脑各个叶的功能.ppt

1,江西中医学院附属医院针灸康复部,脑叶功能及其障碍,2,江西中医学院附属医院针灸康复部,脑叶功能及其障碍,额叶功能及其障碍颞叶功能及其障碍顶叶功能及其障碍枕叶功能及其障碍丘脑功能及其障碍小脑功能及其障碍,3,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,4,江西中医学院附属医院针灸康复部,5,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,6,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,7,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,8,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,9,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,额叶是脑发育最晚的部分，约占人类大脑半球的1/3，位于大脑的前部，前起额极，后至中央沟，下方以外侧沟与颞叶分隔。,10,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,根据结构和功能特点，额叶可划分为四个部分：初级运动皮质，中央前回，是随意运动的皮质区，这个 区域的损伤导致对侧肢体瘫痪；前运动皮质，位于初级运动皮质前部和包括Brodmann6 区及部分8区，对运动的整合和程序化起重要作用；前额部，位于前运动区前面；额叶底面与内侧区域。,11,江西中医学院附属医院针灸康复部,12,江西中医学院附属医院针灸康复部,13,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,14,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,前额部，位于前运动区前面；额叶底面与内侧区域。后面二个部位又常称为“前额叶皮质”在过去很长一段时间，额叶被认为是无功能的“沉默的脑区”，但现有的研究结果证实，额叶几乎涉及所有的心理功能，且功能广泛复杂：记忆、语言、智力、人格等等。,15,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,16,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,一、记忆功能 记忆是人脑对过去经验的保持和提取。从信息加工的观点看，记忆就是人脑对外界输入的信息进行编码、贮存和提取的过程。大量研究表明，大脑额叶与记忆功能关系也非常密切。额叶眶面和内侧面后部的两侧受到损伤时，病人不仅丧失了有组织的逻辑思维能力、计划能力，而且不能形成牢固的动机和有目的的回忆。额叶损害可存在以下记忆损害。,17,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,工作记忆障碍 额叶患者有工作记忆(working memory)障碍。工作记忆是一种特殊的短时记忆，是指为了完成复杂的认知任务而短暂地储存和处理某种信息。工作记忆系统好像一块可不断涂擦的黑板，信息可以短时间地写在这块黑板上，黑板上保存的信息是不断更新的。,18,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,前额叶患者在延迟作业时出现困难。研究表明，前额叶皮质的完整性对空间工作记忆的操作极为重要。前额叶皮质的不同部位主管不同性质的工作记忆，如空间工作记忆选择性地激活双侧额叶上部区域，而相貌工作记忆选择性地激活双侧额叶下部区域。,19,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,一侧额叶病变病人能正常辨别新的和熟悉的卡片（即再认记忆），但不能判断两张熟悉卡片中哪一张是相对新近出现的。这种辨别测验有语词的、实物画和抽象画。左额切除的病人语词性作业受损，右额切除的病人抽象画、实物画的作业受损。,20,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,额叶不同部分之间存在着明显的记忆功能差异。额叶皮质的外侧面和背侧中部的一些部位是对组织复杂行为与高度特异化的学习、记忆有关的部分。左半球语言运动中枢损伤，不仅导致失语症，而且也损害语言记忆，病人可以记住事物的形象及属性，却不能记住字词；相反，右额叶损伤后，直观形象记忆发生困难，但语言记忆不受影响。,21,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,二、语言功能 语言是个体应用语言与其他社舍成员，通过话语、书信等进行交往的过程。额叶在语言功能中占重要地位。,22,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,语言功能具有非常明显的脑不对称性，95%以上人群由左大脑半球支配。围绕大脑外侧裂周围的皮质区与语言功能密切相关，称为“语言带”。