电动气压止血仪的安全使用.ppt
电动气压止血仪的安全使用,手术室 郑颖芳,橡皮管式止血带,橡皮管式止血带，因其管径较细，压迫范围小，单位面积且所承受的压力较大，容易造成肌肉、血管和神经等组织损伤，且压力不易控制，目前已较少采用。,电动气压止血仪主要内容,一、工作原理及结构配件二、适用范围及禁忌症三、作用及优点 四、并发症五、安全使用,一、工作原理及结构配件,用电脑数字化控制、带有电子调控的气压止血仪 通过电脑控制通路中的气压，使连接到通路中的袖带随之变化，产生对四肢的压迫控制血流。,电动气压止血仪适合做单肢手术、双肢手术及单肢手术时间较长的手术。对骨科四肢手术中病人同一止血部位并列进行交替充气压迫止血，从而避免了单路式的止血仪在使用时间较长时易对止血肢体的神经、肌肉造成损伤的弊端，将自动气压止血的发展又推进了革命性的一步。,一、工作原理及结构配件,结构及配件：主机、气囊止血带、电源线,二、适用范围、禁忌症 适用范围,主要用于四肢的手术骨折复位内固定术肢体肿块或囊肿切除神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术骨移植术关节镜手术指、肘、膝关节手术、截肢术断肢再植,二、适用范围、禁忌症 禁忌症,开放性外伤伤口、污染创口超过6h以上 皮肤如果有损伤、水肿等情况 血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者 血液病患者慎用,三、作用及优点 作用,暂时阻断该肢体的血液循环 最大限度制止创面出血，减少手术出血量 提供无血手术视野，形成手术操作无血区 使肌腱、神经等微细结构清晰可辨 提高手术效率和手术质量,三、作用及优点 优点,自动泵气达设定值 根据手术情况可随时增、减压力 超压自动卸压，漏气自动快速打气补偿 在突然断电情况下始终保持工作压力 达到预定时间，自动停止充气、止血带压力下 降，肢体血液循环恢复 自动倒计时，剩余10分钟、1分钟自动报警提示 自动阶梯式放气，有效防止心脑突然缺血,四、并发症,止血仪使用不当，存在安全隐患导致肢体损伤、甚至伤残 加重出血 疼痛 休克 肺损伤 皮肤损伤 神经损伤,五、安全使用,使用前准备工作 使用注意事项,五、安全使用使用前准备工作,止血袖带的选择 保护材料的选择 压力设定的要求 时间设定的要求 固定部位的选择,五、安全使用注意事项,（1）制定操作流程和指南，每台仪器挂一份（2）设备维护管理计划，定期维护、记录（3）使用前常规检查仪器和配件是否齐全、是否配套（4）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血带损坏、破裂（5）使用止血带之前，先将止血带内空气驱净，将止血带扣紧后，外层可用绷带固定，防止充气后松脱。（6）每次按工作键前，先设置工作时间和工作压力,五、安全使用注意事项,（7）手术过程：泵气：手术开始，抬高患肢至心脏水平5min，并用手压肌肉驱血，以减少静脉淤血，也可以用驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血，效果更好。,五、安全使用注意事项,（8）快速充气，脉动式换气（9）严格控制止血时间，及时提醒手术医生，防止肢体缺血、缺氧、坏死（10）使用过程中不出血的组织容易干懆，要经常在伤口 内滴生理盐水，减少组织损伤。开放止血带时，应用生理盐水纱布压迫伤口（11）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应轮流间隔充气、放气，并准确记录时间,五、安全使用注意事项,（12）手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量（13）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时 更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命（14）气囊外套定期清洁,思考题,1、止血效果不佳可能原因2、造成皮肤软组织及神经损伤的原因3、止血带常见不良反应,止血效果不佳可能原因,未检查止血带是否漏气 止血带型号不当 手术医生驱血不彻底 上止血带部位不当 充气压力不当,造成皮肤软组织及神经损伤的原因,未使用皮肤保护垫 止血带下消毒液残留 急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高 压力过高 时间过长 止血带位置不当,压力不足，只阻断静脉回流而未压迫A 使静脉回流受阻。