职业健康监护与职业病诊断课件.ppt

职业健康监护与职业病诊断,山东中医药大学第二附属医院职业病科尤家平,20060720,2,一.职业健康监护 1.定义 2.目的及要求 3.职业健康监护二.职业病诊断 1.职业病诊断法律法规 2.机构人员管理 3.职业病诊断范围标准要求,20060720,3,1.定义1.1职业健康监护（occupational health surveillance）是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急医学检查及离岗后的医学随访检查。,20060720,4,1.2职业病（occupational disease）是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,20060720,5,1.3职业禁忌证（occupational contraindication）是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。,20060720,6,2.职业健康监护目的及要求2.1 目的a.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；b.跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规 律及分布情况；c.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素 的关系及危害程度；d.识别新的职业病危害因素和高危人群；e.进行目标干预，f.评价预防和干预措施的效果；g.为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,20060720,7,2.2工作程序 a.用人单位应根据有关规定，制订本单位的职业健康监护工作计划。b.用人单位委托具有职业健康检查资质的机构进行职业健康检查。c.用人单位制定接触职业病危害因素劳动者的职业健康检查计划，签订委托协议书.d.用人单位在委托职业健康检查机构进行职业健康检查的同时，应提供相关材料：e.职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总，并按照委托协议要求，在规定的时间内向用人单位提交健康检查结果报告。并提出相应的干预措施、建议和需要向用人单位说明的其它问题等。,20060720,8,2.3职业健康监护资料的应用 a.本规范所称职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、健康评价和健康监护报告的所有原始资料和档案(包括电子档案)b.劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散 c.应该遵循医学资料的保密性和安全性 d.劳动者有权了解自己的资料及得到复印件。e.检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，f.在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。,20060720,9,2.4职业健康监护的目标疾病 a.每个健康监护项目必须明确规定监护的目标疾病 b.职业健康监护目标疾病分为职业病和职业禁忌证 c.确定健康监护目标疾病的原则(1)目标疾病如果是职业禁忌证，必须确定监护的职业病 危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度(2)目标疾病如果是职业病，必须是国家职业病目录中规定的疾病(3)有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病(4)早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响,20060720,10,2.5 职业病危害因素的界定 a.职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。b.职业健康检查分为强制性和推荐性两种，除了在各种职业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，其余均为强制性。c.职业健康监护的危害因素应是已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录,20060720,11,2.6 职业健康监护的种类和周期 职业健康监护分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、应急健康检查和离岗后医学随访检查五类。a.上岗前检查上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应该在开始从事有害作业前完成。,20060720,12,b.在岗期间定期健康检查 长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,20060720,13,c.离岗时健康检查 凡在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。d.离岗后医学随访检查(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。(3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,20060720,14,e.应急检查(1)当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查必须在事故发生后立即开始。(2)从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。,20060720,15,2.7 职业健康检查结果的报告与评价(1)总结报告：受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的可疑职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。(2)体检结果报告：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有可疑职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病的劳动者要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。,20060720,16,(3)个体体检结论：根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为5种：a.目前未见异常 本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。b.复查 检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。c.可疑职业病 检查发现可能有疑似职业病或患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。d.