,23,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,24,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,一般可将其分为两大语言区：一个是语言表达区，即Broca区(44、45区)，主要与语言的口头表达有关；另一个为语言接受区，包括颞上回后部和顶、枕、颞叶结合部，负责语言的听力和阅读理解。其中41、42和22区主要参与听力理解，39区（角回）则主要参与阅读理解。应注意的是上述语言功能区只是一个大致的范围。语言功能很可能涉及更广泛的区域。,25,江西中医学院附属医院针灸康复部,26,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,（一）优势侧额叶前部病变 对病人作一般检查时似乎无语言障碍，当仔细深入地检查时就会发现病人可能存在词语流畅性降低、自发语言贫乏、会话时回答减少，但病人回答的词句语法正确，虽贫乏但切题。有的病人有明显的模仿语言及重复语言，可逐字地模仿或仅选择性地重复提问句中的几个词。如“你吃过中饭了吗？”、“是的，我吃过中饭了。”,27,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,用词语流畅测验检查左、右额叶和左颞叶切除术病人，要求在5分钟内尽可能多的写出以字母S开头的词，结果发现左额叶病例比其他两组差得多。左额叶与左颞叶之间有明显差异且在词语流畅和语言回忆作业中有双重分离现象，即左额叶损伤病人词语流畅作业成绩不好，但语言回忆作业成绩较好，而左颞叶损伤病人则与此相反。要求额叶肿瘤患者尽快说出某一类词，如食品、日用品等来测查词语流畅性，发现比其他部位肿瘤患者的成绩差，而且左脑比右脑患者的成绩差。,28,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,（二）Broca失语-运动性失语 病变部位在大额下回后部44区和45区。尽管与说话有关的肌肉并未瘫痪，发音功能正常，但病人说话非常困难，只能说出单个的词汇或词组，并存在语法错误。运动性失语的病人通常有右半身偏瘫。病人表达有明显障碍，较轻者语量少，可说出一些极简单的词，可表达基本意思；复述、命名、朗读均有困难，但比自发说话稍好；对口语的理解较好；严重者可能完全说不出词语。病人对自己的语言障碍表现出焦虑、烦躁，却又力不从心。,29,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,三、智力 人类的智力(intelligence)与额叶有关，因为它晚于其它皮质出现，而且在最为智慧的动物中它所占的比例也最大。额叶和智力的关系表现在，额叶在人的最高级整合功能中的作用。智力是一种高度复杂的功能，它包括语言表达，学习记忆、抽象、形成行为计划的能力及执行计划以达到目标的能力等。额叶损害的患者在这些方面可能有缺陷，而额叶某一局部的损害此种表现可能不太明显。,30,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,大脑额叶的整合功能涉及了分类概括、抽象思维、问题解决等多方面的高级心理活动。20世纪40年代，Goldstein提出抽象的和具体的两种不同的思维和行为模式，正常人能根据情境的要求运用两种模式，而脑受损的病人只会运用具体的模式，且最多见于额叶病变患者。20世纪70年代初期，Luria根据他的一系列研究提出额叶是大脑的最高级部分，人的高级活动主要依赖于额叶的功能，一旦额叶病变可导致智力功能损害。,31,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,前部额叶病变的病人分类概括能力差，不灵活性特别明显，其典型表现是持续动作和容易分心。前部额叶病变的病人存在自我意识和自我认识分离现象，即病人根据外部标准完全能觉察到自己行为上所发生的错误，但不能根据自己的知识去改变这种错误行为。比如WCST测验时，当分类形式从一类转变到另一类时，病人仍以目前来说不正确的分类去区分卡片，即使说的是对的，但做的却是错的（持续）。,32,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,四、人格 人格是以精神面貌为核心的，身心统一的、与他人相区别的一个人的总体特征。额叶与人格关系的认识来源于20世纪40、50年代曾风行一时的额叶白质切除术。这种方法对焦虑、恐怖最有效，强迫症有轻度好转，而幻觉和妄想无变化。但随访研究发现，不少病人出现人格改变，包括精神和运动的主动性缺乏，如迟钝、淡漠、孤独、退缩、失去主动性、无法改变的懒散及社会生活能力退化，如不顾个人的清洁卫生甚至随地大小便，不顾他人利益且不能接受教育等（道德感丧失）。,33,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,五、额叶损害综合征额叶影响学习到的运动活动和表达性行为的计划与组织。一侧大脑半球的中央前回，加上就在它前面的运动前区与辅助运动区，共同管理对侧一半身体的技巧性肌肉活动的调节。