自动视野计检查报告的阅读及.ppt
阅读视野报告时常用名词,暗点：指视野内的异常视觉减退区或视觉消失区，即该区域与其四周相邻区域比较，光敏感度下降。除了生理盲点和血管暗点以外，视野中所有暗点都属异常。偏盲：视野缺损以水平径线或垂直径线为界者称为偏盲。偏盲可分为垂直性偏盲，水平性偏盲，同侧性偏盲，异侧性偏盲。,视野检查结果的判读,一、正常视野：1、动态视野检查结果：视野的绝对边界达到一定范围，正常视野范围：用白色视标测的视野上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度，蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。,（一）正常视野：2、全自动静态视野检查结果：全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。,一.视野缺损的表现类型与临床疾病的关系,(一)暗点1、中心暗点：中央固视区的相对或绝对性暗点，伴中心视力减退,为黄斑受损或盘斑束神经纤维受损。多见于黄斑病变：出血、渗出、疤痕、缺损等。轴性视神经炎 某些青光眼：后极部神经纤维走行于神经纤维 层的表层，在视盘表面行程相对较长，缺血性损害易产生。,2、哑铃状暗点：中央固视区的暗点与生理盲点相接呈哑铃状。为盘斑束神经纤维受损。轴性视神经炎 青光眼(同上),3、旁中心暗点：位于中心视野5-25内向生理盲点上方或下方延伸的相对性或绝对性暗点一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方为青光眼的早期视野改变，比例为75-88自动视野计上表现为相邻几点的缺损，深度5dB,4、鼻侧阶梯：为视网膜神经纤维束损害的特殊表现，相当于颞侧水平合缝上、下神经纤维束受损程度不一样。表现为鼻侧水平经线处上、下方视野损害不一致。水平合缝上下视网膜功能相互独立，其敏感度不一样 水平合缝上下弧形暗点各自独立发展，而水平经线的边缘不跨该经线 鼻侧阶梯是青光眼早期视野改变的典型改变。,5、弓形暗点：位于固视点上或下(多在Bjerrum区1020范围内)与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧，与视网膜颞侧弓形神经纤维束的排列行径相似。亦为青光眼视野损害的典型特征；也见于视神经缺血性病变，视神经与视交叉之间的病变，视乳头病变。,弓形暗点,6、环形暗点：上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相接而形成，下部常宽于上部鼻侧阶梯。最常见于青光眼。其次为视乳头损害,(二)局限性缺损1、颞侧扇形缺损：颞侧视野出现尖端指向生理盲点扇形或楔形视野缺损。常见于缺血性视乳头病变 亦为青光眼早期改变，3%-8.5%2、象限性缺损(象限性偏盲):缺损占据视野的一个象限，多见于视交叉以上的视路损害和病变。,3、偏盲性视野改变:视野缺损一半称为半盲。多为直切，也可为横切。可为同向(右侧或左侧)，见于视束病变，外侧膝状体病变。异向(双颞侧如视交叉病变，垂体肿瘤占72，或双鼻侧，对称或不对称)。偏盲也可以避开中央固视区，在中央保留一小部位，称为黄斑回避。见于视放射疾病。,同向性偏盲伴黄斑回避,(三)视野向心性缩小:视野的周边出现相对或绝对性缺损，并有向心性发展的趋势。功能性：癔症器质性：晚期青光眼，视网膜色素变性，束膜性视神经炎（球后视神经炎）生理性：年龄、瞳孔大小、屈光间质混浊、屈光不正,(四)普遍敏感性下降:较正常值下降5dB，较对侧眼下降2dB，较自己以前下降3dB 生理性：老年人、瞳孔小、屈光间质混浊、屈光不正病理性：晚期青光眼、视网膜色素变性、视乳头水肿,(五)生理盲点扩大:正常：7.52，5.52;扩大：9.5，7.5与青光眼无关，常见于：有髓视神经纤维，视乳头水肿，视乳头视网膜炎，高度近视,二.影响正常视野的生理和物理因素,1、年龄：为主要因素,年龄增加，视网膜平均敏感性下降(年龄24岁，下降1dB/10年)，视野向心性缩小 年龄增加，视网膜神经节细胞、神经纤维 数目减少 晶体透明度下降，透光减少，降低了光标的实际刺激强度 反应时间延长,2、明适应和暗适应程度背景照明应恒定背景照明越暗，适应时间应越长一般坐在视野计前23分钟适应背景3、瞳孔大小：不能2.5mm瞳孔过小：进入眼内光线减少，平均光敏度下降，向心性缩小瞳孔过大：影响成像,4、屈光不正：1个屈光度不矫正，平均光敏度下降1.26dB。空间积累效应5、固视情况：随意性眼动：可意志控制 生理性眼动 固有性眼颤：不由意志控制,6、学习效应：通过熟悉检查程序而使视野扩大，尤以周边部检查时明显。7、文化水平：对视野检查的理解程度也影响视野检查结果。8、其它：时间，性别，注意力、合作度、眼凹、眼凸、鼻梁高低、全身状况,三.视野检查结果与临床症状的一致性,根据不同受检对象和所考虑的不同病种，首先选择不同的受检程序，以利于发现可能存在的视野缺损，并且在阅读视野结果时，其侧重应有所不同,1.定性：视野缺损是青光眼改变还是非青光眼改变对于怀疑青光眼和高眼压者，首先应用分析局限性缺损的指标：如旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点等，即可作出比较明确的诊断。而青光眼也可产生弥漫性视野缺损，如向心性缩小、普遍敏感性下降，故分析此指标时，除青光眼外，还应排除非青光眼因素：如老年人、小瞳孔、早期白内障及视网膜病变等。,2.定量：了解青光眼视野缺损的程度患者有眼压高及视乳头杯/盘异常改变，且有视野缺损，确诊青光眼无异。但须了解其损害的程度如何，才有利于其治疗与预后。旁中心暗点(75-88%)早期：鼻侧阶梯(20-75%)颞侧楔形缺损(3-8.5%)弓形暗点或环形暗点 中期：鼻侧视野缺损 晚期：管视 颞侧视岛,
