管状胃代食管在食管癌切除术中的应用研究.ppt

管状胃代食管在食管癌切除术中的应用研究,中山大学肿瘤防治中心 胸科 王 欣,背景,胃代食管囊状胃 国内管状胃 国外,病例资料,2000年10月2002年10月食管癌 22 贲门癌 8男性 22 女性 8年龄 4675 岁,术前分期,CT-simC4L25mm层距,手术方式,食管癌右胸入路 三切口左颈、右胸、腹正中切口贲门癌Ivor-Lewish 右胸前外侧切口、腹正中切口,淋巴结清扫范围2-field Dissection,组织学类型鳞癌 15 腺癌 3 腺鳞癌 1 鳞癌腺癌 1病灶位置胸上段 3 胸中段 14 胸下段贲门 13病灶长度2.59.0cm,淋巴结转移率（）,颈LN 胸上段LN 胸中段LN3.3（1）13（4）16.7（5）胸下段LN 贲门LN 胃小弯 6.7（2）16.7（5）10（3）胃左A.LN 腹腔A.LN 脾A.LN 30（9）3.3（1）3.3（1）,多原发癌 5（16.7%）残端癌 0,管状胃重建消化道经食管裂孔后纵隔原位食管床,管状胃的优点,减少肿瘤残留机会足够长度相对符合代食管生理解剖要求加快内容物的通过减少对心肺器官的影响,管状胃的血液供应,30例 血管模型胃网膜右动脉是唯一的血管供支胃右动脉的供应几乎可以忽略胃网膜左动脉的分支分布在胃体的中部但很少与胃网膜右动脉的分支相连头侧20%胃大弯通过毛细血管和小动脉的微血管网供应Liebermann-Meffert DM,et al.Ann Thorac Surg 1992,54:1110-1115,管状胃与囊状胃的对照研究,G.Tube W.Stomach n=112 n=100狭窄 22.3%6%瘘 7.9%1%进餐数 4.6 4胃容量减少 21.447.2%4.917.4%胃网膜右动脉染色 胃大弯上部染色差,Collard JM,et al.Ann Thorac Surg 1995;60:261-7,手术合并症及随访结果,术后呼吸衰竭 2吻合口瘘 4吻合口狭窄 3食管炎 2局部复发 6颈LN转移 5远处转移 2死亡 2,谢 谢！,