能点配的基药、非基药按网上招标价由武威市内定点医药公司按要求配送，各公司所配送的药品均严格分类执行国家发改委最高限价、省非基药采购网平台价格和省基药采购网平台价格，按国家规定的标准顺序加价，西药*%,中药饮片*%使用。今年以来，武威市6家医药公司基本上保障了我院的药品供应，综合配送率在*%以上，截至2013年9月30日，医院共采购药品总金额*万元，其中基药*万元，采购基药品种*种。网上采购药品总金额*万，采购基药品种198种，基药使用率为二、网上采购供应配送情况国药控股武威公司配送率为*%,武威市医药公司配送率为*%,武威天和医药公司配送率为*%,武威神州医药公司配送率为*%,*健民医药公司配送率为*%,由于配送公司的网上基药数量有限，有时会出现点配后，配送公司无法送货或送给的数量与点配的数量不一致等断货缺货现象，给临床应用造成一定的影响,也影响到网上点配使用率。所以配送公司有的品种就从网上点配，为了不影响临床用药,不能网上点配药品执行网上采购价格，由公司往下配送。三、药品签收和验收入库及货款结算情况药品采购工作人员在接收到配送公司配送的药品后，能做到及时验收并进行网上确认。库房保管按计划验收入库、审核到账，在完成基本药物采购交易后积极做好账务，按时报送县药采中心。总之，我院在市县两级药采办的正确领导下认真贯彻落实医改的政策方针，严格执行药品集中采购配送的相关文件精神。始终做到按程序规范采购药品，确保了医院医疗用药和国家基本药物制度的顺利实施。四、合理使用药品的情况根据我院669个品规基本药物用药目录，优先使用国家基本药物和省补基本药物，严格执行“四个排队”“八个排队”和处方点评制度，每月对用药情况进行全院通报，督促合理使用抗菌药物，药占比有所下降，促进了医院临床合理用药。购进使用中药饮片*万元，品种数达到*种。购进中成药*万元，品种数*种。五、高值耗材采购使用情况药械科负责医院的高值耗材的正常购进、验收、储存养护等工作，高值耗材使用主要是手术室、骨科、眼科等科室，有主任医师1名，副主任医师4名，主治医师5名和医师6名。具相应的医疗设施设备和医疗技术，有植入性材料的管理制度。在进货时严格审核供货单位的法定资格和质量信誉，销售人员的合法资格，购销合同等，作为采购进货凭据。建立完整购进记录并进行归档保存。从甘肃众邦利康商贸公司，甘肃乾志商贸公司，兰州明天医疗器械公司采购高值耗材人工关节、骨科材料、人工晶体等*万元，严格按照各项管理制度及操作规程执行，无不合格材料购进使用。7月份以来，结合医院的实际情况，召开了药事管理会议，对医院使用的部分药品、高值耗材的价格进行下调，下调幅度*%。六、存在的问题1、部分配送公司网上能点配品种少，相应配送率低。2、网下采购的药物比例超出规定。3、有些招标品种如山东鲁抗碳酸氢钠注射液，江苏万邦精蛋白锌胰岛素注射液，厂价均高于招标价；杞菊地黄丸200粒/瓶，拦州佛慈标价10.8,供价11；哄塞米片标价6/瓶，供价6；吠塞米针标价0.08/支，供价0.45；甲疏咪哇片5mg*100标价6/瓶，实际无货；金锁固精丸200粒，标价4/瓶，省发改价09,实际供价4；联苯双脂滴丸5mg*250,浙江万邦，原价95,现价8o贺兰县人民医院药械使用质量管理自查报告为了进一步加强药品、医疗器械的管理，确保人民群众用药用械安全，结合贺兰县整顿和规范医疗机构药械使用质量管理秩序工作方案，我院严格按照宁夏回族自治区医疗机构药品使用质量管理规范及宁夏回族自治区医疗机构医疗器械使用管理规范管理药品、器械、试剂。我院现有药品586个品规,其中中成药121个品规，西药459个品规，本年度新增药品75个品规，撤销药品14个品规，全部为中标药品。