运动皮质（4区）和运动前皮质（6，8区）的损伤引起对侧身体的痉挛性瘫痪。而优势半球的44区（Broca区的一部分）及其附近的4区的损伤则可产生运动性失语症。,34,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,额叶前部损伤导致病人性格和行为改变，如任性、固执、不听劝告、对人不敬、优柔寡断、缺乏主动性和自主性等，临床上称为“额叶综合症”。,35,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,在不同的病人，症状具有较大的差异。取决于损伤部位的大小和位置以及病人发病前的个性。额叶背外侧部损伤的病人主要表现为感情淡漠，缺乏主动性和认知功能障碍（阴性）。额叶眶部损伤的患者倾向于产生情绪和感情方面的改变，如冲动，行为不当等（阳性）。在两侧额叶严重受损时，患者往往表现明显人格改变，表现为对未来的焦虑和关心减少了，容易冲动不能抑制自己，爱开玩笑和轻度欣快，缺乏主动性和自发性；另一类改变表现为对行为的整合受损，患者丧失了以抽象名词来进行思维的能力，因而不能计划和完成某一动作过程，不能考虑到某一动作将来的可能后果。,36,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,额叶的损害所引起的行为改变，视病变的定位，大小和发展的速度而有所不同。患有额叶底部较大病变的病人会表现出淡漠，对外界刺激引不起注意，对自己的行为可能产生的影响无动于衷。额极或额叶前外侧病变的患者常对自己行为带来的后果不加考虑，容易分心，表现欣快、轻率，往往很粗俗，不顾社交礼节。双侧额前区遭到急性外伤后，喧闹多语，烦躁不安，以及干扰社会秩序的行为可持续数天或数周，通常能自发地消退。,37,江西中医学院附属医院针灸康复部,额叶功能及其障碍,额叶损害综合征可归纳为下述8项：自制力缺乏导致自夸，敌视与侵犯他人；注意力分散而不能集中，易受无关刺激的干扰与吸引；活动过度，多动不安；观念飘忽，情绪不稳，幼稚的幻想与不恰当戏谑诙谐；缺乏主动性，缺乏计划性；记忆障碍，限于近事遗忘；道德与社会观念损害，对亲人丧失感情；有欣快表现，对自己严重情况缺乏自知力自我感觉良好。,38,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,39,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,颞叶位于外侧裂之下，其外侧面被颞上沟和颞中沟分为颞上、中、下3个回，内侧面主要是海马回。,40,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,颞叶含有各种不同的功能解剖学系统。颞叶皮质具有视觉、听觉信息加工的能力，而且还参与了记忆功能以及物体细节等复杂认知。颞叶的活动涉及视觉辨认、听觉感知、记忆与情绪。颞上回为听觉皮质区，颞上回的后部在优势半球为听觉语言中枢，称为wernicke区；海马回与记忆有关；海马回沟为嗅、味觉中枢；颞叶的前部与人类的情绪活动有关；颞下回与面容认知有关。与视网膜下半部相关的视辐射腹侧纤维在投射至视皮质之前先绕道经过颞叶，颞叶损伤使之受损，引起双眼对侧视野的上半部缺失。,41,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,患有右侧颞叶单侧损害的病人通常会丧失对非语言听觉刺觉（例如音乐）的敏感度。左侧颞叶的损害则会严重地影响语言的认知，记忆与形成。患有颞叶内侧边缘情绪部位癫痫病灶的病人通常会发生部分性复杂性癫痫发作，其特征是无法控制的感情以及异常的自主神经，认知或情绪功能。偶然，这些病人会发生性格改变，特征性的表现是幽默感的丧失，对宗教哲理的入迷，以及强迫性思维与行为；男性病例还可有性欲的减退。,42,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,一、记忆功能 典型的颞叶切除术是指切除颞叶前部的新皮质，有的也切除杏仁、部分海马和海马旁回。记忆障碍的严重程度取决于海马部分切除的程度。切除术后与术前相比有如下表现：,43,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,一侧颞叶病变的病人学习和记忆均有困难：病人在术前学习、记忆有障碍，在手术后加重。语言优势区在左半球的病人，左颞叶切除术引起语词材料的学习和记忆的损害，右颞叶切除术则引起作业操作受损。,44,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,优势侧颞叶病变病人有明显的语词记忆障碍：如用韦氏记忆量表检查患者的逻辑记忆功能，要求病人在听完故事后立即回忆，以及一个半小时后再回忆，发现病人的回忆是稀少而片断的，病人忘记了故事中的许多重要细节，在延迟回忆时记忆障碍尤为明显。不论是左额叶或是左颞叶病变手术后保持语词信息的能力均下降，但左额叶损害是暂时的，会逐渐恢复到术前的功能。可见，左颞叶在语词记忆中具有重要作用，不论是在听觉呈现信息，还是在视觉呈现条件下均是如此。