肿瘤外科学骨关节炎.ppt
骨关节炎（Osteoarthritis,OA）,骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生.多见于中老年人,女多于男.好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节，该病又称为骨关节病、增生性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。,病因,原发性骨关节炎病因不清，是一种长期、慢性、渐进的病理过程，可能是综合因素所致。,分类,原发性骨关节炎(Primary OA)原因不明继发性骨关节炎(Secondary OA)继发于关节的创伤、畸形和其它疾病,继发性骨关节炎的常见原因,先天性关节发育异常骨骺疾病，儿童期关节结构变化创伤：关节内骨折、脱位机械性磨损，非力线负重骨坏死结晶体沉积性关节病变：代谢异常使软骨变性：其他使软骨磨损的原因：感染、血友病,病理,最早期病理变化发生于关节软骨，随后周围组织改变使生物应力平衡失调，恶性循环，病变加重。1.关节软骨局部软化、糜烂，软骨下骨外露，2.中央部位磨损大，骨密度增加，骨小梁增粗；外围应力小，骨质萎缩，囊性变；软骨边缘或肌腱附着处形成骨赘。3.增殖性滑膜炎或纤维性滑膜炎4.关节囊纤维变性和增厚，周围肌肉痉挛，发生畸形。,临床表现,关节疼痛、有时与天气变化、潮湿受凉有关关节活动不灵活、僵硬、活动时有响声、关节交锁肿胀，积液、滑膜肥厚、活动受限严重时关节畸形,实验室检查,一般正常关节液检查可见白细胞增高、偶见红细胞,X线表现,早期无明显变化晚期关节间隙狭窄、关节边缘骨赘后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显软骨下骨有硬化和囊腔形成,原发性髋骨关节炎,原发性膝骨关节炎,双膝内翻,继发性膝骨关节炎,继发于膝外翻,继发性膝骨关节炎,继发于胫骨平台骨折,继发性髋骨关节炎,继发于髋内翻,继发性髋骨关节炎,继发于髋臼骨折,继发性髋骨关节炎,继发于髋关节感染,继发性髋骨关节炎,继发于先天异常髋发育不良,常见骨关节炎,膝关节骨关节炎髋关节骨关节炎腰椎骨关节炎颈椎骨关节炎手部骨关节炎,治疗,病理学改变不可逆转可阻断恶性循环缓解或解除症状增加活动范围增强关节稳定性延缓病变发展,非手术治疗,适应证：早期无绞锁游离体，无顽固性积液者方法：关节保暖或戴护膝，不穿高跟鞋，过胖病人减肥训练和休息，避免关节过度活动增加关节在非负重下活动增加肌肉强度锻炼理疗（Physical therapy)有一定效果行走辅助器,药物治疗,活血化瘀中草药解热镇痛药水杨酸类NSAIDs类药物COX-1COX-2关节内注射药物皮质激素透明质酸,手术治疗（一）,关节清理术(Debridement)关节镜或手术切开包括骨赘切除、滑膜切除、游离体摘除、破裂的半月板切除、变性软骨修整等只能在一定时期内减轻症状，改善功能，而退行性变化仍可发展。,手术治疗（二）,胫骨高位截骨术(High tibial osteotomy，HTO)膝关节骨关节炎内侧室磨损严重伴有内翻X线片示内侧室明显狭窄，外侧室完好内翻15年龄65岁,手术治疗（三）,人工膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)单髁置换全膝表面置换旋转铰链膝关节置换,手术治疗（四）,保留自身关节的手术近端股骨截骨术髋臼截骨术（Periacetabulum osteotomy)不保留自身关节的手术全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA),不保留自身关节的手术,骨水泥全髋关节置换,类风湿性关节炎Rheumatoid Arthritis,RA,定义,RA是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。,病因和发病机制,自身免疫反应感染遗传因素内分泌因素,病理,原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎早期关节滑膜（Synovial membrane）充血、水肿、增生、中性粒细胞浸润。血管翳（Pannus)形成，覆盖和侵蚀关节软骨，软骨降解、表面纤维化。纤维性关节强直（Fibrous ankylosis)，骨性强直、畸形、脱位。类风湿结节,临床表现,发病年龄2045岁，女性多见，乏力，肌肉痛，低热，手足麻木慢性、反复发作、逐渐加重、对称性、多发性关节炎。常见手、腕、足小关节，尤其近端指间关节、掌指关节。关节疼痛、肿胀，积液、滑膜肥厚晨僵（Morning stiffness)晚期关节强直或畸形,实验室检查,轻度贫血WBC升高，淋巴细胞、血小板增多ESR、CRP、IgG、IgA、IgM升高RF(+),X线表现,期关节骨质疏松，软组织肿胀期关节间隙狭窄期软骨下骨穿凿样改变期关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位。,膝关节RA,关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨破坏,手、腕RA,关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位,诊断,1987美国类风湿学会标准，满足下述7项中4项可诊断晨僵至少1小时3个以上关节同时肿胀或积液掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀对称性关节肿胀皮下类风湿结节血清RF阳性手、腕X线片示骨侵蚀、狭窄或骨质疏松,鉴别诊断,强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）骨关节炎风湿性关节炎痛风性关节炎,治疗,治疗目的控制炎症，消除关节水肿减轻症状，延缓病情进展防止畸形，保持关节功能，,一般治疗,休息营养支持关节制动功能锻炼,药物治疗,水杨酸和NSAIDs类药物改变病情药（柳氮磺胺吡啶、雷公藤）细胞毒药物（MTX、环磷酰胺）类固醇生物制剂的免疫治疗关节内注药,外科治疗,滑膜切除术(Synovectomy)关节成形术人工关节置换术(Total joint arthroplasty),强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis，AS,强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)是脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节，关节突、附近的韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。此病属结缔组织的血清阴性反应疾病。,病理,原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属修复性病变；纤维环边缘炎性肉芽组织，棘间韧带和小关节囊的韧带骨化，相邻椎体骨桥形成。关节部位显示滑膜增生，淋巴样浸润和血管翳形成。软骨下肉芽组织增生侵蚀软骨，再由纤维软骨替代，最后骨化。缺乏RA中常见的滑膜绒毛增生，纤维素沉积和糜烂。,疾病的发展过程,自骶髂关节向上，可至颈椎，甚至颞颌关节。可停止于任何脊柱节段向下波及髋、膝关节,临床表现,好发于16-30岁的青、壮年，男性占90%，有明显家族史。腰骶部疼痛，脊柱僵硬，严重者有明显后凸畸形。RF阴性，HLA-B27阳性。急性期白细胞增多，贫血，血沉加速，尿17-酮皮质激素升高,X线表现,早期骶髂关节面不规则，边缘呈锯齿状，可骨质硬化，关节间隙宽窄不一。晚期骶髂关节间隙消失，骨性融合。脊椎“竹节”样改变。髋关节间隙狭窄，关节面虫蚀状破坏，明显骨质增生，可骨性强直。,治疗,目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能关键在于预防注意姿势，避免脊柱过度屈曲防止畸形的发生和发展疼痛治疗：非甾体类抗炎药畸形的治疗严重脊柱后凸畸形脊柱截骨术髋关节强直全髋关节置换术,三种关节炎的比较,三种关节炎的比较（X线片）,OARAAS,
