胰腺囊性肿瘤讲课上网.ppt

胰腺囊性肿瘤,胰腺囊肿,Cyst of pancreas：各类原因所致胰腺囊性疾病囊性：5%Compagno（1978）：真性/假性真性：胰管发育异常，内衬扁平上皮假性：占囊性85-90%创伤（小儿）/炎症（成人）导致胰管破裂，囊内壁无上皮,胰腺囊肿2,Howard（1989）：先天性囊肿：多囊性、皮样囊肿、畸胎瘤性囊肿血管瘤性囊肿增生性囊肿：肿瘤性囊肿、假性囊肿原因不明性囊肿胰腺癌囊性坏死囊性胰岛细胞瘤,概论,胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCN）：5%胰腺占位 10-15%“”囊肿 恶性者：1%“”malignant neoplasm,特点,种类较多，术前诊断、分类困难，易与假性囊肿混淆随影像学发展，发现率恶性度多较低，可手术治愈,PCN 分类、分型（WHO 2000）,浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN）良性/交界性/恶性（非浸润性、浸润性）黏液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN）B/M实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT）Bo/M导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）B/Bo/M（non-invasive、invasive）腺泡细胞囊腺癌 M导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic change,cDAC）M胰腺内分泌肿瘤囊性变(pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET)B/Bo/M,PathologicClassification,浆液性囊性肿瘤（SCN）黏液性囊腺瘤（MCN）实性假乳头状瘤（SPN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）其它（miscellaneous）,SCN,单一球形肿物，胰头部40%25%PCN6-11cm多为B，恶性率3%,SCN2,SCN（WHO 1996）：SCA（浆液性囊腺瘤）、SCAC（浆液性囊腺癌）囊壁为立方、扁平上皮组织学/细胞学难以鉴别SCA：SMCA（小囊腺瘤）、SOCA（少）SMCA：小囊（0.1cm）多+清亮液体+不与胰管相通 蜂窝样结构；囊壁富含糖原，Schiff染色（+）SOCA：一个或几个大囊,SCN3,SCA（浆液性囊腺瘤）：75%，60y多偶然发现；腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦CT：边界清之囊性肿物出现转移或浸润SCAC手术：4cm,MCN,较大、多囊性胰体尾部70%，周边，40-60y良性：5.3cm vs 恶性：7.1cm壁厚+黏液充满+大囊套小囊+不和胰管交通恶性者老年居多直接侵犯胃、十二指肠、结肠、左肾等,MCN2,CT：多房性厚壁球形肿物MRCP：最佳血清/胰液CEA、CA19-9尽可能手术3cm视为良性切缘距肿瘤1cm+胰周L-N清扫恶性者术后1y生存率75%,SPT,边界清楚、大而圆之囊实性占位胰体尾部，有包膜，切面出血，15-30y 5cm镜下：细胞沿纤维血管排列呈假乳头样恶性：血管、神经、胰腺、胃等侵润,SPT2,多偶然发现；一般无黄疸AbdominalX-ray：轮廓+钙化（30%）CT：边界清楚之物分隔囊实性肿物实体型（S）混合型（M）囊型（C）ERCP：和主胰管吴交通积极手术，预后良好,IPMN,多见于主胰管内胰头部50%，65y主胰管呈囊扩张，内衬乳头状、息肉样赘生物壁不厚或缺乏囊壁镜下：高柱状产生黏液之上皮细胞（异型程度决定性质）,IPMN,临床分型：主胰管型、分支胰管型、联合型表现：acute pancreatitis、jaundiceCT：一个或多个胰管分支呈囊性扩张主胰管节段性或弥漫性扩张MRCP：最佳,IPMN2,分支型B居多主胰管型为M联合型恶性较多血清/胰液CEA、CA19-9积极手术：5y 57%（J）务必完整切除+L-N清扫,IPMN鉴别（引用长海医院资料）,B/M临床差异不明显，但M年龄偏大，症状持续时间较短血清CEA、CA19-9升高，判断M敏感性为25%、45%，特异性为100%、81%合并黄疸者高度提示恶性，但缺乏大样本回顾性研究证实主胰管型、扩张胰管直径10cm，分支胰管型肿瘤直径4cm，囊壁结节1cm，高度提示恶性,PCN的诊断,缺乏“金标准”US、CT、MRI、PET-CT、ERCP、EUSEUS判断B/M：敏感性50-65%，准确性58-75%EUS-FNA：细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色准确性80-90%K-ras（密码子12），准确率 80%P53失活：75-85%,谢谢,