种植外科之一：概论、应用解剖.ppt
种植外科之一：概论、应用解剖,周 剑 虹,口 腔 种 植 概 论,种植定义,种植义齿是指由种植体和种植体支持的上部结构组成的修复体。通俗地说，种植义齿就是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，替代牙根，然后以此为基础修复缺失牙。,种植前,种植后,种植牙,种植前,种植后,种植过程中,种植流程简介,种植义齿的组成及系统简介,种植义齿的结构,种植义齿的组成：种植体、基台、上部结构种植义齿的相关部件：愈合帽、牙龈成形器、中央螺栓、固定螺丝,种植体,种植体,种植体,愈合帽,基台 又称基桩,上部结构,杆卡式附着体 球帽式附着体 套筒冠附着体 磁性附着体 粘结固定的上部结构 螺丝固位的上部结构,发展简史,原始种植牙探索阶段（20世纪40年代）生物相容性问题阶段（4080年代）功能仿真性问题阶段（60年代至今）生命系统性发展阶段（21世纪）,传统修复与种植修复的比较,传统修复：膜支持、牙支持、膜牙联合支持现代修复：提出骨支持义齿的要求-种植义齿,可解决大多数修复问题正畸、颌面外科、牙体与牙周应用增加改善美观功能的应用不断增加,临床应用范围扩大,技术定位人类的三副牙齿,人类的第一副牙齿乳牙列乳恒牙混合牙列人类的第二副牙齿恒牙列恒牙义齿混合牙列人类的第三副牙齿？,骨整合理论,用具有良好生物，物理性能的钛种植材料，按照生物学、生物工程学、生物化学的原理设计和制作的具有适当形态的种植体，经过合理的牙槽外科手术将种植体植入颌骨，可以形成种植体与骨组织的直接接触，形成在分子水平上的结合。,影响骨结合的因素,生物相容性种植体的设计埋入式与非埋入式骨因素负载情况,生物相容性,纯钛：最常用，骨结合的标准钛合金：容易产生渗漏羟基磷灰石喷涂：可发生喷涂剥离、腐蚀,种植体的设计,种植体长度种植体直径种植体外形种植体表面特征,种植义齿的解剖学基础,颌骨的系统解剖缺牙后颌骨的应用解剖,颌骨的系统解剖,上颌骨下颌骨,上颌骨的系统解剖,解剖学特点组织学特点与种植义齿有关的重要结构,上颌骨的解剖学特点,上颌骨的骨结构上颌骨的血供上颌骨的神经分布上颌骨的肌肉附着,上颌骨的骨结构,一体 前面：尖牙窝、眶下孔、切牙窝 后面：颧牙槽嵴、上颌结节 上面：眶下沟 内面：上颌窦裂孔,四突 额突：前筛窦 颧突：颧牙槽嵴 腭突：硬腭、切牙孔、腭沟 牙槽突：牙槽窝、筛状板,上颌骨的骨结构,上 颌 骨(maxillary),一体四突上颌体上颌突,前外面,后面,上面,内面,额突,颧突,腭突,牙槽突,上颌骨的血供,颌内动脉（翼腭部）上牙槽后动脉 眶下动脉 上牙槽中、前动脉 蝶腭动脉 鼻腭动脉 腭降动脉 腭大动脉,上颌骨的神经分布,三叉神经（上颌神经）蝶腭神经：鼻腭神经、腭前神经 颧神经 眶下神经 上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经,上颌骨组织学特点,承力显著部位，骨质增厚致密 三大支柱结构：尖牙、颧突、翼突牙槽骨骨质：厚、松 外板：骨密质 薄、小孔 中间：骨松质 内板：固有牙槽骨（筛状板）致密唇颊侧骨板较腭侧薄,上颌骨与种植有关的重要结构,上颌窦切牙孔骨性倒凹鼻腔,上颌窦,最大的鼻旁窦：12.8ML 