硬性角膜接触镜RGP课件.ppt

RGP 镜片,RGP概述,硬镜（Hard contact lens）透气性非透气性硬性透气性隐形眼镜（Rigid Gas permeable contact lens）,提纲,RGP材料RGP的制造工艺RGP镜片的光学矫正特点RGP镜片的矫正作用RGP设计,优点：光学性能好耐用、不易变色、抗沉淀性好。有良好的加工性和生理相容性。,缺点：透氧性舒适性稳定性,透气硬镜4-氟多聚体最常用的是硅氧烷丙烯酸和氟多聚材料。,透气硬镜的优缺点,优点缺点,第一节一、RGP镜片的光学矫正特点,RGP镜片的视网膜倍率与视野泪液具有矫正散光的作用高度屈光不正的矫正效果RGP镜片矫正质量近视，控制进食发展的疗效,1.RGP镜片的视网膜倍率与视野,放大倍率小：以-10.00为例，框架眼镜放大倍率是-10.7%，而CL的放大率只有-1.5%屈光力放大倍率=1/1-lf=1/1+0.012*10=0.893视野大,2.泪液镜功效,当镜片基弧比角膜表面平坦则产生负泪液镜，镜片基弧比角膜表面陡峭则产生正泪液镜。角膜曲率半径每相差0.10mm产生泪液镜0.50D,泪液的功效,针对-角膜散光，其它散光无效。针对不规则角膜：如术后，外伤，圆锥角膜,例题：角膜曲率7.8mm，基弧为8.0mm，泪液镜屈光力多少？假设该患者为-3.50D的屈光不正，则他应该戴多少度的硬镜？假设他的基弧需要变为8.2mm，则他应该戴几度的硬镜？,例题：一K 读数为44.00D90/43.00D180，框架眼镜处方为-2.00/-1.00 x180，配戴基弧为43.00D的球性硬镜，求所需硬镜的屈光力为多少？思考：如果度数高于4.00D 呢？,患者角膜散光为-1.00D*180，同总散光。可用球性RGP矫正，水平方向无泪液镜，垂直方向有泪液镜-1.00D。故只要用-2.00D的RGP矫正。,3.高度屈光不正的矫正效果,对于高度散光和高度近视而言，RGP镜片的矫正视力明显高于框架眼镜,4.RGP矫正治疗近视，控制近视,研究表明，8-13岁青少年RGP镜片戴镜3年近视度数的增加比戴框架眼镜平均每年减少0.50D,二、RGP验配常识,（一）RGP与软镜比较散光矫正舒适度眩光体育运动镜片护理镜片下泪液交换并发症处方难易,（二）RGP适应症,适应症：一般和高度近视、远视、散光。角膜病变所致的不规则散光。无晶体者。角膜术后屈光异常青少年近视控制与治疗戴软镜出现并发症，又想戴接触镜者。,禁忌症：一般的接触镜禁忌症多风沙、高污染环境从事剧烈运动者警察、消防员特殊职业眼睛高度敏感者,第二节二、RGP设计,接触镜每个解剖部位的量化值被称为镜片的参数能根据实际情况需要加以更改的参数-可变参数。确定镜片的可变参数称为镜片设计。理想的设计：中心和旁中心平行配适中心定位良好顺滑移动镜片边缘泪液量适度镜片设计的目的？,硬镜的设计要素,后表面设计后光学区直径前表面设计镜片厚度边缘轮廓镜片直径,r0=后表面光学后弧度r1=后表面周边弧度（第一）r2=后表面周边弧度（第二）ra0=前表面光学后弧度ra1=前表面周边弧度（第一）tc=几何中心厚度tp|1=周边连接部厚度(第一)tp|2=周边连接部厚度(第二),（一）镜片后表面设计-3弧设计球面和非球面设计,后表面设计,后表面设计为何要非球面较好？与人眼角膜前表面形态吻合-稳定、舒适。