,45,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,左颞叶切除病人语义记忆受损。应用两种作业测试病人，一是要求被试用图片或词呈现的普通物体分类，二是决定所呈现的物体是活的还是人造的。右颞叶病变病人两种作业操作正常，但左颞叶病变者对活物或人造的分类受损。这是由于左颞叶切除破坏了语义记忆系统所致。,46,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,右颞叶切除伴有的非语词记忆障碍无模式特异性，对通过听、视、触觉接受的信息的保存均有障碍。右颞叶切除术后，能正确临摹几何图形，但不能回忆，被试者不能完成一系列图形再认，可能是右颞叶专对非语词材料有特异性的记忆功能。,47,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,右半球海马与空间的学习、记忆有关。有许多学者推测海马是多个皮质系统的记忆回路中的一部分，当记忆作业需要颞叶以外的皮质区的参与，海马结构的损害就会影响这些作业的完成。,48,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,二、听知觉语言功能障碍（失语症）听觉皮质可分成两个区，听知觉的初级投射区和第二级或听觉联合皮质区。初级投射区位于脑岛的皮质折入部。听皮质的第二级或联合区有明确的偏侧化特异性，语言优势半球皮质与分析语声有关，而非语词材料包括音乐的听知觉，由非优势半球调节。颞上回后部（22区），角回和缘上回(39、40区)损伤导致病人不能理解别人说的话（辨词聋），不能阅读（失读）或不能写作（失写）。,49,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,大多数人，语言功能主要位于左侧大脑半球内。失语症是由大脑皮层语言中枢受损或变性引起的语言功能障碍，表现为文字语言（或非语言的相等功能）理解和或表达上的功能缺陷或功能丧失。,50,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,感觉性失语的功能障碍是在于文字话言的理解，以及对有关的听觉，视觉或触觉信号的辨认。感受性失语有若干亚型，包括：Wernicke失语症：病人能流利讲述正常话语，但病人对其意义与相互关系全无理解。结果是一堆杂乱的语言。失读症：是对书写或印刷的文字丧失阅读能力。,51,江西中医学院附属医院针灸康复部,52,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,Wernicke失语，又称感觉性失语，病变部位在优势半球左颞上回后1/3部。表现为病人能听见别人所说的话，但完全不能理解这些话。此区受损时，因初级听皮质完好，故能感知声音，但听到的语词成为无意义的声音。患者由于丧失了以前贮存的词汇声音信号，他不能将听到的词汇与以前的记忆词汇相比较，故而无法理解别人所说的话。,53,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,临床检查也发现，感觉性失语症患者词义理解障碍严重。病人能说话，语言流畅，速率、节律和音调也都正常，语量正常或过多，但由于病人说话中有大量的错语和新语，因此病人所说的话难以被别人理解。病人听觉理解极差，常常不能根据检查者的要求在一系列物体中指出某一物体，常常答非所问，经常使用错误的字词和短语，表现特别啰嗦，总爱在说话时加一些不必要的字或词，往往二三个字能说清的问题也要说上一大堆话，甚至说一些完全不能表达自己思想的话。病人对自己的胡言乱语毫不自知，所以情绪欣快而轻松。,54,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,Wernicke失语时并无普通声音听觉障碍，听语理解受损的严重性常与自发语言中的异常程度平衡，病人的复述严重受损，对书面材料的理解一般与听语理解相平衡。病人还存在书写障碍，音节、感知障碍和语言意义、理解障碍。,55,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,（三）命名性失语 由优势半球颞中后部或颞枕结合区或颞顶结合区的病变所引起。其特点是病人不能正确叫出人或物的名称，往往能描述物品的制作材料和用途等特性。命名是一个复杂的过程，实际上，命名要靠整个大脑皮质功能的协同作用才能实现，故优势半球病变时均可能出现命名障碍，但大脑不同部位的病变时其命名障碍的特点又可能有所不同。,56,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,（四）听觉失认症 此类病人的听觉器官、听神经、听觉通路、内侧膝状体和初级听皮质的结构与功能无异常，但不能区分说话人的嗓音（嗓音识别障碍），不能分辨音乐的音调（失音乐症），不能根据语音形成语词知觉（词聋）。,57,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,三、颞叶癫痫发作 癫痫发作起源于大脑某些结构的异常放电。