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    腹部损伤病人的护理.ppt

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    腹部损伤病人的护理.ppt

    第十五章 腹部损伤病人的护理,学习目标,1.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。2.熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。3.了解腹部损伤的护理目标、护理评价。4.熟练掌握腹部损伤病人的护理,能运用腹部损伤病人的护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。,概 述,腹部损伤在平时和战时都比较多见,其发病率在平时约占各种损伤的0.4%1.8%,战时发生率明显增高,占各种损伤的50%。,分类,开放性损伤,闭合性损伤:可能仅局限于腹壁,也可兼有内脏损伤,穿透伤(多伴内脏损伤),非贯通伤(有入口),贯通伤(有入口有出口),非穿透伤(偶伴内脏损伤),腹壁有无伤口,分类,1.开放性损伤致伤物:各种锐器,如刀、弹丸或弹片等受损部位:以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见2.闭合性损伤致伤因素:钝性暴力,如撞击,坠落、冲击、拳打脚踢或突然减速等受损部位:以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多,【病因和病理】,实质脏器损伤 易伤脏器:脾、肝、胰腺空腔脏器损伤 易伤脏器:小肠、胃十二指肠、结肠及直肠,【病因和病理】,(一)实质脏器损伤1.脾破裂(占40%,最常见)*损伤特点:脾脏血运丰富,组织结构脆弱,易受钝性打击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂,病理性脾脏更易发生损伤。*分类:可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂,前两型脾包膜完整,出血仅限于脾实质内或包膜下,出血量较小,易被漏诊。*临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂,伤口穿过脾包膜达脾实质,导致不易自行停止的腹腔内出血。,脾 破 裂,【病因和病理】,2.肝破裂(占腹部损伤第二位)*损伤特点:肝脏是腹腔内最大的实质性器官,血供丰富,质地柔软、脆弱,在外界致伤因素作用下,易发生损伤。*肝外伤时,不但会损伤肝内血管导致出血,还同时损伤肝内胆管,引起胆汁性腹膜炎。*肝内血肿和包膜下血肿,可继发性向包膜外或肝内穿破,出现活动性大出血,也可向肝内胆管穿破,引起胆道出血。*肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。,肝破裂,【病因和病理】,3.胰腺损伤(占1%2%)*损伤特点:胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前,损伤是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,损伤常位于胰的颈、体部,位置深,不易发现。*胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。*胰液侵蚀性强,进入腹腔后,可出现弥漫性腹膜炎,又影响消化,胰腺损伤死亡率高,部分病例渗液被局限在网膜囊内,形成胰腺假性囊肿。,【病因和病理】,(二)空腔脏器损伤1.胃十二指肠损伤*腹部闭合性损伤时胃很少受累,上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤,多伴其他脏器损伤。*十二指肠大部分位于腹膜后,损伤发病率低,但因与胰、胆总管、胃、肝等重要脏器和结构相毗邻,诊断和处理困难,故死亡率和并发症发生率相当高。*腹腔内部分的十二指肠损破裂时,胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎,【病因和病理】,2.小肠损伤*成人小肠全长约56cm,占据中下腹大部分空间,发生损伤机会多。*闭合性损伤时,钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿,且小肠多部位穿孔多见*小肠破裂后,大量肠内容物进入腹腔,引起急性弥漫性化脓性腹膜炎,一部分病人的小肠裂口不大,或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞,可能无弥漫性腹膜炎的表现。,小肠破裂,【病因和病理】,3.结肠及直肠损伤*结肠、直肠损伤发生率较低*由于其内容物含有大量细菌,液体成分少,受伤后早期腹膜炎较轻,后期会出现严重的细菌性腹膜炎,处理不及时会危及生命。*医源性致伤因素占有一定的比例。