,（二）光学区直径,几何中心起屈光作用的部分分为前后表面光学区直径。一般为7-9毫米最小直径应大于？,（三）基弧,镜片后表面光学区直径基弧越大，镜片越？基弧比角膜曲率平坦约10%左右,（四）周边弧,中心弧、第一弧、第二弧自中心到周边的曲率变化？周边弧作用：防止镜片擦伤角膜有利泪液循环有利镜片中心定位,（五）直径,RGP直径常用8.8和9.2毫米非球面和环曲面设计直径多大于9.2毫米OK镜约10-10.6毫米不规则角膜设计镜片直径很小或很大。直径小和大各有什么优缺点？,关于直径选择的问题,直径小：镜片活动好，泪液交换充分。容易移位或掉出。,直径大：增加配戴稳定，不容易移位或掉出，减少镜片边缘感知、减少异物感。相对镜片活动小，泪液交换差些。,直径选择的问题,为了镜片配戴的稳定性，基弧陡者，直径应怎样选择？基弧较平坦时又该怎么办？为什么？,关于直径的选择,基弧陡时，配戴时镜片的重心会更加向角膜后方靠近而获得相对的镜片稳定，所以一般陡的基弧我们可以做相对小的直径。反之，基弧平时，配戴时镜片的重心就相对靠前，在重力作用容易下坠，所以要大一点的直径，让重心后移而获得稳定性。,（六）屈光度,屈光力越高，镜片中心与边缘厚度差越大,（七）前表面形态,前表面光学区是指？其一般为球面设计。光学区之外部分为支撑部缩径设计,（八）镜片厚度,分中央厚度、旁中心厚度、边缘厚度镜片过薄缺点？过厚缺点？,RGP验配流程,病人的选择健康评价验配前检查试戴镜片的选择荧光评价镜片参数的决定订购镜片配发镜片及镜片取戴、护理的宣教定期复查,一、病人的选择,与软镜相比，RGP更适合下列情形1、对视力要求高者2、远视配戴者、需要长戴或弹性配戴者3、儿童、青少年配戴4、软镜配戴失败者、临界干眼者5、高度散光不规则散光者。,二、初步检查,角膜曲率半径角膜直径眼睑特征瞳孔直径验光度数（框架眼镜处方）裂隙灯泪膜评价,1、角膜曲率,测量方法#角膜曲率与角膜地形图的区别RGP试戴片基弧的确定依据平坦K,2、角膜直径,验配RGP通常测量角膜水平直径,测量HVID的方法,直尺裂隙灯电脑验光仪角膜地形测量仪,镜片总直径通常选小于虹膜可见直径2mm的试戴片。,11.0mm=8.5 直径,HVID,小,mm=9.0 直径,HVID,中,12.0mm=9.5直径,HVID,大,3、眼睑特征,睑裂高度理想的配戴，应该在正视前方时，镜片上边缘略位于上睑之下，下边缘恰与下睑缘平齐。镜片直径应比睑裂高度大11.5mm。,3、眼睑特征,睑缘位置而如果下睑位置较高，将推移镜片向上，需要较小直径的镜片。瞬目频率如果完全瞬目仅10-15%，硬镜配戴为禁忌,眼睑位置：正常位、下低位、上低位，下高 位、小睑裂，该两型稳定性差,4、瞳孔直径,暗环境下小瞳孔为5mm，大瞳孔为7mm RGP的光学区直径要比瞳孔直径大2mm以上。