药品不良反应监测培训-国家药品不良反应监测中心.ppt

药品不良反应监测培训,2010年12月21日,第一部分 药品不良反应监测的基本知识 第二部分 药品不良反应/事件报告,第一部分 药品不良反应监测的基本知识,国内外重大药品不良反应事件回顾药品不良反应基础知识ADR报告与监测药品安全性信息的获取,国内外重大药品不良反应事件回顾,1.沙利度胺事件,2.苯甲醇致儿童臀肌挛缩症,3、药物性耳聋,4、环丙沙星致皮下出血,以上严重事件给我们的思考,药品是治病防病的，为什么会出现 如此严重的事件？,药品不良反应基础知识,一、相关基本概念,1、药品不良反应(ADR)指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、停药综合征、致癌、致突变、致畸作用等。,ADR概念所表达的涵义,合格药品（合法生产、经营、储存，符合法定质量标准）正常使用（符合说明书及医嘱要求）一般剂量（常规剂量）与治疗目的无关（非预期的疗效）意外的有害反应（上市前未被发现）,新的药品不良反应 指药品说明书中未载明的不良反应。严重不良反应 指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残对器官功能产生永久性损伤导致住院或住院时间延长,ADR假、劣药ADR 用药差错ADR 医疗事故,2、不良事件(AE)/药品不良事件(ADE）,不良事件(AE)：指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，若发生于药物治疗期间，则为药品不良事件(ADE)，但该事件并非一定与用药有因果关系，药品不良反应（ADR）:则是因果关系确定的药品不良事件。,3.药品突发性群体不良反应（事件）,概念：指突然发生的，在同一地区，同一时段内，使用同一种药品对健康人群或特定人群进行预防、诊断、治疗过程中出现的多人药品和医疗器械不良反应（事件）。分级响应：一级事件、二级事件,4.药品不良反应的报告和监测,概念药品风险的构成 天然风险 人为风险,二、ADR分型,（一）A型(量变型异常)（二）B型(质变型异常)（三）C型,三、ADR发生机制,副作用（Side effect）是指治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用。产生副作用的原因是药物作用选择性低、作用范围广，当治疗利用其中的一个药理作用时，其他作用就成了副作用。随着治疗目的的不同，副作用也可以转化为治疗作用。,毒性作用(Toxic effect)由于病人的个体差异、病理状态或合用其他药品引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害毒性作用在性质和程度上都与副作用不同，对病人的危害性也较大。,三、ADR发生机制,三、ADR发生机制,后遗效应 指停药后血药浓度已降至有效浓度以下仍存在的生物效应。遗留时间可长可短、危害轻重不一。继发反应(Secondary reaction)由于药品的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果，一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失。,三、ADR发生机制,变态反应 药物或药物在体内的代谢产物作为抗原刺激机体而发生的不正常的免疫反应。这种反应的发生与药品的剂量无关或关系甚少，治疗量或极小量都可发生。临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。,三、ADR发生机制,特异质反应(Idiosyncratic reaction)指因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。这些反应与一般人群反应不同，往往与这些人的先天性和遗传性因素有关。大多是由于肌体缺乏某种酶，是药物在体内代谢受阻所致反应。药物依赖性(Dependence)由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，表现出一种强迫性使用或定期使用该药的行为和其他反应-精神依赖；为的是体验它的精神效应，有时也包括身体状态，有时也是为了避免由于停药所引起的不舒适(戒断症状)-身体依赖，可以发生或不发生耐受性。同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。,三、ADR发生机制,致癌作用(Carcinogenesis)化学物质诱发恶性肿瘤的作用。人类恶性肿瘤80%85%为化学物质所致。但因总的发生率较低，要确定与用药的因果关系往往需要进行大量、长期的监测。致突变(Mutagenesis)指引起遗传物质（DNA）的损伤性变化。为实验室结论，可能是致畸、致癌作用的原因，一般仅有参考价值。致畸作用(Teratogenesis)指药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。畸胎有一定自然发生率，因果判断困难，一般通过估计危险度指导临床用药。