职业禁忌证 检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。e.其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。,20060720,17,(4)健康监护评价是根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观公正性。(5)职业健康检查机构应按有关规定填报有毒有害作业工人健康监护卡，并及时进行报告。,20060720,18,2.8职业健康监护档案 用人单位应根据职业病防治法的要求，建立职业健康监护档案。健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。职业健康监护档案应由用人单位建立和管理，并按照规定的期限妥善保存。劳动者有权查阅、复印其本人的职业健康监护档案。职业健康监护档案应有专人严格管理。2.9 常规医学检查的内容 职业健康检查包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。常规医学检查项目是指作为基本健康检查和大多数职业病有危害因素的健康检查都需要进行的检查项目,20060720,19,3.接触职业病有害因素作业人员职业健康监护 职业中毒：铅作业、苯作业 粉尘作业：尘肺 物理因素：噪声,20060720,20,3.1 铅及其无机化合物3.1.1 上岗前职业健康检查目标疾病:职业禁忌证(1)贫血(2)卟啉病(3)多发性周围神经病检查内容(1)症状询问 重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等(2)体格检查a.内科常规检查 b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目 血铅或尿铅,20060720,21,3.1.2 在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病：职业性慢性铅中毒(2)职业禁忌证：同上岗前检查内容(1)症状询问 重点询问神经系统和消化系统症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等(2)体格检查a.内科常规检查 b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅b.选检项目 尿-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图健康检查周期 一年,20060720,22,3.1.3 离岗时职业健康检查目标疾病:职业性慢性铅中毒检查内容:同在岗期间,20060720,23,3.2 苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）3.2.1 上岗前职业健康检查目标疾病:职业禁忌证：(1)血常规检出有如下异常者：白细胞计数低于4.5109/L；血小板计数低于81010/L；红细胞计数男性低于41012/L，女性低于3.51012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。(2)造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；(3)脾功能亢进,20060720,24,检查内容:(1)症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等(2)体格检查 内科常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目 血、尿常规、血清ALT、心电图b.选检项目溶血试验、肝脾B超,20060720,25,3.2.2 在岗期间职业健康检查目标疾病:(1)职业性慢性苯中毒(2)职业性苯所致白血病检查内容:(1)症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，(2)体格检查 内科常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目 血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、溶血试验、肝脾B超b.选检项目 尿反反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺,20060720,26,复查:受检人员血液指标异常者，应一至二周复查一次，连续三次。健康检查周期:(1)工作场所空气中苯浓度超过国家卫生标准：一年一次；(2)工作场所空气中苯浓度符合国家卫生标准：二年一次,20060720,27,3.2.3 应急职业健康检查目标疾病:职业性急性苯中毒检查内容:(1)症状询问 重点询问头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状(2)体格检查a.内科常规检查 b.神经系统检查常规检查及小脑功能(3)实验室和其他检查a.必检项目 血、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超b.选检项目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯,20060720,28,3.2.4 离岗时职业健康检查目标疾病:(1)职业性慢性苯中毒(2)职业性苯所致白血病检查项目:同在岗期间,20060720,29,3.3 游离二氧化硅粉尘(游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘)3.2.1 上岗前职业健康检查目标疾病:职业禁忌证(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病检查内容:(1)症状询问 呼吸系统、心血管系统疾病史、(2)体格检查 内科常规检查(3)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能,20060720,30,3.2.2 在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病：尘肺病-矽肺(2)职业禁忌证：同上岗前检查内容(1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT,20060720,31,健康检查周期:(1)工作场所二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，二年一次；工作场所二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，一年一次；(2)X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)矽肺患者每年检查一次。