瞳孔直径间接影响镜片总直径的选择（光学区直径取决于镜片总直径）,镜片总直径与相应光学区直径大小关系（单位mm）总直径 光学区直径8.5 7.49.0 7.89.5 8.410.0 8.6,5、验光度数,验光-顶点距换算,搭建“现代RGP”积木,着手开始验配,1,2,3,验配方法,经验法（“纸上谈兵”）试戴镜法,先“纸上谈兵”,11.5 mm,第1步 选择镜片直径,11.0mm=8.5 直径,HVID,小,mm=9.0 直径,HVID,中,12.0mm=9.5直径,HVID,大,第2步 选择基弧,角膜散光0.00 D 1.25 D8.5 直径 0.25 陡峭于平坦 K 9.0 直径 等于平坦“K”9.5 直径0.25平坦于平坦 K,角膜散光 1.50 D 2.25 D 8.5 直径 0.75陡峭于K 9.0 直径 0.50 陡峭于K9.5 直径 0.25 陡峭于K,2.25 D 角膜散光-考虑特殊环曲面设计,第3步 镜片度数,满足 SAM FAP Steep Add Minus陡峭加负镜Flat Add Plus平坦加正镜,例子,第二步“K”读数=43.00 180/44.75 90平坦“K”=43.00角膜散光=1.75 D基弧=0.50 D 陡峭于“K”=43.50D(7.75mm),加负镜于隐形眼镜处方,陡峭加负镜,例子,第3步 平坦“K”=43.00 基弧=43.50(7.75mm)配戴者处方=-3.00-1.75 X 180镜片度数=-3.50最终镜片=7.75mm-3.50D 9.0mm,陡峭加负镜,例子2,可见虹膜直径12mmK”读数=43.00 180/43.75 90验光处方：-5.00-0.75 X 180问订购处方,纸上谈兵？,局限性追求更高的成功率关键-试戴镜片的使用、戴镜验光,试戴法,试戴片法：根据眼部数据的测量，选择试戴片进行试戴，通过动静态评估，获得合适的镜片数据。试戴片：20片不同曲率半径的3.0D的镜片，镜片直径为9.4mm。,1、直径选择（试戴法）,分类大直径镜片直径大于9.2 mm。中直径镜片直径大于8.89.2 mm。小直径镜片直径大于8.08.8 mm,直径选择的取决因素：,1）配戴者眼睑情况理想的配戴，镜片上边缘略位于上睑之下，下边缘恰与下睑缘平齐-镜片直径应比睑裂高度大11.5mm。2）角膜和瞳孔的直径镜片总直径通常选小于虹膜可见直径2mm的试戴片。镜片光学区直径比瞳孔直径大2mm以上。,2.试戴镜片基弧的选择,角膜散光0.00 D 1.25 D8.5 直径 0.25 陡峭于K 9.0 直径 等于“K”9.5 直径0.25平坦于K,角膜散光 1.50 D 2.25 D 8.5 直径 0.75陡峭于K 9.0 直径 0.50 陡峭于K9.5 直径 0.25 陡峭于K,直径加大，基弧可相应加大。角膜散光增加，基弧相应减小。,例如角膜曲率测得：43.00180；45.090。问试戴片基弧为多少？,由上可知角膜散光为2.0D，大于1.50D。可以选平坦K43.0D，查表为7.84mm，减去0.050.15mm，即为7.697.79mm。,基弧选择-查表法,P72 表3-6,3.RGP屈光力的确定,通过戴镜验光的方式获得。RGP镜片度数如何确定？当处方基弧和试戴片一样时，如何确定度数？若处方基弧和试戴片不一样时，又如何确定？,RGP镜片度数（基弧和试戴片一样时）试戴镜度数戴镜验光度数（顶点距换算后的）如果试戴片度数与泪液镜总和与患者所需的度数正好一致的话，戴镜验光度数为0.,思考题,为何RGP度数不能像配框架眼镜那样直接由验光得出呢？能否先定镜片再戴镜验光？,试戴片基弧7.8mm，直径9.2mm，度数3.00D。戴镜验光（主觉验光）6.00D，经顶点距换算后约-5.50D。求所需RGP镜片的度数（假设基弧不变）？