颞叶癫痫的自发异常放电来源于非听区颞叶皮质，特别是它的前端部分，常伴有高级脑功能活动障碍，比如感知觉、思维、情绪、人格和运动方面的许多症状。颞叶癫痫发作常见的先兆有强迫思维、无名恐惧、上腹区上冲感、幻嗅、幻味等。出现先兆时病人的意识尚未丧失，故常能在发作后保存先兆内容。先兆症状反映了抽搐放电的最初始部位，对定位诊断极有价值。当颞叶癫痫发作时主要症状是意识障碍，其次是错觉、幻觉、运动、感觉障碍、记忆、情绪障碍、梦样状态以及表现为无意识动作的精神自动症。,58,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典手术，效果相当好，经长期随访，控制癫痫有效率达58以上，术后大多数病人可恢复工作或学习，但有严重精神症状或人格改变者效果差。左颞叶切除后一定时间内，语言困难明显，而右颞叶切除术可使非语言能力，特别是与视觉形状知觉有关的能力降低。但若干随访研究表明，左侧手术的语言障碍和右侧手术后的非语言障碍在1年内均可恢复。,59,江西中医学院附属医院针灸康复部,颞叶功能及其障碍,四、视知觉功能 脑研究的最新发现表明，颞叶皮质除听觉和记忆功能外，还涉及视觉的信息加工。,60,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,61,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,与顶叶下缘平行的顶间沟将顶叶除中央后回以外的部分分为顶上小叶和顶下小叶，顶下小叶包括围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上沟末端的角回。顶叶内侧面有旁中央小叶的后半部和楔前回。顶叶与额、颞、枕叶、扣带回、丘脑有广泛的纤维联系，通过胼胝体与对侧顶叶发生联系。,62,江西中医学院附属医院针灸康复部,63,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,顶叶前部的躯体感觉的投射区（1、2、3区）。损伤主要引起对侧身体的感觉辨别功能障碍。顶叶后部与枕、颞叶相延续，包括顶上小叶(5、7区)和顶下小叶（缘上回和角回）。该部在触觉与视觉信息的整合上有特殊的重要性。,64,江西中医学院附属医院针灸康复部,65,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,顶叶后皮质与运动前皮质以及额前皮质之间具有许多重要的联络纤维，而这些连接是感觉和祝觉控制的运动的解剖学物质基础。顶叶主要是初级感觉中枢、高级感觉联络区以及空间知觉的形成区，同时还涉及语言、记忆、注意等神经心理功能。一般认为中央后回为感觉中枢，顶上小叶为实体觉分析中枢，缘上回为运用中枢，优势半球角回为阅读中枢。,66,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,一、短时记忆功能 左顶叶受损的病人听觉语词刺激的短时记忆受损，而听觉长时记忆相对保持完整。右顶叶损害时，病人的视觉短时记忆成绩下降比听觉短时记忆成绩下降更明显；左顶叶损害时，病人的视觉短时记忆和听觉短时记忆成绩均明显下降。,67,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,二、语言功能 优势半球角回病变可导致失读，且常伴不同程度的失语，阅读和书写能力全部或部分丧失。书写障碍的严重程度并不一致，一般自发书写和听写障碍明显，而抄写则相对较好。无论哪种书写，病人写出后也往往读不出他自己所写的词。可见，优势半球角回是处理书面语言的重要部位。,68,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,三、空间知觉功能（一）空间定向障碍 主要是指难以正确判断自身和客体的空间位置及其相互关系，病人常常不能在三维空间里整合信息，以明确方向。比如病人对位置记忆有困难，虽然对自己住宅周围环境很熟悉，但可能就在住宅附近，甚至在本楼单元里都找不到回家的路；病人判断客体的各部位关系有困难，如难以辨别别人的左手或右手；病人也可能丧失自己身体的空间位置觉，不清楚自己身体各个部位的相互关系。,69,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,空间定向障碍可通过神经心理测验检出，如线的二等分测验等。非优势半球后部病变的病人几乎不能完成这类测验。当然，在较复杂空间作业中部分优势半球后部病变病人操作也差。,70,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,（二）结构性失用症 不能完成已学会的有目的的动作称为失用。虽有正常的活动能力与主观愿望，但不能执行已经学会的有目的性的行动。失用的特点是患者没有运动和感觉方面的缺陷，能以正常的幅度、力度和速度运动其肢体，但当要求其做某一特定的动作时，患者不能按要求完成这一动作。双侧肢体失用的最常见原因是左侧顶叶损伤，因为此损伤破坏了顶颞结合部与额叶运动前区之间联络纤维。,71,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,大多数顶叶失用症都是由于丧失了由顶叶支配的在空间中执行活动的认识能力，即便是非常熟练的活动。