一底：鼻面 一尖：颧突 四壁：前、后、上、下壁 下壁与上后牙关系密切,切牙孔,两上中切牙之间，鼻腭神经,骨性倒凹,上前牙唇区(切牙窝),下颌骨的系统解剖,解剖学特点组织学特点与种植义齿有关的重要结构,下颌骨的解剖学特点,下颌骨的骨结构下颌骨的血供下颌骨的神经分布下颌骨的肌肉附着,下颌骨的骨结构,下颌体 外面：颏孔、外斜线、颏隆突 内面：颏棘、内斜线 上缘：牙槽窝 下缘：下颌支 前突：喙突 后突：髁状突 内面：下颌孔、下颌隆突 外面：嚼肌粗隆,下颌骨的血供,颌内动脉（下颌部）下牙槽动脉 颏动脉 下颌舌骨肌动脉,下颌骨的神经分布,三叉神经（下颌神经）前股：颊神经 后股：下牙槽神经、颏神经 舌神经,下颌骨组织学特点,表层为骨密质，内部为骨松质，且在一定部位排列成轨道牙槽缘内外皮质厚，内无大骨髓腔前牙唇侧骨板较舌侧薄 双尖牙颊侧骨板与舌侧接近 磨牙颊侧骨板较厚,下颌骨与种植有关的重要结构,下颌管颏孔骨性倒凹,下颌管,与内斜线平行 后2/3偏向于下颌体、支内侧 前1/3偏向于下颌体外侧 内容：下牙槽动脉、神经管嵴距,颏孔,位置：第二双尖牙下方 65.678.4%距离：距牙槽嵴 16.1/14.3mm 方向：后上,骨性倒凹,下前牙舌侧，磨牙区舌侧,种植义齿的解剖学基础,颌骨的系统解剖缺牙后颌骨的应用解剖,缺牙后颌骨的应用解剖,缺牙区牙槽骨的解剖学特点缺牙区软组织的解剖学特点,缺牙区牙槽骨的解剖学特点,缺牙区牙槽骨的形态缺牙区牙槽骨的质地,缺牙区牙槽骨的形态,牙槽骨的形态改变牙槽骨的分类,牙槽骨的形态改变,垂直性及水平性吸收 70-80%，1-3月/2年嵴顶偏向舌侧，嵴高度降低以根尖的垂直位置显著，嵴断面呈抛物线形、方形、尖形上颌骨嵴顶:上内下颌骨嵴顶前部:后内、后部、颊侧,牙槽骨的分类,Lekholm和Zarb分类(根据牙槽骨残余量):A级：大部分牙槽骨尚存；B级：发生中等程度的牙槽骨吸收；C级：发生明显的牙槽骨吸收，仅基底骨尚存；D级：基底骨已开始吸收；E级：基底骨已发生重度吸收。,缺牙区牙槽骨的质地,牙槽骨的质地改变牙槽骨的质量分级,牙槽骨的质地改变,牙缺失后，牙槽骨板消失，被致密的骨小梁型骨结构替代。,牙槽骨的质量分级,Lekholm和Zarb:根据骨皮质和骨松质的比例关系及骨松质的密度 1级：颌骨几乎完全由均质的骨密质构成；2级：厚层的骨密质包饶骨小梁密集排列的骨松质；3级：薄层的骨密质包饶骨小梁密集排列的骨松质；4级：薄层的骨密质包饶骨小梁疏松排列的骨松质；,Classification of Bone Quality,Lekholm&Zarb(1985),Class I,Class II,Class III,Class IV,缺牙后颌骨的应用解剖,缺牙区牙槽骨的解剖学特点缺牙区软组织的解剖学特点,缺牙区软组织的解剖学特点,软组织的厚度软组织的部位软组织的类型软组织的性质,软组织的厚度,上颌缺牙区的软组织厚于下颌，以上颌结节为著选择基桩穿龈部分长度形成良好的生物屏障,软组织的部位,应为义齿主承托区植入部位勿过于偏唇及舌侧,软组织的类型,要有一定量的纤维束，以利于种植体颈部的生物性附着。,软组织的性质,软组织的松软及活动性如过度活动，应进行固定处理。,