,RGP镜片度数试戴镜度数戴镜验光度数(顶点距换算后的)3.00D（5.50D）8.50D。,泪液镜的影响前面所讲的例题都是最终的镜片基弧不变的情况，如基弧要相应改变，则要考虑泪液镜的影响。,当镜片基弧比角膜表面平坦则产生负泪液镜，镜片基弧比角膜表面陡峭则产生正泪液镜。,当镜片基弧比角膜平坦时-负泪液镜镜片的度数除了要矫正眼睛的屈光不正外，还需要一个正度数来中和负泪液镜。即平加正法则,镜片基弧比角膜陡峭时-正泪液镜镜片的度数除了要矫正眼睛的屈光不正外，还需要一个负度数来中和正泪液镜。即陡加负法则。那如果最后定制的RGP与试戴片的基弧不一样时，怎么补偿？,这2个法则也用于基弧改变后引起的镜片度数的改变。如镜片基弧比试戴片平坦，会产生一个额外的负泪液镜，要保持原来的矫正效果，需要原来镜片度数加一个正度数（平加正）。同样，基弧变陡峭，要加一个负度数。一般0.10mm的基弧改变会产生0.50D度数改变。,例：用一试戴片基弧为7.80mm，直径为9.50 mm，度数为3.00D的试戴片，用它进行戴镜验光为8.00D，5.0视力。荧光评价为过平坦。如最后确定用7.75 mm的基弧，求RGP镜片的度数？,8.00D经顶点距换算后为7.25D。若基弧为7.80mm不变时，镜片的度数为3.00D（7.25D)10.25D当基弧改为7.75mm，比7.80mm陡峭了0.05mm，根据法则陡加负，即需加0.25D。所以当基弧改为7.75mm时，镜片的度数为10.50D。,例3、试戴片基弧为7.60mm，直径9.5mm，度数为-3.00D，戴镜验光为-5.00DS 1.0视力荧光评价发现过于陡峭，将基弧改为7.80mm刚好合适，求配戴者所换镜片的度数？,顶点距换算后为-4.75DS若基弧不变，则RGP的度数为-7.75DS。可是现在是基弧变平0.20mm，据平加正原则，最终的 度数为-6.75DS。,RGP配戴法,一、RGP的戴入1、戴镜左手中指向上固定上睑，右手中指固定下睑。轻快将镜片放在角膜上，放开下睑放开上睑。注意另一眼也要睁开。,二、RGP的取出1、剪切法一向前、鼻侧注视，睁大眼睛，摘右眼镜片时，左手放在眼睛下接镜片，食指放在外眦，向外上拉眼睑，轻轻眨眼。2、二指法向前看，一手食指放在上睑，另一手食指放在下睑，压住下睑，向上推,RGP的配戴护理,一、戴镜1、洗手2、日清洁液（或生理盐水）清洗镜片表面3、在镜片内表面滴1-2滴润滑液4、戴镜如不适，可闭眼，向下看。,二、取镜取出镜片后可用水清洗，晾干，泡在保养液中。三、复位1、拉开眼睑，找到镜片位置2、配戴者向与镜片位置相反的方向转动眼球3、双眼示指挤压眼睑边缘把镜片推向角膜4、当镜片靠近角巩缘，让配戴者向镜片方向注视。,第六节 RGP的护理和保养,镜片摘除后的护理包括清洁镜片冲洗（可用自来水）浸泡在保养液中,一、RGP镜片护理系统的一般性质1、等渗RGP护理液通常与泪液渗透压相等2、PH一般接近泪液PH3、缓冲护理液必须借助缓冲剂以维持一定的PH，使其PH接近泪液PH,三、护理液的类型护理液可分为单独用途的护理液和联合护理液。单独用途的护理液包括以下3种1、湿润液增加镜片表面湿润性，减少镜片与眼睑的摩擦，用于配戴前2、浸泡液用于保持镜片含水，同时消毒镜片，防止沉淀物干燥堵塞镜片微孔。