现将我院药械工作自查总结如下：一、为了规范医院药械管理行为，医院设有药事管理委员会,医疗设备管理委员会，药剂科设有质量控制小组，制定修订了相关管理制度，设专人负责药械的购入、验收、入库、养护、使用等环节，并定期对工作执行情况进行检查督导。二、严把进货关，对于自治区招标办招标的药械严格执行招标政策，未招标的药械从证照齐全的公司购入，并及时索要三证等相关资质及合法票据。三、做好验收、入库登记、在库养护，科室设专人负责药械的验收，并做好完整的验收记录，定期对药库、药房的药械进行有效期、温湿度等进行检查，做到设施完好，分类摆放，保证药械质量。四、规范麻、精药品的管理，严格按照网上采购的程序，把好使用管，做到日清月结，帐物相符。五、除日常药品及普通耗材的管理外，重点做好体内植入材料及体外诊断试剂的购入、使用管理。六、在本年度药品质量抽检中，未发现不合格产品；对于药监部门日常检查中提出的问题及时整改，如：体外诊断试剂的医疗器械注册证不全的问题，及时索要予以补齐；体外植入材料取出后的毁型处理问题；对于政策不清、不懂的问题及时请教上级主管部门的专家，使管理逐步完善。七、因医院设施陈旧，仓储条件较差，如：库房面积小、布局不合理、不能严格分区管理，我们尽量在现有的条件下做到规范管理，保证药械使用安全。药品和医用耗材自查整改报告为了加强药品和医用耗材的质量安全管理工作，确保患者的用药安全和医疗设备的有效使用，我们进行了自查整改工作，并将自查整改报告如下：一、自查情况1.药物管理：我们对药物的采购、储存、配送和使用等环节进行了全面自查，发现了以下问题：部分药物储存条件不符合要求、过期药物未及时处理和记录等。2.医用耗材管理：我们对医院内各科室的医用耗材进行了自查，发现了一些问题：部分医用耗材储存不规范、过期耗材未及时处理等。二、整改措施1.药物管理：对于药物储存条件不符合要求的情况，我们将加强药房的温湿度监测，确保药物储存环境符合要求；对于过期药物，我们将加强库存管理，建立药品过期预警制度，并定期对库存药物进行检查清理。2.医用耗材管理：对于医用耗材储存不规范的情况，我们将完善各科室的耗材管理制度，规范耗材的储存和使用流程；对于过期耗材，我们将加强库存管理，建立耗材过期预警制度，并定期对库存耗材进行检查清理。三、整改效果通过自查整改工作，我们已经取得了一定的成效：药房储存条件得到了改善，温湿度控制在合理范围内；过期药物得到了及时处理和记录，没有出现过期药物被使用的情况；医用耗材的储存得到了规范，过期耗材也得到了及时处理。四、后续工作为了进一步加强药品和医用耗材质量安全管理工作，我们将继续开展以下工作：1.加强培训：对药房和各科室人员进行培训，提高其对药物和医用耗材管理的认识和技能。2.定期检查：建立定期检查制度，对药品和医用耗材管理情况进行检查，及时发现问题并进行整改。3.加强沟通：与供应商和生产商保持良好的沟通，及时了解最新的药品和医用耗材信息。总结：通过自查整改工作，我们对药品和医用耗材管理工作有了更清晰的认识，并采取了有效的措施进行整改。我们将进一步加强工作，不断提升药品和医用耗材的质量安全管理水平，保障患者的用药安全和医疗设备的有效使用。医院药品、耗材采购情况自查报告为保障医疗安全，确保药品和医用耗材的合理使用，切实维护患者的合法权益，按照黑龙江省医疗机构医用耗材集中挂网阳光采购实施方案黑卫药政发(2016)99号文件和高值医用耗材集中采购工作规范(试行)、省卫计委关于开展公立医疗机构药品、耗材采购情况督导检查的通知的文件要求，我院认真扎实的开展了医疗卫生机构药品和医用耗材集中采购的治理工作，先后下发了地区二院【2017】84号关于印发药品采购“两票制”实施方案的通知、地区二院【2017】107号关于认真落实地区药品、医用耗材专项整治活动方案的通告，并组织人员对我院的药品、耗材采工作、“两票制”实施情况对照标准进行了认真的自查，现将工作开展情况报告如下：一、加强领导，建立健全制度，增强依法采购的自觉性。