,护理评估,【护理评估】,(一)健康史:了解受伤史,包括受伤的时间、部位、原因、受伤时的姿势和体位;暴力的性质、强度、方向;伤前有否饮酒、进食;受伤后的神志变化,有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,有无排尿;受伤到就诊时的病情变化及采取的救治措施,效果如何等。如果病人有意识障碍或儿童,可向护送人员、监护人或目击者询问有关情况。,【护理评估】,(二)身体状况:1.实质脏器损伤(1)症状休克:实质性器官或大血管损伤,以腹腔内出血症状为主,表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等,可危及生命。腹痛:程度一般较轻,呈持续性,肝、胰的损伤,具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔,腹痛剧烈;脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主,腹痛稍轻,早期多表现为隐痛、钝痛或胀痛。,【护理评估】,其他表现:恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一,肝破裂者,血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血,肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。(2)体征:实质器官如肝脾损伤,如无胆汁外溢,腹膜刺激症状较轻。随着病情发展,腹腔感染形成和加剧,逐渐出现发热、腹胀、腹部移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失。,【护理评估】,2.空腔脏器损伤(1)症状腹痛(主要症状):为持续性剧痛,伤后立即发生,一般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强,肠液次之,血液最轻。胃肠道症状:恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现,发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体,甚至粪水样内容物,消化道损伤可伴有呕血或便血。,【护理评估】,感染中毒症状:病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情发展,可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神志不清等休克现象。(2)体征:空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现,最突出的是腹膜刺激征,其程度因空腔脏器内容物不同而异。,【护理评估】,(三)辅助检查:1.实质脏器损伤(1)实验室检查:大量失血时红细胞、血红蛋白及血细胞比容明显下降;胰腺损伤时可有血、尿淀粉酶值升高(2)影像学检查:X线检查:肝脾破裂可分别有右、左横隔抬高,严重时肝脾正常外形改变。B超:对实质性脏器和腹腔积液有很高的诊断价值。,【护理评估】,CT:对软组织和实质性脏器具有较高分辨力。选择性血管造影或数字减影:对实质性器官破裂、血管损伤、肝、脾的实质内或包膜下血肿的诊断具有价值。诊断性腹腔穿刺术或灌洗术:若抽出不凝血,提示实质性器官损伤或血管损伤;若抽出的血凝固,提示误穿血管或刺入血肿所致;对穿刺液进行实验室检查如淀粉酶升高,提示胰腺损伤。,【护理评估】,2.空腔脏器损伤(1)实验室检查:白细胞及中性粒细胞升高;十二指肠损伤时可有血淀粉酶值升高。(2)影像学检查:X线:腹部立位片对诊断腹腔内或腹膜后积气具有较高价值。胃肠破裂,特别是胃、十二指肠破裂,可表现为膈下新月形阴影,腹膜后积气常见于腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。,【护理评估】,B超:可发现腹腔内的积气,有助于空腔脏器破裂或穿孔诊断。诊断性腹腔穿刺术或灌洗术:若抽出胃肠内容或气体(排除穿入肠腔),提示胃肠道损伤;抽出胆汁,提示肝外胆管、胆囊或十二指肠损伤;对穿刺液进行实验室检查,如淀粉酶升高,提示十二指肠损伤。,诊断性腹腔穿刺术,病人向穿刺侧侧卧5分钟,然后局麻下行穿刺有骨盆骨折者,应在脐平面以上穿刺,以免误入腹膜后血肿而误诊为腹腔出血避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾缓慢进针,刺穿腹膜后有落空感,即可抽吸,或把有多个侧孔的细塑料管经针管送入腹膜深处进行抽吸,诊断性腹腔灌洗术,*经腹腔穿刺置入的细塑料管经针管,向腹腔内缓慢注入5001000ml无菌生理盐水,然后借虹吸作用使腹腔内灌洗液流回输液瓶。*取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查,必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。,诊断性腹腔灌洗术,*符合以下任何一项者,为阳性检查结果:(1)肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。(2)显微镜下,红细胞计数超过100109/L或白细胞计数超过0.5109/L。