皮层基底节变性特别影响老年病人，阻碍顶叶功能。有时候病人丧失对其手臂在空间中的位置的感知，结果过去学会的涉及手臂活动的运动工作都无法执行。测试失用症的一些检查包括令病人作出或模仿以下这些动作：示意再见的挥手动作；行军礼；打手势叫人过来，站停或走开；用钥匙开锁；使用螺丝起子；使用剪刀或作深吸气后将气屏住。,72,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,结构性失用症在优势和非优势半球的顶叶病变时均可出现，但右半球顶叶病变时多见，而且也较严重。右半球顶叶病变病人表现为将空间信息结合到图画操作中有困难，导致所画的各部分间的不相称或错误的连接，而左半球顶叶病变者似乎对画图过程作出计划有困难，导致画出的图形简单化。,73,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,74,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,（三）视觉忽视症 病人的眼睛和外周视觉通路的结构及功能均正常，但对某些视野的物体却视而不见。当要求病人读一行字时，病人只读右半而忽视左半；当要求病人临摹一幅画时，病人只画右边的一半而不画左边的一半。一侧空间忽视不仅与视空间有关，而且与其他脑功能损害有关。它多与脑后部病变，尤其是与非优势半球的顶叶有关。但也见于丘脑后部、优势半球顶叶、额叶内侧面及背外侧面、基底节及内囊后肢等处病变的患者。,75,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,认知神经心理学研究表明，视觉忽视症不是低层次的感知觉障碍，而是高层次注意搜索障碍，一种觉醒注意缺陷。因为觉醒注意脑机制是由多种结构参与的皮质一边缘系统一网状结构环路来支配的，那么环路中每个结构的损害均可能引起忽视现象。注意的脑机制涉及许多层次的脑结构，额叶、顶叶、颞叶、间脑和脑干网状结构等均参与其中。,76,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,四、阅读、逻辑计算 优势半球顶叶病变的病人可表现符号综合障碍，能理解和记忆1个算术题，甚至可以想到适用于解决算术题的规则，但不能进行必要的运算。比如病人能够计算30-7，但采用2位、3位数的加减法，或者2位或3位数的乘法时，病人却不会运算。另外，优势半球顶叶下部病变的病人对句法的抽象逻辑关系意义的理解也有困难，如病人不能理解“我父亲的兄弟”与“我兄弟的父亲”的两种完全不同的意义。,77,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,空间性阅读障碍表现为病人能认识词，却不能阅读，病人似乎随意地让注视点从一行的某一点跳到另一处，从一行的某一部分跳到一定距离外的另一行上。此时病人就不可能理解所读材料的意义，可能是阅读所必需的连续扫描运动有困难。有的阅读困难可能是一侧空间忽视所致，病人只能见到所阅读的一部分，故无法理解所读的材料。因此，空间性阅读障碍多见于右半球病变。空间性计算障碍指病人知道运算的原则，但由于对数字位数的忽略或放置错误而计算困难。,78,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,五、感知觉功能障碍-失认症 初级躯体感觉皮质相当于中央后回、中央前回的一部分以及旁中央小叶后部。该处皮质受损可导致躯体对侧相应部分痛觉、温度觉、压觉和触觉严重减退，以及辨别觉和位置觉丧失。到达初级皮质感觉区的信息，在次级联合区进行整合，并与原来贮存的记忆信息进行对比，而成为经验的一部分。,79,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,失认症：缺乏对感觉刺激的意义的理解称为失认。顶叶损伤时病人不能通过触觉识别物体，称为触觉失认。枕叶和颞叶损伤也可引起失认。如视觉联合区（18，19区）损伤可引起视觉失认，患者不能通过视觉辨认亲戚、朋友甚至自己的脸容，但能通过听其声音很容易地辨别这些脸容的主人。听觉失认的损伤部位通常在听觉联合区（22区），病人不能识别他所听到的声音。视、听觉失认往往是双侧损伤的结果。,80,江西中医学院附属医院针灸康复部,81,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,一种少见的神经心理障碍，病人不能辨认物体，虽然对物体的触觉或视觉要素都能辨认。过去贮存在联络区域皮层内的有关物体的触觉或视觉特征的记忆发生障碍或丧失。有时候病人能对物体的一般性质有所感知，但不能辨认出特定的物体。例如，面孔失认，病人不能辨认包括一些挚友在内的熟悉的面容，虽然能认识一般的面型。,82,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,疾病失认是失认症的一种严重的形式，病人对身体某部位受损并丧失功能的客观存在毫无记忆。典型的综合征见于非主侧（右侧）顶叶严重损害的病例，病人不知道现在发生瘫痪并丧失感觉的左侧半身或周围的空间与他有什么相关。