建立了依法采购领导机制，采购药品由院长负总责，分管院长具体负责，供应科、药剂科负责实施，并规定按政府采购要求进行采购，建立健全了相关管理制度，院领导还对采购人员组织了目录遴选、关键岗位、关键环节风险控制、相关招投标法规规章等相关制度规定的学习，做到知法、懂法、用法，掌握政府采购的相关规定。积极参加政府举办的学习培训班，将学习要求列入工作目标考核。（一）为保障医院药品供应，规范药品使用行为，杜绝药品购销领域不正之风，根据黑龙江省药品集中招标采购相关规定,结合医院实际情况，特做如下规定。1、医院药品除特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、中药饮片等）外，应全部参加省药品集中招标采购，具体工作由药剂科负责，其他科室或个人不得自购、自销。2、优先遴选的国家基本药物目录范围内的品种、列入黑龙江省基本医疗保险、工伤保险药品目录范围内及新型农村合作医疗报销基本药物目录内的品种；3、质量优异且价格低廉的品种；4、仿制国外药品疗效确切，可替代进口药品的品种;5、医院临床常年应用质量稳定，未发生过任何不良事件的品种。（二）凡是我院临床使用的中标药品，每月初由药库管理员根据临床用量并征求临床意见后出具采购计划，经药剂科主任审核、主管领导审批后，由采购员通过黑龙江省药品集中招标采购平台及时发布采购清单，药品配送企业在规定时间内配送到位后，库管员负责药品的验收、登记、入库，填写药品入库记录,包括药品的通用名、剂型、规格、单位、数量、生产企业名称、配送企业名称等内容，并及时通过采购平台办理入库手续。（三）药品配送企业出具的药品销售发票，自九月一日起按照省、地区要求，严格执行“两票制”的有关规定。（四）、换标的规定：有下列情况之一者可以换标：1、出现严重的不良反应或群体性不良反应；2、疗效不确切（包括细菌耐药率超过75%的药物）；3、药品质量有缺陷；4、国家有关部门勒令停止生产；5、药品供应不及时造成停药10天以上者；6、有商业贿赂行为者；7、低价必备、市场紧缺不能及时供应原药品，需要更换生产厂家、剂型、规格等。（五）、新药购进程序：1、新药是指我院未使用过的药品。2、各临床、医技科室可以根据临床医疗需要，提出新药购进申请，填写新药购进申请单。3、药剂科在收到申请后，应收集该新药的资料，并在此基础上进行审查。审查的内容包括：医院是否有同种或同类药品；是否为省集中招标采购目录内药品；供应企业的资质是否齐全,是否符合“两票制”的有关要求，是否有配送权及药品的药理、毒理、临床不良反应等方面的资料等。4、经药事管理与药物治疗学委员会批准采用的新药进入医院基本用药目录，由药剂科按规定组织采购。(六)、临时用药的采购：1、临时用药的审批：凡是我院基本用药目录中没有的药品，遇特殊情况需临时使用时，由临床医师根据实际需要数量填写临时用药申请单，经所在科室主任签字同意后，交药剂科主任初审、药物与治疗学委员会主任批准后由药剂科购进。申请使用量以一次性用完或一个疗程为原则。2、临时用药申请的数量用完后如需要继续使用，应重新填写临时用药申请单。(三)危重和急症病人用药的审批：在特殊情况下，遇危重病人或急症病人抢救，需要购进使用我院基本用药目录上没有的药品，由临床科室医师提出申请，药剂科可直接限量采购。