(3)淀粉酶超过100Somogyi单位。(4)灌洗液涂片发现细菌。,【护理评估】,(四)心理-社会状况了解病人患病后的心理反应,如有无焦虑等表现。询问其对本病的认知程度和心理承受能力,对医院环境的适应情况。家属及亲友的态度、经济承受能力等。,【处理原则】,1.脾破裂对被膜下脾破裂和中央型脾破裂病例,可在严密观察下行非手术治疗,包括绝对卧床、止血、镇痛、预防继发感染等,并做好随时手术的准备。真性脾破裂,原则上在抗休克的同时行手术治疗,方法包括脾切除术、脾部分切除术或脾修补术。对于轻度的单纯性脾破裂,若出血量不大,出血速度慢,可在严密观察下,行非手术治疗,治疗过程中若发生病情恶化,应即刻施行手术。,【处理原则】,2.肝破裂根据病人的全身情况、肝损伤的程度、有无腹腔内其他脏器的合并伤及有无休克等情况决定治疗方法。术前和术中应做好抗休克治疗,预防多脏器功能衰竭。如有继续活动性出血,应尽早剖腹手术。,【处理原则】,3.胰腺损伤*高度怀疑或诊断为胰腺损伤者,应立即手术治疗。*各类胰腺手术之后,腹内均应留置引流物,因为胰瘘是胰外伤手术的常见并发症,不仅要做到引流通畅,且不能过早拔出引流。,【处理原则】,4.胃十二指肠损伤疑胃、十二指肠破裂时应剖腹探查,根据探查结果作出相应处理,并应附加减压手术,如留置胃管、胃造口、空肠造口等,在十二指肠周围放置有效的引流物,术后禁食并给予完全胃肠道外营养(TPN),应用抗生素等治疗。,【处理原则】,5.小肠损伤*明确诊断,立即手术治疗*方法:肠修补术和相应肠段切除小肠端端吻合术。*术后给予抗感染等对症治疗。,【处理原则】,6.结肠及直肠损伤*手术是结直肠损伤的唯一治疗手段。*以前多采用分期手术,随着医疗条件的发展,施行一期修补或切除吻合的病历有增多趋势。*对腹膜反折以下的直肠破裂,应对直肠周围间隙进行充分引流,以防感染扩散,并行乙状结肠造口术,使粪便改道直至直肠伤口愈合。,常见护理诊断,常见护理诊断,1.体液不足:与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关。2.急性疼痛:与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术有关。3.有感染的危险:与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。4.焦虑:与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后康复及预后有关。5.潜在并发症:损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。,护 理 措 施,护理措施,一、现场急救:腹部损伤常合并多发性损伤,急救时应分清轻重缓急。首先检查呼吸情况,保持呼吸道通畅;包扎伤口,控制外出血,将伤肢妥善外固定;有休克表现者应尽快建立静脉通路,快速输液。开放性腹部损伤者,妥善处理,伴有肠管脱出者,可用消毒碗覆盖保护,勿予强行回纳。,护理措施,二、非手术治疗病人的护理1.严密观察病情:每1530分钟监测脉搏、呼吸、血压1次。观察腹部体征的变化,尤其注意腹膜刺激征的程度和范围,肝浊音界范围,移动性浊音的变化等。有下列情况之一者,考虑有腹内脏器损伤:(1)受伤后短时间内即出现明显的失血性休克表现者。(2)腹部持续性剧痛且进行性加重伴恶心、呕吐者。,护理措施,(3)腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显且有加重的趋势者。(4)肝浊音界缩小或消失,有气腹表现者。(5)腹部出现移动性浊音者。(6)有便血、呕血或尿量者。(7)直肠指检盆腔触痛明显、波动感阳性,或指套染血者。,护理措施,注意事项:(1)尽量减少搬动,以免加重伤情。(2)诊断不明者不予注射止痛剂,以免掩盖伤情。(3)怀疑结肠破裂者严禁灌肠。2.一般护理:(1)病人绝对卧床休息,给予吸氧,床上使用便盆;若病情稳定,可取半卧位。,护理措施,(2)病人禁食,防止加重腹腔污染。怀疑空腔脏器破裂或腹胀明显者应进行胃肠减压。禁食期间全量补液,必要时输血,积极补充血容量,防止水、电解质及酸碱平衡失调。待肠蠕动功能恢复后,可开始进流食。3.用药护理:遵医嘱应用抗生素防治腹腔感染,注射破伤风抗毒素。必要时,进行肠外营养支持。,护理措施,4.术前准备:除常规准备外,还应包括交叉配血实验,有实质性脏器损伤时,配血量要充足;留置胃管;补充血容量,血容量严重不足的病人,在严密监测中心静脉压的前提下,可在15分钟内输入液体10002000ml。5.心理护理:主动关注病人,提供人性化帮助。向病人解释相关并发症、治疗和护理知识,缓解焦虑恐惧,稳定情绪,积极配合治疗。,护理措施,(三)手术治疗病人的护理:根据手术种类做好术后病人的护理,包括监测生命体征,观察病情变化、禁食、胃肠减压,口腔护理。遵医嘱静脉补液、应用抗生素和进行营养支持,保持腹腔引流的通畅,积极防治并发症,护理措施,(四)健康指导1.加强安全教育:宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识,避免意外损伤的发生。2.普及急救知识:在意外事故现场,能进行简单的急救或自救。3.