其防腐剂浓度相对较高,3、清洁剂用于去除镜片表面的沉淀物，常含有去污和研磨微粒，也可能含有酒精，清洁剂不能用于浸泡镜片，否则会使镜片变形或卷曲，进入眼睛会引起明显不适。,4、联合护理液1）湿润浸泡液这种合剂比单独浸泡液更粘滞，消毒效果较差，但较方便，既可湿润又可浸泡,2）浸泡清洁剂用于镜片浸泡，但效果比清洁剂差3）全能护理液为湿润液和浸泡液组成，消毒效果比清洁剂差。,四、酶清洁剂酶清洁剂用于去除RGP镜片表面的蛋白，分酶清洁片和液体酶清洁剂2种。酶片一般每周使用一次，不是所有配戴者都需要，用于镜片内有结垢的配戴者。酶片放在镜盒中加一定的浸泡溶液使用。液体酶清洁剂为每晚滴一滴在浸泡液中使用。,五、镜盒和镜片保存镜盒材料不能与溶液起反应，也不能含有多孔渗水的材料以免隐藏细菌。每天戴镜后，应将镜盒中的护理液倒掉，冲洗干净，保持镜盒干燥，并分清左右眼。不能在残留护理液中加新的护理液，定期清洗镜盒，每36月更换一次镜盒。,试戴评价,荧光素染色评价试戴镜片配戴后的适应30分钟目的：减少泪液对评价的影响,荧光素染色,荧光素染色观察,荧光素染色钴蓝光照明Wratten黄色滤光片,Wratten黄色滤光片,钴蓝光照明,荧光评价的内容,动态评价定位活动度覆盖度,静态评价中央配适中周边配适周边配适,RGP镜片总能够在阻力最小的方向上移动，即镜片总是在角膜最陡峭的子午线上移动。,42.00,46.00,42.00,46.00,RGP镜片活动原则,理想的动态配适,瞬目时镜片应当随眼睑上下运动，然后缓缓滑至最终静息位。活动度为1-2mm静息位定位良好瞬目过程镜片覆盖度良好,动态配适不佳镜片的处理,常见原因：角膜逆规散光、镜片基弧太平坦处理：增加镜片的总直径 减小镜片的基弧,RGP的配适评估,选择试戴片后，给患者戴上后20分左右，应对镜片进行评估，以判断该试戴片的各参数是否合适。,一、动态评估,1、中心定位镜片配适理想的中心定位为：偏位0.5mm，上睑略覆盖镜片边缘。镜片偏位说明直径偏小或基弧偏平，可用较大直径或基弧较陡峭的试戴片。,2、镜片移动度眼球活动时，RGP位置不应超越角膜缘部。瞬目时的移动方式有以下几种类型（1）移动方式1）垂直顺滑瞬目后镜片上移，继而很快垂直下落，回到角膜中心略下方。,顺滑型,2）动摇不定型镜片下落过程中向鼻侧或颞侧绕行。,3）顶部转动型镜片在下落过程中发生旋转。4）上睑控制型瞬目后镜片被上睑控制较长时间不下落。以垂直顺滑型最理想。,上睑控制型,（2）移动度观察法：瞬目时，镜片下缘相对于下方角膜缘的移动量，以12mm为理想。3、覆盖度光学区要始终覆盖瞳孔,二、静态配适评估#静态配适评估是对镜片后表面与角膜之间的关系进行评估。通过荧光染色，用钴蓝光观察、低倍率观察,戴镜后染色区分为中心区、旁中心区、边缘区（0.7毫米）、和泪液距隙。,2、评估（1）#理想配适镜片与角膜吻合，在镜片与角膜之间形成均匀泪液层，染色后中心区及旁中心区表现为均匀的淡绿色，无明显暗区，镜片边缘色带约为0.4-0.6mm,（）配适过紧（陡）镜片中心区隆起，周边与角膜接触。染色后中心区表现为淡绿色积液，旁中心区有宽大明显的黑色暗区，边缘染色带极细。,（3）配适过松（平）镜片中心与角膜接触，周边翘起。染色后中心区表现为黑色暗区，旁中心区与边缘区无界限，形成极宽的绿色染色带，泪液距隙细。