盐酸坦洛新的应用优势.ppt
1,盐酸坦洛新应用优势,-超高选择性1A/1D 受体阻滞剂,2,前列腺位置、形态、解剖,位置：膀胱与尿生殖膈之间形态：呈前后稍扁的栗子形，像一个倒立而受压的圆锥体，包绕在男性尿道的起始部，可分为底、体、尖三部分。解剖：男性尿道在腺底穿入前列腺，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。,3,男性泌尿系统解剖前列腺,4,片剂，白色，无味,1.孙青等.西北药学杂志,14:272-273,1999,患者口服药品满意度调查1,患者最满意的口服剂型,5,超高选择性1A/1D受体阻滞剂,1.C Forray,et al.Mol Pharmacol.45:703,19942.R Foglar,et al.Eur J Pharmacol,288(2):201-7,19953.MC Michel,et al.J Auton Pharmacol.16(1):21-8,1996,6,1受体亚型在组织中分布-1A：前列腺 前列腺尿道 膀胱三角区-1B：主要分布在血管-1D：膀胱逼尿肌 输尿管下段平滑肌,不同组织中1受体亚型分布,血管1B为主,前列腺1A为主,膀胱逼尿肌1D为主,超高选择性1A/1D受体阻滞剂,7,超高选择性1A/1D受体阻滞剂,8,适应症,迅速改善LUTS症状,9,良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状（LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）,BPH定义,10,BPH流行病学,前列腺体积在40岁以后开始加速增长50-60岁男性BPH发病率约50%61-70岁男性70%80岁以上达90%,11,增生：前列腺体积增大。刺激:尿频、尿急、尿不尽感等。梗阻:排尿困难、排尿等待、无力、尿线变细、射程短、流出或点滴而出等。,刺激,梗阻,增生,BPH,BPH症状,下尿路症状(LUTS),最大尿流率 下降,BPH,12,BPH诊断IPSS评分表,国际前列腺症状评分（IPSS评分）：目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度 的最佳手段总分0-35分：轻度症状0-7分；中度症状8-19分；重度症状20-35分,13,生活质量评分(QOL)：总分0-6分，主要关心BPH患者受下尿路症状困扰的程度 及是否能够忍受，因此又叫困扰评分。,BPH诊断QOL评分表,14,治疗BPH首选,速效：首剂改善Qmax，一周改善IPSS高效：治疗LUTS/BPH最有效的药物持久有效：1年疗效最佳，6年疗效不减高安全性：几乎不影响患者血压方便服用：一天一次，一次一片,15,治疗BPH-速效,速效：首剂改善Qmax，一周改善IPSS,坦洛新对BPH患者最大尿流率（Qmax）和IPSS的影响1,2,1.Chapple CR,et al.Eur Urol.,32:462-470,19972.Narayan P,et al.J App Res.,5:237-245,2005,16,治疗BPH-高效,高效：治疗LUTS/BPH最有效的药物使QOL平均提高1.9分、IPSS平均降低6.7分,欧洲6国研究结果(TRIUMPH)：药物治疗下尿路症状/良性前列腺增生（LUTS/BPH）的疗效比较1,1.Hutchison A,et al.Eur Urol.,51(1):207-15,2007,17,治疗BPH-持久有效,持久有效：1年疗效最佳，6年疗效不减,坦洛新治疗下尿路症状/良性前列腺增生（LUTS/BPH）的有效性1,1.Narayan P,et al.J Urol.,170:498-502,2003,18,高安全性：几乎不影响血压,坦洛新对BPH患者及BPH合并其他疾病患者血压的影响1,1.Michel MC,et al.J Urol.1998;160:784-91,治疗BPH-高安全性,单一BPH,BPH合并糖尿病,BPH合并高血压,BPH合并其他心血管疾病,单一BPH,BPH合并糖尿病,BPH合并高血压,BPH合并其他心血管疾病,19,(坦洛新)-BPH单药治疗最常用的选择,83%被采用单药治疗，其中38%的患者接受坦洛新单药治疗,欧洲6国研究结果(TRIUMPH)：药物治疗下尿路症状/良性前列腺增生（LUTS/BPH）的药物选择1,1.Narayan P,et al.J Urol.,170:498-502,2003,20,前列腺炎流行病学,亚洲不同国家和地区，20-79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%-8.7%前列腺炎患者占泌尿外科门诊的8%-25%前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率最高50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响,21,慢性前列腺炎治疗原则1,1.