胰腺囊性肿瘤诊治.ppt
胰腺囊性肿瘤的诊治体会,1996年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型,浆液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌粘液性囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生 粘液性囊腺癌 非浸润性 浸润性 导管内乳头状粘液瘤 导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生 导管内乳头状粘液癌 非浸润性 浸润性 实性假乳头状瘤,浆液性囊性肿瘤(SCN)微囊腺瘤 少囊腺瘤粘液性囊性肿瘤(MCN)粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 非浸润性（原位癌）浸润性 导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)腺瘤 交界性 原位癌 浸润性癌,2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型,胰腺占位性病变,5%囊性病变,95%实性占位,85-90%假性囊肿,大部分无症状,先天性,其他：感染性,10-15%囊性肿瘤,国内文献检索,Pubmed文献检索,胰腺,囊性肿瘤,Pancreatic,cystadenoma,意外发现增多，某些胰腺中心胰腺切除手术中30%是囊性肿瘤。,警惕胰腺囊性肿瘤!！,假性囊肿,囊性肿瘤错误地进行“内引流术”,囊性肿瘤：壁厚、实性突起、钙化、分隔,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤（SCN）占胰腺囊性肿瘤的20%-40%。法国外科协会回顾398例囊性胰腺肿瘤，170例 SCN(45%)，其中86%是女性，平均年龄56.6岁。1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于10%).,Le Borgne J,de Calan L,Partensky C.Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas:a multiinstitutional retrospective study of 398 cases.French Surgical Association.Ann Surg 1999;230:152161,浆液性囊腺瘤,SCN影像学特点明显，7090%是微囊腺瘤，由充满浆液的小囊组成，呈蜂巢样结构(honeyb-like microcysts)。小囊境界清楚，静脉强化有增强，1/3有中心星状的痂，有时钙化。进一步的诊断方法有EUS和囊肿穿刺(CT or EUS引导)。囊液分析，没有粘液成分，富含糖原，低CEA、CA199.,Fernandez-del Castillo C et al.Incidental pancreatic cysts:clinicopathologic characteristics and parison with symptomatic patients.Arch Surg 2003;138:427430;discussion 433434,典型影像学特点,71岁 女性因“左肾结石”入院，腹部超声发现胰腺占位。MRCP显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。,典型影像学特点,典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（sunburst），伴有钙化,治疗,没有明确诊断SCN时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切除。SCNs剜除术在技术上是可行的，可能胰瘘的风险。病理诊断为SCN的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。无症状SCN病灶小(3cm;4cm-Beger)可以观察，定期影像学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。,Allen PJ et al.Cystic lesions of the pancreas:selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients.J Gastrointest Surg 2003;7:970977,病例1：男性78岁，因腹部不适胃镜发现胃底3.5cm肿物，CT检查,CT同时发现：胰体部低密度灶2.5cm，密度不均，有强化。,MRCP,处理,胰体尾+脾脏切除术 胃局部切除术,患者因胃部手术，才同时行胰腺囊性肿瘤切除！,病理,切面呈蜂窝状，镜下为单层立方上皮组成的囊壁，浆液性囊腺瘤。,病例2：女性，64岁，胃炎、十二指肠球溃疡2年，腹部CT显示胰体尾7cm囊性占位,MRI,手术,
