眼外伤眼科护理查房.ppt

,护理查房,*医院,科室：眼科 汇报人：*,一 般 资 料,患者：*性别：女年龄：57岁身高：158cm体重：75kg,病人资料,病人资料,现病史,既往史,家族史,过敏史,“冠心病”病史1年，未使用药物治疗，自诉病情稳定,否认家族史,否认食物、药物过敏史,现病史,2017年5月左眼被树枝戳伤，于*医院行眼睑外伤清创缝合（具体不详）,术后1月患者自觉左眼睑肿胀不退，于省中医院再次行清创缝合（具体不详），治疗后症状无明显好转,近3月来患者自觉左眼球逐渐突出，伴下睑畸形，无视力下降，无明显肿胀，无头晕、头痛,患者精神可，睡眠佳，饮食可，大小便正常，近期无体重改变,五方面,六心理社会,缺乏,和谐,一般,很好,良好,正常,体格检查,心 肺 腹 未 见 明 显 异 常,化验检查,CT检查,左侧眼眶下肌锥内占位，突破底壁至上颌窦，下肢肌显示不清，恶性肿瘤不排除，请结合MR检查,左侧上额窦片状影，考虑炎症,诊断,左眼眶内异物,左眼下睑畸形,左眼眶下壁骨折,双眼翼状胬肉,治疗,完善相关检查,抗生素眼药水清洁结膜囊,择期手术,护 理 诊 断,护 理 措 施,相 关 知 识,何为眼球贯通伤？,何为眼球穿通伤？,眼球穿通伤,是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见,眼球贯通伤,同一致伤物有进入伤口和穿出伤口，形成双穿孔者称为眼球贯通伤。,穿通伤分类,角膜穿通伤,角巩膜穿通伤,巩膜穿通伤,眼球破裂伤,角膜穿通伤,较常见，单纯的角膜伤口若较小且规则，无眼内容物脱出，常会自行闭合。伤口大且不规则，常有虹膜脱出或嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。临床表现为有明显的眼痛、流泪，或视力下降。,角膜穿通伤前房积血,角膜穿通伤,角巩膜穿通伤,伤口波及角巩缘，常合并虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出或眼内出血。临床表现为有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。,巩膜穿通伤,小的伤口多隐蔽不易发现，表面仅见结膜下出血。大的伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等，预后差。,巩膜破裂伤,眼球破裂伤,为严重钝挫伤所致，常见于角巩膜缘处，或直肌附着部位的后部。常有低眼压，球结膜出血，水肿，前房积血或玻璃体积血，视力极度低下或无光感。,治疗原则,伤口处理：急诊手术缝合伤口预防感染和并发症*破伤风血清*全身应用抗生素*皮质类固醇 针对并发症选择合适的手术,治疗,1、伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时如果是24小时以内的伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；若有污染不能还纳时可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。,治疗,2、对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在12周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。3、治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。,并发症及其处理,1、外伤性眼内炎：常发生于伤后13天，起病急聚，发展迅速，眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重下降甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜混浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成。【治疗】即行散瞳，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素.,并发症及其处理,2、交感性眼炎：是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。【治疗】伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染,并发症及其处理,3、外伤性增生性玻璃体视网膜病变(外伤性PVR)：是外伤引起眼内过度的修复反应和纤维组织增生所致。常引起牵拉性视网膜脱离。【治疗】可行玻璃体手术，切除增生组织，解除牵引，挽救眼球和视力。,出院指导,1、术后3个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。2、定期复查，定期眼底检查。未受伤眼一旦出现畏光、流泪、疼痛、视力下降等，及时就诊。警惕交感性眼炎的发生。3、加强安全教育，有潜在危险的工种，要戴防护面罩或防护眼镜，以预防眼外伤的发生。,感谢观看,*医院,科室：眼科 汇报人：*,