,83,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,失认症的临床测试方法是让病人察看并触摸一些常用物件并加以辨认。测试严重的失认症可让患有左侧偏瘫的病人辨认他瘫痪的身体部分，或位于其左侧视野内的物体。,84,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,遮住病人眼睛，令其用手触摸物体，如锁、剪子、笔等，病人不能确认触摸的物体。多为右半球顶叶感觉区与顶枕颞联络区受损所致。皮质性触觉失认症更为严重，对触摸物体的空间关系也无从确知，多为中央后回感觉皮质与中央前回运动皮质间的联系受损所致。局限在5区和7区的损伤导致触觉失认，病人仍能触摸物体，把一物体放到他手里，病人不能仅凭触觉分辨出是什么物体。,85,江西中医学院附属医院针灸康复部,86,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,优势半球的39区、40区，可能还有角回和缘上回的37区，被认为是较高级的第三级联合区，它与丘脑有双向联系，并通过长短不一的联合纤维与同侧枕、额、颞叶发生联系，而且通过连合纤维与对侧相应脑区联系。推测触党、运动觉、前庭觉、视觉和听觉的信息在次级联合区处理后，在39区和40区进行最高水平的整合。第三级联合区是人类非常复杂的感觉和认知的功能基础。,87,江西中医学院附属医院针灸康复部,88,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,六、Gerstmann综合征Gerstmann在1924年首先描述4种症状：手指失认症、失计算症、左右定向障碍和单纯书写不能。手指失认症指病人不能辨认自己的及他人的手指，不能从几个手指中辨认或命名或选择所指定的手指。左右定向障碍表现在病人辨认自己及检查者身体的左右部位困难。单纯书写不能指阅读正常但不能书写。该综合征是优势半球顶叶部位，特别是角回病变引起。,89,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,顶叶损害综合征（一）中央后回损害 对侧浅感觉如触觉、痛觉、温度觉可以没有明显障碍，或者病损开始时有障碍而不久即获得恢复；对侧自身肢体关节的位置觉、实体觉、两点接触鉴别觉、重量鉴别觉、刺激局部定位有明显障碍，可出现知觉消去现象，表现为两侧躯体两点同时给予触觉刺激时，患侧触觉消失，不再被感知，而单独刺激一侧时有触觉存在。,90,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,（二）优势半球顶叶损害 以Gerstmann症状群为主，并伴有失读症、语义性失语症（健忘性失语症）、双手的观念性或观念运动性失用症（合称感觉性失用症）。,91,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,（三）非优势半球顶叶损害 以空间失认症为特征，有半侧空间失认、空间计算困难、结构性失用症，伴有穿着失用症、特征性的半侧身体失认症、一侧手的失用症、相貌失认症等。,92,江西中医学院附属医院针灸康复部,顶叶功能及其障碍,（四）任何一侧顶叶损害 均可出现辨别性知觉障碍，对测下1/4视野的同侧象限盲。另外，顶叶损害可出现半侧肌萎缩、共济失调、前庭症状、味觉障碍与幻味（脑岛顶盖部病灶）、眼球运动障碍（凝视或视线偏移，偏向病灶同侧面有对侧视野怨视现象）。,93,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,94,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,枕叶为大脑半球最后面部分，枕叶可划分有不同细胞结构的3个区，17区位于距状裂周围和枕极，又称纹状区；18区（副纹状区）包围了17区；19区在18区的外围，与顶叶和颞叶邻接。,95,江西中医学院附属医院针灸康复部,96,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,枕叶17区是初级的视觉皮质中枢，是传递来自视网膜的信息的神经纤维的终点；18区是二级视觉中枢，与视觉信息的加工与综合有关；19区与两半球的其他区域有广泛的联系，它在将视觉信息与由听觉及其他感觉系统汇集来的信息的整合中起着重要作用，同时也将视觉信息与语言和其他执行功能的大脑系统联合起来。视觉信息加工是一个复杂的过程，它在大脑意识和无意识的认知过程中起着重要作用。,97,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,一、枕叶与视觉功能 人类80%以上的信息来自于视觉，因此视觉信息加工对人类认识内外环境具有重要的作用。,98,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,（一）视野缺损 在视觉路径上不同部位的病变可产生不同的视野缺损。如视交叉处病变可引起双颞侧偏盲；视交叉后视通路病变及视放射处病变可引起同向偏盲；在颞叶处视放射上较小的病变，只引起同侧上象限缺损；顶叶的视放射病变引起下象祝野缺损；两侧枕叶病变则导致两侧同向偏盲或大脑盲。