药物概论达格列净-使糖尿增加的降糖新药.ppt
达格列净 使糖尿增加的降糖新药,姓名：沈洁莹学号：200821180140,背景,当前，糖尿病群体正在不断扩大，由代谢紊乱和慢性高血压所致大血管和微血管并发症严重影响患者生活质量，甚至随时威胁患者生命。因此，糖尿病的治疗受到广泛而高度的关注。专家指出，随着2型糖尿病患者病情的进展，胰岛细胞功能逐渐衰退直至衰竭，而传统治疗，不论是胰岛素促泌剂还是增敏剂的降糖疗效均依赖于胰岛细胞功能的存在。因此，越来越多的患者，尤其是中、晚期患者的血糖水平越来越难以控制。对于这些目前治疗欠佳的2型糖尿病患者，不依赖于胰岛素的降糖药物可能会提供更加有效的治疗选择，帮助患者实现更好的血糖控制。,起源：肾脏在血糖调节中的作用,肾脏在维持人体代谢平衡及血糖调节中具有重要作用。99 的血浆葡萄糖在肾脏经肾小球滤过，再在肾小管又被重吸收入血。在肾小中，有一种被称作“钠葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)”的物质，其功能是重吸收经肾小球滤过的大部分葡萄糖。,随着血浆血糖水平的升高，肾小球滤过的葡萄糖也同比增加。当血糖小于83mmoIL时，滤过的葡萄糖可被肾小管100重吸收；当血糖大于83mmoIL时葡萄糖重吸收速率小于葡萄糖滤过速率此时尿中可检出糖分。因此血糖水平83mmoIL被视为血糖排泄阈值(肾糖阈值)。当血糖迅速升高大于1 33mmoIL时，肾小管重吸收达到饱和 即葡萄糖重吸收不再随肾小球葡萄糖滤过增多而增多而葡萄糖排泄持续增加。因此血糖水平1 33mmolL被视为饱和阈值。,糖尿病患者的肾糖排泄阈值和饱和阈值均升高，SGLT-2作用增强，表现为血浆血糖大于1 33mmoIL时 滤过的葡萄糖仍然能被肾小管重吸收。基于人体肾脏在血糖调节中的作用和糖尿病患者的生理特点 越来越多的研究以SGLT-2作为靶点，试图寻找到特异性SGLT2抑制剂使体内多余的葡萄糖以尿糖形式排出，从而恢复2型糖尿病患者的正常血糖水平。,成果：不依赖胰岛素的新型降糖药,有研究显示，SGLT2抑制剂可通过抑制SGLT2来阻滞肾小球滤过的葡萄糖在肾小管的重吸收从而促进葡萄糖经尿液排泄从而降低血糖水平。其降糖作用不依赖于胰岛素分泌，也与胰岛细胞功能或胰岛素敏感性无关单药治疗不易发生低血糖。有潜力成为单独使用或与其他降糖药物联用的口服降糖药，为糖尿病患者的血糖控制提供了一种新的治疗手段。,现在一般认为二甲双胍是2型糖尿病患者的首选口服降糖药，但随着疾病的进展，二甲双胍单药治疗常不足以使患者血糖达标，许多患者需要联合使用多种口服降糖药。对于二甲双胍单药治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者来说联合钠葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂将成为一种新的治疗方案。,当前处于临床实验阶段的SGLT2抑制剂为达格列净(DapagIiflozin)，它与二甲双胍及其他口服降糖药的作用机制不同，联合治疗将起到机制互补，提高疗效的作用。,简介：达格列净,达格列净是一种高选择性SGLT-2抑制剂，目前处于临床实验阶段，其独特的作用机制决定了它是用于治疗2型糖尿病的口服降糖药物。其口服吸收良好，经尿排泄，在机体内血药浓度稳定、半衰期长，1次日的剂量即可维持机体内24小时的有效血药浓度。研究显示，达格列净(5100mg)服用2周时可抑制约20 44 滤过葡萄糖的重吸收，且尿糖排出率稳定。,有研究显示，无论2型糖尿病患者处于治疗的哪个阶段即不管达格列净单药治疗、与二甲双胍联合治疗还是与胰岛素联合治疗，均可使患者糖化血红蛋白(A1 c)水平显著降低且不增加发生严重低血糖的风险。甚至在大剂量胰岛素与二甲双胍和或噻唑烷二酮类药物联合治疗已失效的情况下，加用达格列净仍可有效地降低血糖。此外，除有效减轻患者糖毒性外，达格列净还可减重、降压，从而有可能降低患者心血管疾病的发生风险。,由此可见，达格列净治疗可贯穿2型糖尿病患者病程的整个阶段，与胰岛素的作用机制无关，使其不仅在糖尿病早期和中期，即使在胰岛细胞功能已严重衰竭的晚期，患者仍可获益。因其具有降糖、减重且低血糖风险低的特点，达格列净可在将来用于早期、中期和晚期2型糖尿病患者的治疗。,关注：达格列净是否安全,既然达格列净是通过增加尿中葡萄糖的排出来降低血糖那么长期糖尿是否对身体有损害呢？结果可以从一种长期糖尿的疾病家族性肾性糖尿中显而易见,家族性肾性糖尿（FRG),家族性肾性糖尿(FRG)是一种罕见肾小管疾病同时也是自发性肾性糖尿的主要病因。在未出现高血糖和肾小管失常的情况下，出现持续型糖尿是FRG的主要特征。人们根据糖尿的严重程度把FRG分成A、B和O三种类型。其中O型最为严重，是由于SGLT-2基因的功能性缺失突变导致肾小管对葡萄糖的再吸收功能完全丧失。绝大部分有FRG者无临床表现，故FRG被称为一种“非疾病”的良性糖尿状态。,O型FRG具有极严重的葡萄糖损失，但即便如此，其预后亦非常理想。由于FRG无临床症状，故此类患者通常都是通过常规尿液检查发现。出现SGLT-2突变的患者伴随持续性肾性糖尿葡萄糖排泄量最高可达160克天。由此可见，长期服用达格列净导致的慢性糖尿也很可能不会带来不良后果。,潜在危险,值得关注的是，达格列净可能会导致使用者生殖器感染发生率增高。这可能是由于糖尿病患者免疫力及抵御尿路和生殖器感染的能力有所下降，使得部分存在无症状菌尿和肾盂肾炎的患者，当使用达格列净致尿糖增加从而可能激活这些潜在的感染。,尾声,百时美施贵宝和阿斯利康公司于2011年3月8日宣布，FDA已接受2型糖尿病新药达格列净（dapagliflozin）新药申请。欧洲药品局（EMA）已经验证了其上市授权申请。向美国和欧洲提交的资料包括一个全球开发计划，持续时间长达两年，涉及40项临床研究并有约6000参与者的数据。,总而言之，达格列净是一种有新意、有实力、有前景、有市场的新药！,