次日，应补办临时用药审批手续。（四）临时用药需要作为医院常规用药时，由临床科主任填写新药购进申请单按新药购进程序办理。3、非中标药品的采购：原则上不允许采购非中标药品，如遇突发公共卫生事件、自然灾害或临床抢救必须使用中标目录外的药品，由临床科主任根据治疗需要填写临时用药申请单并注明原因，经主管院领导批准后药剂科可限量购进。凡是纳入集中采购的目录坚决执行集中采购，每一采购项目都有采购计划，无违规行为。二、公开公正，程序规范，网上阳光集中采购我院2013年全年均实行阳光采购计划，进行集中招标、采购，并统一配送，以保证药品质量和真正低价。网上药品采购率100%（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、中药饮片等除外）；网上医用耗材采购率100%（我院涉及的只有透析耗材）。实事求是，上报数据真实，在上网采购中，凡药招办网上发布的停购药品立即停止采购，调价药品立即执行调价，严格执行招标挂网政策，在药品采购实际工作中实行阳光采购接受各方面监督，制定相关制度；采购药品工作中，严格审查医药公司资质，并重点检查药品质量，保证人民群众用药安全。2016年10月1日。0：00时起全面实施药品零差价制度，此项工作开展以来，在规范临床用药，降低群众医药费用负担等方面产生了积极的影响，收到了良好的社会效应，得到广大群众的认可。三、积极开展清理整顿工作，确保药品和医用耗材合理使用。医院药事委员会对审定医院用药目录进行审核、审查，审查药品采购计划，监督、检查药品的采购和供应情况；对医院合理用药情况进行考核，并提出改进意见。同时，医院财务对整个采购活动实行财务监管，防止财务漏洞。在药品、医用耗材回款方面，能够做到每月按时回款，药品、医用耗材挂网采购严格按照药品阳光采购有关规定执行，规范采购和使用药品，无违规违法事件。对于高值医用耗材我院按照上级文件要求进行了清理整顿工作，从耗材进入医院前就把好源头关，严格审查相关耗材公司的医疗器械生产企业许可证、医疗器械注册证、医疗器械经营企业许可证及合格证明等资质，我院所有高值医用耗材实施三证齐全，同时也加强了耗材出入库及索证管理，并对使用高值医用耗材的医务人员实施了授权制，严格掌握高值医用耗材的使用指征，尽最大限度减低使用医用耗材导致的不良反应。四、对照标准，严格自查，保证基本药物制度的相关措施落实。根据黑龙江省卫计委关于开展公立医疗机构药品、耗材采购情况督导检查的通知的要求，对照我院实际情况进行了自查,全院药品配备586种，基本药物配备196种，占33.28%；金额使用比例为21.45%（2017年9月）；距离国家要求的基本药物所占比例达到的标准还存在一定的差距，原因之一是基本药物价格低，虽然用了很多品种，但是在金额的比重上仍然偏低，二是基本药物组织困难，由于利润偏低，药品供应商不愿意组织。我院自2017年以来，药占比控制的较好，基本在30%以下，9月份药占比为27.55%o坚持每月进行处方点评，并通过绩效考核通报的形式，把有关结果通报全院，及时兑现奖惩。虽然我们取得了一定的效果，但是，由于医院工作的特殊性,存在特殊情况特殊处置等问题。医院将进一步落实和完善各项制度，力争使医院采购行为更加规范。争取在来年各项采购比例有所提高，尤其是基药的采购使用比例，从而解决群众看病难、看病贵的问题。2017年10月30日关于重点药品、医用耗材合理使用情况自查报告根据关于开展重点药品、医用耗材合理使用专项督查的通知和重点药品、医用耗材合理使用专项督导方案要求，我院领导班子非常重视，及时组织相关科室人员学习文件内容，并逐项进行自查，现将自查情况汇报如下。