鼻窦内窥镜临床研.ppt
鼻窦内窥镜临床研究与应用,前 言,鼻内窥镜外科是鼻科学领域划时代的变革，随着基础和临床研究的不断深入和日益成熟，其应用范围已拓宽到耳鼻咽喉头颈外科整个领域，推动了学科整体的进一步发展。,鼻内镜下鼻窦手术、传统上颌窦根治术,手术器械,内窥镜的使用始于十九世纪。1901年Hirshman首次用改良的膀胱镜对鼻腔、鼻窦行内窥镜检查，以后随着电子和光学技术的发展，出现了性能优良的硬性鼻内镜。80年代初，奥地利学者Messerkling创立了内窥镜鼻窦手术技术，并指出慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变阻塞引流有关。消除该区域的病变影响，开放被阻塞的窦口，恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能，炎性病变粘膜可发生良性逆转，从而使纤毛清除和腺体的正常功能得以恢复，达到治愈的目的。我国的鼻内镜外科创立80年代，初期只有在几家大医院主要应用于鼻部疾病的诊断工作，90年代以后许庚和韩德民博士先后开展鼻内镜手术，并向全国推广。使其很快在全国各地蓬勃发展起来。,功能性鼻内窥镜手术的基本概念：,开放闭塞的鼻窦开口，改善其通气和引流功能，改善或治愈鼻窦粘膜的病理状态；尽量保留鼻窦内健康或炎性粘膜；辅助治疗（矫正鼻中隔偏曲，鼻甲异常，切除肥大的腺样体等）；防止术后鼻腔粘连致窦口再次闭塞，不断清除新生肉芽或息肉，并注意抗过敏。调整免疫功能等。,慢性鼻窦炎.鼻息肉的鼻内手术，尤其是筛窦手术做为一种容易伴有严重并发症的手术，早在本世纪初已被耳鼻喉科临床医生所认识。鼻窦尤其是筛窦，因其相邻重要的解剖部位及因人而异的形态学特点，虽然大量患者有待进行鼻内根治性手术治疗，终因手术难度较大，多只能反复接受鼻内单纯息肉切除手术，难以根治。鼻内窥镜的出现，使功能性鼻窦根治性手术已成为现实。我院一年来鼻内窥镜下鼻内手术131例，报告如下：,临床资料：,131例中男80例，女51例，男女比例1.6：1，发病年龄最小4岁，最大72岁。,术前检查,本组病例术前均经X线或CT及鼻内镜的详尽检查。其中全鼻窦炎40例，上颌窦炎60例，筛窦炎9例，腺样体肥大22例。内窥镜检查结果鼻腔息肉33例，中鼻道息肉41例中鼻道以及碟筛隐窝或后鼻道脓涕者62例，其余鼻腔正常。本组病例全麻42例，局麻89例。改进后完整的手术途径分成六个步骤：沿中鼻道前端起始处向前下做弧形切开，分离弧形切开的粘膜暴露并开放筛泡；开放后筛窦，清除后筛窦以及纸样板周围蜂房；清除前组筛窦至额窦底；开放前组筛窦；清除额窦底与纸样板之间气房及病变组织；酌情开放蝶窦。,慢性鼻窦炎：流脓涕、持续性鼻塞、头痛、嗅觉减退、鼻腔粘膜肿胀、鼻腔可见脓性分泌物,基本手术方法,一.麻醉方法：局麻或全麻 二.基本步骤(1)切除钩突(2)开放、切除前组筛窦(3)开放上颌窦(4)开放、切除后组筛窦(5)开放蝶窦(6)开放额窦,(1)切除钩突(2)开放、切除前组筛窦,(3)开放上颌窦(4)开放、切除后组筛窦,(5)开放蝶窦(6)开放额窦,腺样体肥大术前 术后,术后疗效判定标准,1.一期治愈：术后三个月内窦腔内上皮化；2.延期治愈：术后术腔内再生肉芽或息肉，经处理后窦腔内粘膜上皮化（45个月）；3.迁延炎症：术后窦腔内继续感染，经多次处置仍有肉芽或息肉，时间超过六个月；4.无变化：迁延炎症持续一年，或短期内（三个月）需要二次手术。,术后一期治愈103例，（包括腺样体肥大切除），延期愈合26例，迁延炎症2例。,术后一周（粘膜增厚）术后一个月（水肿减轻）,术后3个月（粘膜上皮化）术后6个月,手术适应症,内窥镜监视下鼻内功能性手术以不损伤鼻腔解剖结构为原则，目的在于保留其基本功能。手术适应症如下：慢性鼻窦炎经保守治疗无效者，鼻腔或鼻窦多发息肉，鼻窦囊肿，垂体腺瘤切除，鼻腔或鼻窦一一异物取出，松解视神经压迫，鼻腔矫形，鼻外伤鼻内修补，鼻腔内止血以及恶性肿瘤探查等均可在内窥镜引导下进行。,以往慢性鼻窦炎的临床治疗,外科治疗则以上颌窦根治术为多选。手术多仅限于单纯鼻腔或上颌窦内息肉摘除。筛窦、蝶窦以及额窦内的的息肉等往往难以彻底清除。与之相反，功能性鼻内窥镜手术则向人们展示了良好的治疗效果。,鼻内窥镜手术,明视下操作，并发症少，安全可靠为特点。术中也可因解剖熟练程度，操作技巧以及解剖变异等原因，出现少数并发症，较为常见的有：出血，多发生在术中，以筛前、筛后动脉为多见。,视力障碍，多以损伤后筛窦与蝶窦交界处的视神经管隆起所致。损伤纸样板引起框内感染也可以导致视神经炎，引起失明。本组病例中纸样板损伤，经填压后未引起其他并发症。脑脊液漏，筛窦内多发息肉或阻塞性炎症可压迫筛板使其变薄，时有缺损，术中容易损伤硬脑膜引起脑脊液漏。其他手术并发症，如术后鼻腔粘连，临床随访中可以随时处置解除,手术有关注意事项,.鼻窦内粘膜的取舍伴有病变及处理术后临床观察随访,鼻内镜发展至今，其应用领域不断扩展。现代鼻内镜外科的内涵应该是：在鼻内镜直视下清除病灶改善和重建鼻腔和鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔和鼻窦正常解剖结构和功能，从而达到治愈鼻窦炎为目的鼻外科技术。随着相关领域的技术不断发展，鼻内镜外科技术的日臻成熟。手术器械方面出现全自动鼻窦镜电动手术器械和全能手术动力系统，鼻内镜手术器械实现划时代的变革。它们改变传统的抓和撕的手术方法，更好地保留粘膜组织，减少创伤，简化了器械的进出动作，连续的吸引装置克服了出血多术野不清楚的问题。影像学检查手段的升级，如螺旋CT的广泛应用便于术前摸拟立体定位。鼻内镜外科技术在我国开展仅20余年，由于技术本身的优越性，加之耳鼻喉科医生不懈努力，已经在全国范围内开花结果。现吉林省西部地区只有我院开展了此项技术。相信经过我们的努力一定能取得好的社会及经济效益。,