,三、ADR发生机制,首剂效应 系指一些病人在初服某种药物时，由于肌体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。停药综合征 一些药物在长期应用后，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节机能失调而发生功能紊乱，导致病情或临床症状上的一系列反跳，回升现象和疾病加重等。,由ADR的概念、类型、发生原因可知：ADR假劣药事件 ADR医疗事故 ADR用药差错事件,我们要明确的,不能“因噎废食”，因药品存在ADR而拒绝药品治疗-夸大ADR也不能“无所畏惧”，大量、超量、长期服用药品-忽视ADR 以上做法都是片面的只要是药品，就存在不良反应只要使用药品，就存在发生不良反应的风险,正确认识ADR,ADR监测与报告,我国药品不良反应监测工作的发展和现状如何开展药品不良反应报告与监测工作医疗机构监测模式探讨,一、我国药品不良反应监测工作发展和现状,我国药品不良反应监测工作发展历程与所处的阶段法规建设组织建设和发展阶段技术支撑,（一）法规建设,法律法规,2001年12月1日正式施行的新修订的中华人民共和国药品管理法第71条国家实行药品不良反应报告制度要求药品生产企业、药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营、使用的药品质量、疗效和反应发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时向当地省级药监局和卫生行政部门报告,法律法规,2004年3月15日，颁布实施药品不良反应报告和监测管理办法第十三条：药品生产、经营企业和医疗卫生机构必须指定专（兼）职人员负责本单位生产、经营、使用药品的不良反应报告和监测工作第28条（食品）药品监督管理部门及其有关工作人员在药品不良反应监测管理工作中违反规定、延误不良反应报告、未采取有效措施控制严重药品不良反应重复发生并造成严重后果的，依照有关规定给予行政处分 第三十条：药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据,（一）法规建设,（一）法规建设,法律法规,2004年3月15日，颁布实施药品不良反应报告和监测管理办法第十三条：药品生产、经营企业和医疗卫生机构必须指定专（兼）职人员负责本单位生产、经营、使用药品的不良反应报告和监测工作第28条（食品）药品监督管理部门及其有关工作人员在药品不良反应监测管理工作中违反规定、延误不良反应报告、未采取有效措施控制严重药品不良反应重复发生并造成严重后果的，依照有关规定给予行政处分 第三十条：药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据,（一）法规建设,法律法规,药品和医疗器械突发性群体不良事件应急预案（国食药监办2005329号）药品召回管理办法药品生产质量管理规范药品经营质量管理规范药品注册管理办法医疗机构制剂配制质量管理规范医疗事故处理条例医疗机构药事管理暂行规定中华人民共和国执业医师法疫苗流通和预防接种管理条例,（一）法规建设,报告程序、范围、时限要求,（二）组织建设和发展阶段,组织体系,1984年，我国药品管理法颁布第24、25、26、48条涉及到上市后药品的再评价和不良反应监测条款1988年，开展药品不良反应监测报告试点工作1998年，成为WHO国际药品监测合作中心第68个成员国 目前全国31个省、自治区、直辖市和解放军、新疆建设兵团、国家计生委共建立了34个省级药品不良反应监测中心，标志着我国药品不良反应监测组织体系框架初步形成,（二）组织建设和发展阶段,组织体系,发展阶段,邵明立局长将药品不良反应监测工作依照其发展规律划分为三个阶段 初级阶段：应以加强和完善报告体系为重点，探索评价方法和手段，初步尝试信息的利用和反馈 发展阶段：应继续完善报告体系，以加强和丰富评价方法和手段为重点，探索信息的利用和反馈 成熟阶段：将以信息的利用和反馈为重点，继续完善评价方法和手段，风险管理措施较为成型和完善，相关各方对于风险管理中的责任认识较为清楚,（二）组织建设和发展阶段,发展阶段,我国目前的药品不良反应监测工作正处于发展阶段初期 报告的数量大幅攀升，报告的质量有所提高，体系内整体有提高，但局部发展不平衡 公众逐步理解到监测很重要但仍存有模糊意识 我们已然在尝试接受报告和分析报告并重，并初步以我们的分析评估报告作为风险控制建议的基础,（二）组织建设和发展阶段,（三）技术支撑,2001年7月，国家药品不良反应远程信息网络开通 2001年11月，建立国家药品不良反应信息通报制度和各地药品不良反应病例报告情况通报制度2003年8月18日，药品不良反应信息通报正式向社会公开发布,二、如何开展药品不良反应报告与监测,在用药过程中，若发生了可疑不良反应，怎么办？我们要报告如何报告？向谁报告？,ADR报告能否作为处理“医疗事故、医疗诉讼、药品质量事故”的依据？,不能。药品不良反应报告和监测管理办法 第三十条 药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。