一、重点药品合理使用情况。1、重点药品监控机制情况。我院建立有重点药品各项相关管理规章制度，建立重点药品监控机制，建立重点药品监控目录清单，明确重点监控药品使用原则，定期指导临床合理用药，近年来逐步降低重点监控药品使用比例。2、重点药品监控并公示情况。我院定期每月在XX省医疗机构阳光用药信息管理系统上报省监控药品使用情况，同时定期对本院重点监控药品目录清单（包括药品通用名、剂型、规格、生产企业等）在本单位门户网站和宣传栏公告，并对重点药品监控目录清单实行动态管理，按照“应进则进，应出则出”的原则，根据我院使用情况进行不定期调整监控目录并建立完整的重点药品工作档案。3、实处方专项点评和干预措施情况。我院把重点药品监控目录清单中的品种全部纳入处方点评范畴，每月组织相关专家分析药品使用合理性，及时进行干预,并对重点药品监控品种处方点评结果进行公示，同时上报XX省医疗机构阳光用药信息管理系统及市卫健局。对无特殊原因使用率异常增大的重点监控药品，实施预警通报和重点监控管理，必要时实施暂停或限量供应，暂停后确需使用的，经评估审批通过后方可采购使用。二、用耗材合理使用情况。1、用耗材信息公开情况。我院将主要医用耗材价格、总体用量、各科耗占比纳入院务公开范围；向患者提供包括耗材名称、品规和收费价格等详细内容的费用清单，并提供所用耗材信息的查询渠道，提高医疗费用透明度。将医用耗材使用情况纳入医院管理评价体系。2、院内部耗材管理情况。加强医用耗材临床合理使用与安全管理，规范医用耗材通用名管理，对医用耗材使用量动态监测，开展医用耗材质量评价。3、耗材使用的监管情况。重点监控高值医用耗材使用情况，对新进入医院内的医用耗材进行审核审批管理，定期对已有医用耗材特别是高值耗材和辅助材料进行使用点评和合理性分析，进行病例的追溯再评价，同时将对医用耗材使用点评结果进行在本单位门户网站和宣传栏公告。对于不合理使用的耗材限用或停用，对不合理使用的科室和医生按相关规定进行处理，对医务人员的过度检查、过度治疗和违反“九不准”规定等行为加大查处力度，并建立完整的医用耗材使用工作档案。XX医院2017年12月13日药品耗材自查自纠报告一、背景和目的为了确保医院药品耗材的规范使用和管理，提高医疗质量，保障患者安全，我院进行了药品耗材自查自纠工作。本报告将对我院药品耗材的管理制度、使用情况、自查自纠措施等方面进行阐述，并提出改进建议。二、药品耗材管理制度我院设立了药品耗材管理制度，明确规定了药品耗材的采购、验收、存储、使用、报废等方面的具体要求和责任。同时，建立了药品耗材使用监测机制，及时发现和纠正使用中的问题。三、药品耗材使用情况我院对药品耗材的使用情况进行了监测和分析，发现存在以下问题：1 .药品耗材的采购和验收程序不够严格，需要加强对供应商的评估和验收环节。2 .药品耗材存储条件不够规范，需要改进存储设施，确保温度、湿度等环境因素符合要求。3 .药品耗材使用过程中存在不合理情况，如滥用抗生素、高值耗材等，需要加强医生的教育和培训。4 .药品耗材报废处理不够规范，需要加强报废流程的管理，确保报废的药品和耗材得到妥善处理。四、自查自纠措施针对以上问题，我院采取以下措施：1 .对药品耗材的采购和验收程序进行评估和优化，加强对供应商的考核和监督，确保采购的药品和耗材符合质量要求。2 .改进药品耗材存储设施，定期对存储环境进行检查和维护，确保存储条件符合要求。3 .加强医生和护士的教育和培训，提高他们对药品耗材使用的认识和理解，减少不合理使用情况的发生。4 .规范药品耗材报废流程，建立报废管理制度，确保报废的药品和耗