,99,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,患右侧同向偏盲的病人在阅读时由于日常的扫描模式是从左到右感到特别困难；患左侧偏盲的病人，眼睛转到左边去开始扫描下一行字时，在寻找正确的阅读字行上就会发生困难，他所看到的可能是应该阅读字行的上一行或下一行。,100,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,（二）视觉失认症 视觉失认症是一种不能用视觉来认知物体的症状，病人的眼睛、视觉通路、外侧膝状体和初级视皮质（17区）的结构和功能正常，主要是次级感觉皮质或联络区皮质损伤所致。,101,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,视觉失认症有如下多种表现：视觉物体失认症面孔认知障碍颜色失认症纯词盲或失认性失读症,102,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,视觉物体失认症 是指用视觉不能认识物体，而用其他方式（如触觉）却能认识的现象。大多是枕一颞间或颞下回受损时的表现。这是视觉及其记忆功能和语言之间的功能联系障碍所致。,103,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,面孔认知障碍 是指患者能够将一张面孔认识为一张面孔，也能够辨别个别特征，但不能鉴别这是谁的面孔，多因双侧或右侧枕一颞联系受损所致。,104,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,颜色失认症 是指病人不能对所见颜色命名，同时也不能根据别人提示的颜色名称指出相应颜色的物体。它常见于优势半球枕叶病变。,105,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,纯词盲或失认性失读症 是指不能再认词，但没有口语和书写障碍。病人表现为能自动地写或者能听写，但不能抄写材料，不能读出卡片上的句子，而这个句子是检查者刚刚读过并且病人理解了句子的意义。纯词盲一般是由于左枕区和联系两枕叶的胼胝压部或后部病变所引起。,106,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,（三）皮质盲 皮质盲是指两侧枕叶受损所引起双侧同向偏盲或完全性失明，此时病人的眼球及眼底正常，瞳孔对光反射存在。除了皮质受损外，皮质下白质往往也受损，因此皮质育又称大脑盲或中枢性盲。,107,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,（四）视幻觉 枕叶病变也可产生复杂形象的幻觉，如人、物和风景等，此时病人往往信以为真，产生这类视幻觉时通常表明兴奋发生并扩散到邻近区域，特别是颞叶。,108,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,（五）视物变形症 视物变形症是指看到的人或物的形状、轮廓、大小等发生变形。它的发生不仅与枕叶病变有关，而且还与邻近的顶叶及颞叶区域受损有关。视物变形症发生在非优势半球受损比优势半球更常见。,109,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,二、枕叶与语言信息加工 语言是人脑的高级功能，是一种复杂的认知活动，枕叶也参与了汉语的认知加工，尤其是阅读、书写等。,110,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,枕叶损害综合征，（一）视觉失认症；一般认为左侧半球枕叶与颞枕部分在视觉失认症中最重要。双侧半球受损时，同时见到各种视觉失认症，提示损害往往是广泛而严重的。（二）皮质损害引起的视错觉与视幻觉：视错觉的皮质损害多见于枕叶、枕顶区与枕了区，以右半球损害比左半球多见，简单幻视为枕叶激惹的症状，复杂幻视往往是后颞叶损害。（三）枕额叶联系障碍：视觉不仅是沈叶皮质的被动感知，也是额叶积极参与眼球运动调节并与枕叶皮质的视觉感知密切协作的过程。双侧枕叶的损害，可出现注视精神性瘫痪，表现为不能使眼球转向视野中的任意一点，眼一手运动不能协调，视觉注意分散。（四）失写症：枕、顶、颞、额叶酌损害与联系纤维的中断均可造成书写障碍。,111,江西中医学院附属医院针灸康复部,枕叶功能及其障碍,总之，大脑的活动是由大脑器官的一定形态和功能活动来保证的。神经生理学和神经心理学的研究积累的资料说明，大脑皮层不同部位在各种功能的调节上各起着不同的作用。大脑皮层整体性的整合功能把皮层各部位联系起来，对来各个感受系统的信息进行分析、综合；并通过多次的返回传导，最终实现其各种功能。无论大脑活动多么复杂、巧妙，它总得依赖于大脑的解剖生理学基础。,112,江西中医学院附属医院针灸康复部,丘脑功能及其障碍,113,江西中医学院附属医院针灸康复部,丘脑功能及其障碍,由于丘脑与大脑各个区域均有许多纤维相互联系，因此，它与大