出院指导:适当休息,加强锻炼,增加营养,促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适,应及时到医院就医。,课堂小结,1.脾破裂约占所有腹部脏器损伤的40%,是最常见的腹部损伤;占腹部损伤第二位的是肝破裂。2.实质性脏器损伤(1)症状:休克:实质性器官或大血管损伤,以腹腔内出血症状为主,表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等,可危及生命。腹痛:程度一般较轻,呈持续性,肝、胰的损伤,具有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔,腹痛剧烈;脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主,腹痛稍轻,早期多表现为隐痛、钝痛或胀痛。,课堂小结,其他表现:恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一,肝破裂者,血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血,肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。(2)体征:实质器官如肝脾损伤,如无胆汁外溢,腹膜刺激症状较轻。随着病情发展,腹腔感染形成和加剧,逐渐出现发热、腹胀、腹部移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失。,课堂小结,3.空腔脏器损伤(1)症状腹痛(主要症状):为持续性剧痛,伤后立即发生,一般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强,肠液次之,血液最轻。胃肠道症状:恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现,发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体,甚至粪水样内容物,消化道损伤可伴有呕血或便血。,课堂小结,感染中毒症状:病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情发展,可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神志不清等休克现象。(2)体征:空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现,最突出的是腹膜刺激征,其程度因空腔脏器内容物不同而异。4.非手术治疗病人的病情观察及注意事项。,课堂测验,1.腹部闭合性损伤时,最常见的实质性脏器损伤为()A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是()A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人,观察期间下列哪项措施不妥(),课堂测验,A.禁食禁水 B.观察病情 C.用吗啡止痛 D.不随意搬动病人 E.积极做好手术准备4.下列哪项脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎()A.肝 B.脾 C.胰 D.肾 E.胃5.男性,48岁,餐后1h,被马踢伤中上腹,突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样,短时间内腹痛逐渐扩至全腹,左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张,X线检查示膈下有游离气体。,课堂测验,(1)应首先考虑()A.胃穿孔 B.肾破裂 C.脾破裂 D.结肠穿孔 E.肝破裂(2)为进一步明确诊断,宜选以下何种辅助检查()A.B超 B.实验室检查 C.腹腔穿刺 D.MRI检查 E.CT检查(3)该病人目前最主要的护理诊断为()A.体液不足 B.焦虑 C.体液过多 D.疼痛 E.躯体移动障碍,课堂测验,(4)为尽快减少消化液的刺激,首选的护理措施应为()A.禁食和胃肠减压 B.避免随意搬动病人 C.禁灌肠D.慎用止痛剂 E.仰卧屈膝位6.男性,20岁,被汽车撞伤左上腹后收住入院。住院期间腹部偶有胀痛,生命体征正常。2天后因用力排便,突然出现腹痛、面色苍白、出冷汗;体温37.5,脉搏120次/分钟,血压80/60mmHg,腹部有明显压痛、反跳痛和移动性浊音;腹腔穿刺抽出不凝固血液。,课堂测验,(1)应考虑为()A.脾破裂 B.肠穿孔 C.胰破裂 D.肾破裂 E.胃穿孔(2)此时该病人最重要的护理诊断是()A.焦虑 B.疼痛 C.体液不足 D.体温上升 E.有感染的危险(3)若对该病人行扩充血容量治疗时,首先应输入()A.5%葡萄糖溶液 B.平衡液溶液 C.生理盐水D.10%葡萄糖溶液 E.全血,课堂作业,1.闭合性腹部损伤后,出现哪些征象提示有腹腔内脏器损伤的可能?2.对腹部损伤病人,在病情观察期间应注意什么?,谢谢!再见!,

    注意事项

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