直肠癌术后吻合口瘘.ppt

直肠癌术后吻合口瘘,定义,(1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。(2)吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。国际直肠癌研究小组(ISREC)；2009,流行病学,国外文献报道l%-19%国内文献5%-10%池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术患者的临床资料，吻合口漏的发生率为 4.51%(42/931)。我科2013年-2014年,危险因素,术前,危险因素,术中：手术时间 术中出血量 吻合口位置 吻合口张力 吻合口血运其他：主刀技术 吻合器械,危险因素,术后,危险因素,争议 腹腔镜 vs 开腹,欧洲 COLOR临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术组分别为 12.58%(58/461)和 10.42%(25/240)，两者比较，差异无统计学意义(P0.05)。,Meta分析中，腹腔镜组吻合口漏发生率为 7.6%，而开腹手术组为 8.9%，两者比较，差异无统计学意义(P0.05),临床表现,典型表现：发热直肠刺激征、急性弥漫性腹膜炎体征。盆腔引流量增加及性状改变（呈混浊、脓性，引流出气体或粪渣样物质）行直肠指检可触及吻合口漏口。重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。,辅助检查：WBC 或中性粒细胞、CRP、CT、MRI、经肛门或经腹部引流管造影检查可发现吻合口漏口及周围积液。直肠镜检查可发现吻合口漏口。,临床表现,(2)非典型表现：不规则中低热、便频、里急后重，随后渐出现腹下区局限性腹膜炎和（或）麻痹性肠梗阻，盆腔引流物可有絮状物盆腔感染？典型,吻合口漏分级,A 级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭合前行影像学检查时发现漏，可能导致造口闭合延迟，对术后治疗无影响。B 级：患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限，这类患者仅需抗感染及局部引流治疗。C 级：患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表现，严重者可出现粪性腹膜炎，常需急诊手术干预。,国际直肠癌研究小组(ISREC)；2009,早期预测,高峰期：术后3-5天Ellebaek 和 Qvist 发现联合检测 IL-4、IL-6 和 IL-IO 的变化情况可早期准确预测是否有吻合口漏。Scepanovic 等发现术后第 3 天的CRP135 mg/L，则一般不会发生吻合口漏（其阴性预测值为 95.4%）且可以办理出院。,Daams 等通过放置腹膜微透析管来持续监测腹腔内的乳酸水平，以此了解吻合口周围局部代谢及缺血情况三摸+密切关注引流情况 生命体征 腹部体征 肛门,治疗,保守：心电监护 吸氧 禁食 补液 抗感染（可依据药敏）生长抑素 保持引流通畅 扩肛,手术,