肺尖癌的诊断和治疗.ppt

肺尖癌的诊断和治疗,中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院放射治疗科 陈东福,肺尖癌,肺尖癌肺上沟癌Pancoasts tumorPancoasts syndrome肺尖癌包括肺上沟癌。肺上沟癌和肺上沟瘤 良恶性肺上沟瘤Pancoasts tumorPancoasts syndrome：是指位于肺上沟的良恶性病变引起的一组症状的综合征。Pancoasts tumor：凡是肺尖部的任何病变压迫或侵犯了C8、T1神经根、交感神经节或星状神经节而产生一系列特殊症状和体征者均属Pancoasts tumor，它包括该区域 1.原发性肿瘤 2.转移瘤 3.非恶性病变。,肺尖的解剖,肺尖是胸膜顶至锁骨之间的肺组织,上缘圆钝,突出锁骨内中1/3上方约2-3厘米,或高出第一肋软骨上方约2-4厘米，发生在该处的癌称肺尖癌。,肺尖的解剖,邻近的结构:锁骨下静脉、颈静脉、膈神经和迷走神经、第8对颈神经和第1对胸神经，其中颈8胸1神经参与构成尺神经，支配前臂尺侧半屈肌及手部的肌肉，同时也是尺侧皮肤感觉神经。,肺上沟的解剖,肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹,位于肺尖顶部下方约2-3厘米,属肺尖区域内，发生在该处的癌称肺上沟癌。从解剖位置划分，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌。,临床特点,肺尖癌是原发于肺尖部的一种少见的周围型肺癌，约占原发性肺癌的3-5%男性多于女性右侧多于左侧鳞癌多见，占45.5%,其次为腺癌及小细胞癌早期诊断困难,易误诊局部的血运差，放化疗敏感性差,临床表现,颈肩上肢疼痛:由于特殊的解剖位置,常常向肺外生长,早期可侵及颈8和胸1神经臂膀丛神经压迫综合征:肿瘤侵及上述神经几第1胸椎疼痛可延及肘部、前臂尺侧及小指和无名指，严重者可引起手壁肌肉无力和萎缩,临床表现,Honers综合征：肿瘤侵及交感神经链可出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和同侧面部及上肢无汗胸痛：肿瘤侵及胸椎及肋骨（第1-3胸椎及后肋）,临床表现,Komaki报道143例肺尖癌 肩部或手臂的疼痛 69%胸痛，咳嗽或咳血 39%Honer综合征 19%,临床检查,胸片或CT 可显示肺尖部病变MIR可更好的显示肿瘤与血管及神经的关系，了解肿瘤对肋骨、椎体侵犯的范围PET 可显示肿瘤区的高代谢，根据SUV值作出诊断，PET检查能减少20%不必要的手术纵隔镜或胸腔镜检查取得病理诊断CT引导下穿刺,CT表现,胸膜增厚型 表现类似胸膜顶增厚团块型 肺尖部团快影,鉴别诊断,淋巴瘤、后 纵隔或臂丛来源的神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤及腋动脉或锁骨下动脉瘤良性肿瘤 纤维瘤、结核,诊断,有下列3种情况之一者，诊断可成立肺尖肿物，伴邻近的肋骨或椎体破坏，有或无臂丛、颈交感神经节受侵者肺尖肿物，无邻近的肋骨或椎体破坏，但有臂丛或颈交感神经节受侵者肺尖异常阴影或小肿物影，但无任何临床症状，短期内病变增大，并出现上述症状或表现者,治疗,手术治疗 锁骨下血管侵犯,单个椎体、椎板受侵已不在是手术禁忌。肿瘤侵及椎管，无论脊髓受压症状是否存在，均不宜手术。臂丛中干以上受侵则是手术禁忌。,治疗,手术 手术切除率为50%左右,5年生存率达50%T4和N2患者很少5年生存.,治疗,术前放疗+手术 近几十年来,肺上沟癌的标准治疗方式.术前放疗能提高肿瘤切除率,提高生存率.,治疗,术前同步放化疗 近年来术前同步放化疗治疗肺上沟癌.一项II期随机研究(SWOG-9416)有111例患者入组,结果发现术前同步放化疗手术全切率为92%,完全缓解和近完全缓解率达65%,完全切除者2年生存率为70%.,治疗,Wright等报道，术前同步放化疗和术前放疗组的完全缓解和近完全缓解率达87和35，局部复发率为0/15和6/20，年生存率为84和49。术前同步放化疗明显优于术前放疗,治疗,姑息放疗对于不能手术的患者单纯放疗或放化疗综合治疗。放疗剂量50Gy，局部肿瘤缩小和疼痛缓解者总生存率有显著提高。一般报道单纯放疗的年生存率为0-23%，中位生存期为6-17个月，放疗后症状缓解率为70-86%，中位缓解率为11-12个月。,治疗,放疗放疗剂量50Gy的症状缓解率高，65Gy时，局部控制率提高。局部控制者生存率提高。,治疗,建 议IIB期 手术+术后放疗,对于一般情况好和体重下降小于5%的IIB患者,如术后病理切缘阴性、无淋巴结转移者可不予术后放疗。对于纵隔镜检查显示有微小淋巴结者，可予以术前同步放化疗+手术，术后切缘阳性或淋巴结有转移，则需术后放疗。纵隔镜检查显示有大的淋巴结，CT或MRI显示为N3或T4病变，则无手术指征，建议同步放化疗。,谢谢,