,止血带常见不良反应,烦操不安 止血带休克 神经损伤 皮肤水泡,肢体扎止血带部位疼痛不适多为麻木沉重感、烧灼痛 皮肤和深部组织如血管肌肉受压后导致疼痛 缺血再灌注损伤造成缺血后水肿,肢体扎止血带部位疼痛不适多为麻木沉重感、烧灼痛 皮肤和深部组织如血管肌肉受压后导致疼痛 缺血再灌注损伤造成缺血后水肿,肢体缺血一段时间后又血流恢复灌注会出现血压进行性降低的全身反应。少数患者血压骤降 脉搏呼吸加速、出冷汗、发绀等休克症状。松止血带过快，特别是双下肢同时手术后放气导致重要脏器灌注不足。,肺脏缺血缺氧再灌注表现为急性肺充血水肿、淤血、微循环栓塞和肺不张,常见并发症皮肤损伤,局部淤血点及水疱、皮肤灼伤,常见并发症神经损伤,危险因素：止血带压力、连续使用时间 神经损伤的机理：(1)神经套叠样改变:上肢正中神经、尺神经损伤（2）急性神经卡压：桡神经,止血仪袖带的选择,宽的止血带和皮肤接触的面积增大，可以较小的压力提供止血效果，因其对止血带及边缘的神经所造成的压力较小，故而减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死。,使用前准备袖带选择,袖带规格：大袖带 中袖带 小袖带 成人下肢 成人上肢 儿童下肢 儿童上肢 婴幼儿四肢 使用选择：考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带 尽可能选则宽的止血带,使用前准备保护垫选择,要求无皱、平整、摩擦系数小 材料 细软手术巾 袜套 柔软的棉纸 柔软棉布 绷带 海绵 不宜将止血带直接绑在皮肤上避免引起皮肤压伤或水疱,使用前准备工作压力设置,打开电源开关，机器自检后设定工作压力：上肢工作压力：上肢收缩压+100mmHg 下肢工作压力：下肢收缩压2 mmHg换算到KPa：原数乘以4除以30,1mmHg=0.133Kpa,使用前准备时间选择,气压止血仪的工作时间不超过1小时 室温高或局部血供差者，止血仪时间相应缩短 手术时间超过6h，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注 尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生,使用前准备固定部位选择,上肢在上臂上1/3处 下肢在大腿根部近腹股沟处,?,不宜选则前臂及小腿 不宜捆绑于肱骨下段或股骨下段，不宜贴近骨骼或表浅的主要神经，以免造成其损伤。儿童应根椐手术部位固定于肢体近端单骨之处尽量远离手术野。,主要血管均位于尺桡骨和胫腓骨之间 双骨之间动脉血通过，止血带不能起到压迫动脉的作用，使止血效果不完善。如果止血带和与骨之间的组织很薄，可能会造成神经损伤（儿童）,止血带的连接管朝上避免污染无菌区,止血带远离手术部位，距离手术部位上方1015cm的近心端,1,3,4,2,皮肤与止血带之间容一指 止血带固定好后，不可旋转移位 泵气后摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度,过紧：软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛 过松：压力不足，阻断静脉回流而未压迫A 阻断血流效果不佳 肢体静脉或组织充血、加重出血 神经出血性浸润,驱血带可使手术肢体软组织的血液驱离肢体。驱血后的肢体苍白色，末梢动脉无搏动，切开皮肤无血液流出。,驱血带禁忌症,粉碎性或开放性骨折患者 软组织内异物患者 静脉曲张伴血栓形成患者 恶性肿瘤患者 充血性心力衰竭，右心功能不良患者,反复在患肢上缠绕，有可能使碎骨片移位，加重对局部血管，神经的损伤，应该谨慎使用。不得已时，一定要由助手将患肢远端尽力牵拉，最大限度地保持患肢生理位置，防止肢体扭曲、成角。对开放的创口部位要先用无菌纱布垫好，再缠绕驱血带,有可能在驱血时造成血栓脱落，出现严重的并发症。驱血带缠绕过程中对肌肉的挤压有可能造成异物移位。,驱血时有可能造成肿瘤细胞脱落随血行转移。恶性肿瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可。,驱血带缠绕肢体尤其是下肢，可使患者的回心血量在短时间内增加500ml左右，使循环负担加重，出现急性充血。,快速充气，初始充气时间30秒，有效防止动脉闭塞前血液充盈动脉。放气过快，对已有血容量不足的患者，导致血压下降易发生危险 放气过快，大量血流一下子涌至先前被捆绑的肢体，致使全身有效循环血量锐减，出现止血带休克。年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰,谢谢,