,透气硬镜配适评估,中央 旁中央 边宽 泪液距隙 中心定位 移动度 理想 淡绿色 淡绿色 0.4mm 中等+o.5mm 1-2mm过松 黑色 绿色 宽 无 偏位 2.5mm过紧 绿色 黑色 细 宽 不偏位 1mm,三、角膜散光的静态配适当角膜大于1.00D的顺规散光时，镜片配适有其特殊的评估方法1、理想配适上下方为染色积液，向中央变细变淡，左右为黑色暗区,2、配适较紧中央区呈纵椭圆形影像3、配适较松上下方为染色条带，中央区呈横椭圆暗区,镜片的静态配适,镜片中央配适基弧的调整匹配：荧光分布均匀过陡：荧光充盈过平：荧光缺损,镜片过平，中央荧光缺损,如7.9mm改为7.8mm,基弧变陡峭,镜片过陡，中央充盈,如7.7mm改为7.8mm,镜片基弧变平坦,匹配的中央配适,周边配适,过宽影响镜片配戴的舒适度过窄-影响泪液的交换 例,角膜散光较大时的配适,高度散光,环曲面镜片后表面环曲面镜片前表面环曲面镜片双表面环曲面镜片,戴镜验光,球镜度数戴镜验光的度数转化为隐形眼镜度数（顶点距考虑）加上试戴镜片度数,顶点效应,度数 4.00 D负度数-减正度数-加,举例,试戴镜的参数 7.80mm-3.00D 9.5mm戴镜验光度数-6.00D换算顶点距：-6.00D-5.50D镜片度数为-3.00D+(-5.50D)=-8.50D预定镜片度数：7.80mm-8.50D 9.5mm,能否使用球性RGP的考虑,分析角膜散光还是眼内散光为主，有眼内散光者，可能因为矫正了角膜散光而使眼内散光暴露出来。,分发镜片,镜片参数的核对镜片配适的重新评价戴镜视力的检查镜片取戴和护理方法的宣教配戴时间和随访检查时间,配戴指导,戴镜指导摘镜指导镜片复位指导清洁护理指导随访计划,配戴指导-保养,将双手洗净将镜片置于手掌心，滴2-3滴清洁液-用食指或中指前后轻揉，确实将镜片两面沉积物去污，用生理缓冲液冲洗镜片至干净将镜片置于专用保存液中每天不少于6小时。专用保存液应在规定时间内使用,RGP护理与软镜的护理不一样护理液成份不同RGP沉淀物只在表面可用自来水冲洗,第七节 RGP的随访计划,一、RGP的配戴适应RGP需要较长的适应期，一般要1014天才完全适应。正常的适应症状：流泪、轻微刺痛、间歇性视物模糊、轻度红眼等。异常适应症状：突然疼痛烧灼感，持久虹视、严重红眼、分泌物、镜片与眼睛粘连等,因此第一天配戴24小时，以后隔日增加2小时直到10天左右，全日配戴。由于各种原因中断戴镜，重新开始戴镜应重新开始适应。长戴型镜片适应后可连续配戴，一般34天取镜一次。,二、随访戴镜后应定期随访每次复查评估应在戴镜4小时后，故一般下午来复查。,1、日戴型第一次：配发后第一周，以后每1月、3月、6月各复查一次。以后按每6月复查1次,2、长戴型第一次,配发后第一周（日戴）第二次，第一次长戴的24小时后第三次，长戴的一周后以后每2周、1月、3月各复查1次。以后按每3月复查1次,根据角膜曲率，自己为自己选择基弧实验报告单,透气硬镜镜片的制造技术,一：切削的优点即有技术简单参数范围广适合绝大多数材料初始投资少,切削的缺点：复杂的镜片设计制造比较困难劳动密集型特点成本昂贵需要不同的表面处理切削时间长批量制造困难重复性差,二、铸模技术,铸模的优点：低成本快速容易批量制造较好的表面重复性可用于镜片复杂设计,铸模的缺点：初始投资较大投资限制镜片范围不适合所有材料适合制造库存镜片,