得普利麻靶控输注技术.ppt
,得普利麻靶控输注技术Diprifusor/TCI,TCI的定义,TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度 通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅TCI 不是完全的计算机控制麻醉,为什么使用 TCI,基本出发点使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单,TCI的优点实践方面,使用方便操作简单能持续显示所计算的血药浓度对中断输注有补偿作用避免了对输注速率的复杂计算,TCI的优点理论方面,麻醉的控制麻醉深度的良好控制改善了对循环，呼吸功能的影响 诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确,什么是“Diprifusor”TCI,得普利麻的靶控输注系统全球第一个商业化的TCI系统使得普利麻静脉麻醉更方便更可控使静脉麻醉像使用“挥发罐”一样方便与著名输注泵厂商合作开发,Diprifusor/TCI都包括什么?,药物得普利麻预充注射器(Pre-Filled Syringe)带有识别标记输注系统Diprifusor 软件 内装有Diprifusor软件的输注泵有关资料阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料泵生产厂家 提供的详细的输注泵使用说明,得普利麻预充注射器(PFS),专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵亦可用于普通输注泵可用作普通注射器,得普利麻预充注射器(PFS),每支药物只用于一个病人不可重复使用保持得普利麻及输注设备无菌剩余的药物必须丢弃,PFS的识别标记,药物识别与安全使用Diprifusor TCI 只能使用标记的 PFS，不能使用其它药物核对注射器内 Diprivan 的浓度(蓝=1%，红=2%)才可按要求正确输注 当一支PFS 用完后，为避免重复使用，标记自动清除,*University of Glasgow,Diprifusor TCI 软件,安装于“Diprifusor”TCI亚系统内三室药代模型及得普利麻(丙泊酚)的药代动力学参数 两套独立的运算系统，维持正常输注，保证病人安全,*Contact manufacturer for details and availability,装载Diprifusor的输注泵,商业化的输注系统Graseby 3500ALARIS IVAC TIVA TCIVial Mdical Master TCI,Graseby 3500泵,ALARIS IVAC TIVA TCI泵,Consult Instruction Manual for details of display and operation,Graseby 3500 的面板设置,Consult Directions for Use for details of display and operation,ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板显示,Consult pump manufacturer for detailed specification,商业化的TCI泵的一般特征,输入病人详细资料 age16100 years body weight30150 kg识别 Diprivan 的浓度(1%or 2%)设置并调整靶浓度 0.115 g/ml显示要求的靶浓度持续显示计算的血药浓度变化显示计算的效应部位(脑)的药物浓度预计达到靶浓度时间及病人清醒时间显示输注速率和使用药物总量,TCI的意义,微处理器控制输注泵改变了按mg/kg/h计算剂量的概念麻醉医生仅需要输入病人的体重病人的年龄所需的血药浓度(靶浓度 g/ml),Consult full,local prescribing information,靶浓度与诱导时间源于 Diprifusor TCI 的临床验证结果,根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度成人(55 yearsASA III or IV 级通常在 60 to 120 秒达到诱导水平,诱导期的初始靶浓度,Chaudhri S et al.1992,Failure of induction(patients not induced within 3 minutesof achieving the target concentration):target increased to 6 g/ml,Diprifusor TCI 的诱导时间,Russell D et al.1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI(1,200 ml/h)than with manual control(600ml/h).The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher(p 0.05)with Diprifusor TCI(201 mg)than with manual control(160 mg),UK 的研究，ASA I or II 级病人,Diprifusor TCI 的诱导质量,Hutton P et al.1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI(1,200 ml/h)than with manual control(600 ml/h).The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher(p 0.05)with Diprifusor TCI(201 mg)than with manual control(160 mg),麻醉维持时的靶浓度,Diprifusor TCI 维持麻醉的质量,Hutton P et al.1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI(1,200 ml/h)than with manual control(600 ml/h).The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher(p 0.05)with Diprifusor TCI(201 mg)than with manual control(160 mg),手术切皮时病人体动,Russell D et al.1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater(p=0.001)in theDiprifusor TCI group(13.2 mg/kg/h)than in the manual control group(8.2 mg/kg/h),UK 的研究，ASA I or II 级病人,对间断补充给药的需要,Hutton P et al.1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater(p=0.001)in theDiprifusor TCI group(13.2 mg/kg/h)than in the manual control group(8.2 mg/kg/h).Settinga higher target concentration with Diprifusor TCI results in automatic administration of a bolus,Overall results from clinical trial programme,健康成人,55岁,心脏病人,诱导期,SBP(12-26%),DBP(16-28%),与手控组有可比性,SBP与DBP,和年青组无区别,低血压,合用阿片药物者更明显,维持期,通常变化不大,在SBP的变化大于青年组,通常变化不大,Diprifusor TCI 对血流动力学的影响,优 点,通过增减靶浓度可精确地控制血药浓度减少低氧或窒息的危险,Diprifusor TCI 的恢复,与 得普利麻快速早期恢复特点相符恢复迅速且头脑清晰短小手术(6 hours),平均恢复时间 9.6 21.3 分钟清醒(睁眼)通常在计算的血药浓度1-2 g/ml时,n=317,Diprifusor TCI 的耐受性,使用 TCI 时 得普利麻的耐受性无变化不论使用 Diprifusor TCI 还是人工控制输注法，副作用无差别发生率超过1%的副反应仅有 低血压(1.58%)和窦缓(1.26%)无意外的副作用术中无知晓,Diprifusor TCI 带来的好处,方便、可控比人工控制输注更方便节省了计算输注率的时间将麻醉诱导与维持有机地结合在一起，改变诱导用静脉，维 持用吸入的传统格局 改善了对循环呼吸的影响使麻醉医生对静脉麻醉更具信心,