摘自2007版 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,22,治疗慢性前列腺炎改善症状、减少疼痛、提高生活质量,坦洛新治疗慢性前列腺炎患者45天后NIH-CPSI变化情况1,坦洛新治疗慢性前列腺炎患者4周后的有效性2,1.JC Nickel,et al.J Urol.171(4):1594-7,20042.Chen XS,et al.Zhonghua Nan Ke Xue.8(1):51-3,2002,NIH-CPSI评分降低,23,治疗慢性前列腺炎有效率高达98.9%,评判标准：改善排尿症状提高最大尿流率减少残余尿量,坦洛新治疗慢性前列腺炎的有效率1,1.Tkachuk VN,et al.J.Urologiia.5:18-20,2000,24,泌尿系统结石流行病学,泌尿系统结石在泌尿外科住院病人中占居首位；我国泌尿系统结石发病率为1%-5%，南方高达5%-10%；年新发病率约为150-200/10万人，其中25%的患者需要住院治疗。,25,泌尿系统结石分类,泌尿系结石根据部位分类,输尿管上段结石,输尿管中段结石,输尿管下段结石,26,治疗泌尿系统结石作用机制,舒张输尿管下段平滑肌,舒张膀胱颈平滑肌,积大本特,舒张尿道及前列腺平滑肌,有效排石,松 弛 结 石 排 出 通 路 中 各 部 分 平 滑 肌,27,有效治疗输尿管下段结石,1.J Urol,Dec 2003;170(6 pt 1);2202-5,坦洛新治疗输尿管下段结石的有效性1,疗程4周，0.4mg/d,排石率(%),平均排出时间(h),入院 治疗率(%),镜下 取石率(%),p=0.020,p0.0001,p0.001,止痛药平均用量,结石平均大小(mm),p0.0001,p=0.001,28,治疗泌尿系统结石,适用类别:泌尿系统结石ESWL术后，0.8mm以下碎石。疗效增加排石率(包括ESWL术后)缩短排石时间降低肾绞痛发生率减少止痛药用量减少镜下取石需要,29,尿潴留流行病学及治疗,流行病学：BPH患者发病率3060产后发病率14肛肠病术后发病率52%治疗：BPH患者急性尿潴留标准疗法：导尿管+抗生素剖腹产及肛肠病术后留置导尿管预防尿潴留,30,治疗尿潴留预防术后尿潴留,前列腺根治切除术后加用坦洛新疗效观察1,1.Patel R,et al.Urology.62(2):287-91,2003,降低尿外渗发生率；降低拔除导尿管后急性尿潴留发生率，即提高无导管排尿成功率,p=0.0007,p=0.0018,31,预防尿潴留,适用类别:患者腹部手术后（包括：肛肠科手术、剖腹产手术），配合导尿管使用。用法拔除导尿管3天前，1天1次，1次2片拔除导尿管6天前，1天1次，1次1片疗效降低尿外渗发生率，降低拔除导尿管后急性尿潴留发生率提高无导管排尿成功率,32,女性LUTS 流行病学,年轻女性LUTS患病率高于年轻男性老年男性LUTS患病率高于老年女性,LUTS在男性人群和女性人群中的流行病学情况研究1,1.Boyle P.et al.BJU lnt.92(4):409-414,2003,33,1.Pummangura N,et al.Asian J Surg.2007;30(2):131-7,p=0.008,p=0.013,坦洛新治疗女性LUTS的有效性研究1,治疗女性LUTS,有效改善症状，提高生活质量 降低IPSS评分，提高Qave,p=0.008,p=0.013,34,BPH治疗药品,35,BPH的药物治疗原则,2006年AUA年会-专家论坛讨论-Roehrborn 的观点,2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐,联合治疗：受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂,36,谢谢！,
