膝关节稳定性重建.ppt
膝关节稳定性重建,上海市第六人民医院骨科赵金忠,背景资料,膝关节是下肢功能要求最高的关节膝关节的稳定性是下肢负重和运动的基础膝关节稳定性受损会造成:运动不能日常行走时疼痛、打软腿上下楼梯不能、单腿负重不能关节软骨、半月板等其他结构进一步损伤最终造成膝关节病废,背景资料,膝关节的稳定性主要取决于前交叉韧带后交叉韧带后外侧韧带结构后内侧韧带结构解剖和功能的完整性,前交叉韧带损伤,发生率最高病因：扭伤、摔伤、车祸伤表现：不能快速走路和跑步行走时突然打软腿，甚至摔倒关节软骨和半月板损伤表现,后交叉韧带断裂,主要由于膝关节前方受到直接撞击引起表现：上下楼梯、上下坡无力，膝关节前侧和内侧部分疼痛髌股关节和内侧膝关节骨关节炎症状,后内侧韧带结构,主要由于膝关节外侧面受到撞击或者扭伤造成主要表现：膝关节内侧疼痛，但是一般对膝关节活动无太大影响,膝关节后外侧韧带结构损伤,大多由剧烈接触性运动伤或者车祸伤造成一般都合并其他韧带结构损伤，特别是前、后交叉韧带结构损伤膝关节后外侧韧带结构损伤后，会造成严重的膝关节不稳，直接影响负重和行走因为患腿负重时膝关节向后外侧张开，造成负重、行走、上下楼梯严重受限,背景资料,随着职业运动的开展和群众性体育运动的普及，膝关节韧带损伤越发常见因为交通伤或者车祸日益增多，膝关节复杂韧带损伤的发生率急剧增加,背景资料,膝关节韧带损伤后，经过适当的治疗，能够恢复运动功能,不经治疗或者治疗方法不当，患者将丧失运动功能，甚至影响日常生活,及时准确诊断各种损伤通过修复重建可靠恢复膝关节的稳定性通过系统的康复治疗恢复肢体的整体功能,国内现状和问题,一、有关前交叉韧带损伤已经开展了相应工作，但是治疗效果不够理想二、对后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤关注较少三、对膝关节后外侧韧带结构损伤的诊治方面少人问津,上海市第六人民医院针对上述问题通过一系列新技术、新方法、新观念的应用成功地进行了解决,一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果,症结1/4前交叉韧带损伤诊断不准确 漏诊、误诊解决方法联合应用Lachman试验，Pivot试验和MRI检查诊断ACL损伤1，使临床ACL损伤诊断准确率由过去的74%达到98%，大大减少了漏诊和误诊,症结与方法,一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果,症结2/4韧带重建方法有缺点关节切开重建：损伤大、易造成膝关节粘连采用自体髌韧带重建：伸膝功能受损、膝前痛重建韧带采用界面螺钉固定：固定不完全可靠,解决方法关节镜下重建：微创采用多股腘绳肌肌腱进行重建2：韧带强度大，并发症少采用微型钮扣钢板进行固定：固定可靠，有利于早期功能锻炼,症结与方法,一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果,症结3/4前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差忽视治疗：膝关节不稳、伸膝受限切开复位钢丝内固定：创伤大、固定不可靠解决方法关节镜下治疗：微创、监控可靠采用8字缝线固定的方法修复3：固定可靠，有利于早期功能锻炼,症结与方法,一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果,症结4/4术后康复治疗措施不到位膝关节活动度、下肢本体感受功能、灵活性等整体功能恢复不佳解决方法针对新的重建和修复方法，总结出了相应的康复训练方案4，对所有患者进行周密的康复指导，最大限度恢复了膝关节和下肢的功能,症结与方法,二、积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗,症结1/2切开手术，创伤大采用髌韧带重建，操作极其困难，重建后效果差合并其他韧带损伤时重建困难解决方法在关节镜下手术，创伤明显减小采用多股腘绳肌肌腱 5重建后交叉韧带，重建操作容易，韧带强度大在关节镜下同时重建前、后交叉韧带6，全面恢复膝关节的稳定性,症结与方法,二、积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗,症结2/2后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差切开治疗：损伤大对小骨块和粉碎骨块无可靠固定方法忽视治疗后交叉韧带功能不全解决方法在关节镜下复位固定：损伤小，监控可靠采用缝线固定的方法7：适用于所有类型的骨折固定可靠,症结与方法,三、在膝关节后外侧韧带结构损伤的诊治方面积极探索,症结对相关解剖和功能认识不足，对急性损伤缺乏相应诊治经验在陈旧性损伤的重建方面缺乏有效的方法解决方法对急性损伤改进诊断方法，根据不同损伤类型总结出相应治疗方法8对陈旧性损伤，设计出一套解剖学重建的方法9，适用于各种损伤类型，能可靠恢复膝关节后外侧的稳定性,症结与方法,已经完成临床课题,陈旧性前十字韧带损伤的诊断.关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型纽扣钢板同时重建前、后十字韧带关节镜下“8”字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折膝关节后外侧韧带结构重建急性膝关节后外侧韧带结构损伤的治疗采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带后的康复训练,在统计源期刊发表论文,赵金忠 等.关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带.中华骨科杂志，2001，21：593-597.赵金忠 等。关节镜下“8”字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折。中国修复重建外科杂志，2003，17（2）：205208赵金忠 等.采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练.中华骨科杂志，2002，22：95-99.赵金忠 等。关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带。中华骨科杂志，2003，23（3）：129132赵金忠 等。关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型纽扣钢板同时重建前、后十字韧带。中华骨科杂志，2003，23（4）：206209赵金忠 等。关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。中华创伤杂志，2003，17(9):569-570赵金忠 等。采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带后的康复训练，中国临床康复杂志，2002，6（24）：36843685赵金忠 等.膝关节后外侧韧带结构重建.中华骨科杂志赵金忠 等.急性膝关节后外侧韧带结构损伤的治疗.中华创伤骨科杂志,临床工作总结（1997年1月2003年6月）,采用新技术诊治膝关节稳定性受损患者 492例,临床工作特点：对所有的患者都进行周密的随访和临床康复指导,经过随访绝大多数患者膝关节稳定性和整体功能得到了满意恢复！,总结：膝关节稳定性重建工作特色,临床医疗有一定系统性：膝关节不稳的诊断、手术治疗和术后康复各个环节都得到关注临床医疗涉及范围较广：对造成膝关节不稳定的主要损伤类型都有较为深入的研究临床医疗所采用的每种技术、方法都有一定的领先和突破：关节镜技术、腘绳肌肌腱的使用、悬吊式固定技术、缝线固定技术等临床技术应用规模化：近500位患者受益于新技术的应用,Thank You!,