3.2.3 离岗时职业健康检查目标疾病:职业病：矽肺检查内容:同在岗期间,20060720,32,离岗后医学随访检查随访对象:在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者随访目的:监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展随访目标疾病:矽肺随访检查内容:(1)体格检查 内科常规检查(2)实验室和其他检查必检项目后前位X射线高千伏胸片随访时间:(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；(2)矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行一次医学检查。,20060720,33,3.4 其它粉尘 其他粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其它矿物性粉尘，包括：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。（基本要求同矽尘）,20060720,34,3.5 噪声 噪声是指环境中存在的、使人厌烦的、频率和强度杂乱无章的，并可引起听力损害的声音。工业企业或服务行业作业地点具有噪声源的作业称噪声作业。根据GBZ2-2002，工作场所操作人员每天连续接触噪声8小时，噪声声级卫生限值为85dB(A)；每天接触噪声不足8小时的，按接触时间减半，噪声声级卫生限值增加3dB(A)的原则，确定其噪声声级限值，但最高限值不得超过115dB(A)。,20060720,35,3.5.1 上岗前职业健康检查目标疾病:职业禁忌证(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500、1000和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）(3)期高血压和器质性心脏病(2)中度以上传导性耳聋检查内容:(1)症状询问 重点询问有耳鸣、耳聋、眩晕，头晕、头痛、多梦、影响听力的外伤史、爆震史、药物史,20060720,36,(2)体格检查a.内科常规检查b.耳科检查:听力、外耳和鼓膜的检查，(3)实验室和其他检查a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目 声导抗、耳声发射3.5.2 在岗期间职业健康检查目标疾病:(1)职业病：职业性听力损伤(2)职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳3000、4000、6000Hz中任意频率听力损失65dBHL）,20060720,37,检查内容:(1)症状询问 重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状(2)体格检查 同上岗前(3)实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试、心电图b.选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射健康检查周期:一年7.1.3 离岗时职业健康检查【目标疾病】职业性听力损伤【检查内容】同在岗期间,20060720,38,二.职业病诊断 职业病诊断法律法规 机构人员管理 职业病诊断范围标准要求,20060720,39,1.职业病诊断法律法规标准 a.中华人民共和国职业病防治法 b.职业病诊断管理办法 c.职业病目录 c.职业卫生标准 d.职工工伤与职业病致残程度鉴定,20060720,40,2.机构人员及诊断管理(1)职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。(39)(2)劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。(40)(3)职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。职业病伤残等级的鉴定办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门制定。(41),20060720,41,(4)用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。(5)当事人对职业病诊断有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。,20060720,42,(6)职业病诊断争议由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门根据当事人的申请，组织职业病诊断鉴定委员会进行鉴定。(7)当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以向省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请再鉴定。,20060720,43,3.职业病诊断(1)职业病诊断应当综合分析下列因素(42)A.病人的职业史；b.职业病危害接触史和现场危害调查与评价；c.临床表现以及辅助检查结果等。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。,20060720,44,没有职业危害接触史或健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理职业病诊断申请。递交的材料齐全并预缴职业病诊断费用后才能办理正式受理手续。接触粉尘作业者，单凭一次照片结果不能作出职业病诊断。劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。职业病诊断、鉴定需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供，劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或医学观察期间，不得解除或终止与其订立的劳动合同。,20060720,45,(2)职业病诊断应提交以下各项材料：a.职业病诊断申请书；b.职业史、既往史；c.职业健康监护档案复印件；d.近期职业健康检查检验结果（含复印件）；e.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料（含复印件）；f.用人单位证明当事人为该单位职工以及所从事工种、接触毒物时间等基本情况的材料；g.劳动者身份证复印件；h.其他必要的有关材料。,20060720,46,(3)诊断范围 标准 2002年国家卫生部根据职业病防治法制定了国家职业卫生标准管理办法，我国的职业病目录修订为10类115种职业病.a.职业中毒诊断标准56种 b.尘肺病13种 c.物理性因素致职业病5种 d.职业性皮肤病8种 e.职业性眼病3种 f.职业性耳、鼻、喉病3种 g.职业性肿瘤8种 h.其它职业病5种 i.放射性疾病11种 j.呼吸系统、循环系统、神经系统、血液系统、多器官功能障碍等疾病诊断标准4个,20060720,47,职业病诊断工作流程图,申请,超出授权范围,资料不全,补充资料,不予受理,申请资料审核,受理申请,拟订诊断方案,质控审查,确定诊断方案,依据诊断方案开展职业病诊断工作,审核人审核、诊断医师签字,编制诊断证明书,1医学观察 2职业病诊断医师集体诊断 3诊断记录,诊断证明书盖章发出（三份）,存档,申请人,申请人所在地CDC（职防所）,编制有误,20060720,48,谢谢 山东中医药大学第二附属医院职业病科 尤家平,