,（一）如何报告？向谁报告？,1、报告程序药品不良反应报告和监测管理办法 第十二条 药品不良反应实行逐级、定期报告制度，必要时可以越级报告。,报告程序,医疗卫生机构,省ADR监测中心,国家ADR监测中心,国家食品药品监督管理局&卫生部,县ADR监测中心,市ADR监测中心,个 人,市食品药品监督管理局市卫生局,省食品药品监督管理局省卫生行政管理部门,2、药品不良反应报告原则 可疑即报,3、药品不良反应处理流程,（二）怎么报？（药品不良反应报告表的获得和填写）,填写药品不良反应/事件报告表如何获取报告表？怎样填写？,1、什么是药品不良反应报告表？如何获取？,ADR报告表分为两种 一是供医疗单位使用的个案报表、群体不良事件报告表；另一是供药品生产、经营企业使用的定期汇总报表。均是由SFDA统一编制的。ADR报告表的获取 可向当地药品监管部门索取，也可从国家药品不良反应监测中心网站WWW.CDR.GOV.CN下载。,2、个案报告的填写,纸质报表的填写,3、群体不良反应/事件填写注意事项,一起事件填写一份报告表疫苗分为一类疫苗和二类疫苗两类即为计划内疫苗和计划外疫苗。,报告范围：普查普治、群防群治、预防接种用药品普查普治：如地方病的普查普治；群防群治：如“非典”期间，群体使用清热解毒类汤剂、中成药、抗病毒药、调节免疫功能药、生化制剂等；预防接种：免疫规划项目实施、应急接种等。,群体不良事件报告,及时按ADR报告程序上报并填写报告表 事件描述 发生时间、地点、涉及药品名称、药品不良反应事件主要表现、诊治过程、转归情况、在该地区是否为计划免疫药品；典型病例详细填写药品不良反应/事件报告表；报告人及联系电话。,群体不良事件处理,4、在线网络呈报,根据相关要求向国家药品不良反应报告网络提交注册申请，正确使用报告网络，实现在线呈报。略：药品不良反应报告网络的使用,三、开展药品不良反应监测的工作方法,1.制定报告办法2.指定专人负责人相关工作3.主动收集、报告4.开展相关研究5.注意ADR信息获取与宣传,药品安全性信息获取与宣传,ADR信息,药品说明书,文献、期刊、图书、数据库,通报,官方网站,ADR信息来源,咨询医生,1、咨询医生2、药品说明书3、相关政府网站国家局网：药品不良反应信息通报http:/各地举行的宣传活动、清理家庭小药箱、合理用药宣传,小 结,药品是一把双刃剑，ADR是药品的固有属性 只要使用药品，就存在发生不良反应的风险 随着科技的发展，人们对药品的认识会更加全面药品不良反应不同于伪劣药、医疗事故、不同于用药差错发现药品不良反应，应及时上报；报告原则为 可疑即报没有绝对安全的药品，只有安全的监测!,第二部分 药品不良反应/事件报告,您认为可疑药品不良反应/事件请尽快报告！,1.报告的原则,可疑即报,2.报告的程序,报告的时限,全国药品不良反应监测网,易漏项！,易错项,3个时间、3个项目、2个尽可能,药品信息,主要是使用非医学用语 甲亢甲状腺功能亢进；将药名+不良反应=ADR名称：双黄连过敏反应；填写不具体,未明确解剖部位或使用诊断名词不正确或不准确：溃疡口腔溃疡 胃肠道反应恶心、呕吐；将用药原因作为ADR或原患疾病的诊断：术后预防感染胆囊炎术后；编辑性错误 错别字；预防用药普遍不知如何正确填写，在原患疾病栏填写“无/没病/健康”等。,易错项-原患疾病和不良反应名称,不良反应过程描述3个时间3个项目和2个尽可能,3个时间：不良反应发生的时间；采取措施干预不良反应的时间；不良反应终结的时间。3个项目：第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；发生药品不良反应后采取的干预措施结果。2个尽可能：不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体；与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。,总结一句话：“三个时间三个项目两个尽可能。”套用格式：“何时出现何不良反应(两个尽可能)，何时停药，采取何措施，何时不良反应治愈或好转。”要求：相对完整，以时间为线索，重点为不良反应的症状、结果，目的是为关联性评价提供充分的信息。,不良反应过程描述3个时间3个项目和2个尽可能,药品信息,常见错误：通用名、商品名混淆或填写混乱，剂型不清；生产厂家缺项，填写药厂简称；把产品批号写成药品批准文号；用药原因错误；并用药品率低,不良反应/事件分析：用药与不良反应的出现有无合理的时间关系？反应是否符合该药已知的不良反应类型？停药或减量后，反应是否消失或减轻？再次使用可疑药品是否再次出现同样反应？反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？,4、关联性评价,6级评价标准,表示肯定；表示否定；表示难以肯定或否定；？表示不明,4、关联性评价,数据处理流程,需重点关注的品种,关注抗菌药物的不良反应；关注中药，尤其中药注射剂的不良反应；关注新药的ADR；关注重点监测品种的药品不良反应；关注药品不良反应信息通报的品种。,Thank you very much!,Best wishes for you,