现代麻醉与舒适化医疗.ppt
现代麻醉与舒适化医疗,铁二处医院麻醉科,话题背景,响应号召 开阔视野 增加共识 交流分享,话题背景,麻醉.令人望而生畏 但却.与人息息相关 通俗的讲麻醉关乎每个人的生命和健康，我们每个人从出生到去世，都离不开麻醉科医生的帮助。了解麻醉，关注麻醉。,例 证,Apgar score的由来和意义。1953年美国Columbia University麻醉科女医师的杰作。Apgar评分使得围产期的医护标准和新生儿出生质量不断提高为人类社会文明发展所做出了杰出贡献。,例 证,Apgar，刚好可以代表Appearance（外观）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活动力）、和Respiration（呼吸）的头一个字母。,例 证,手术的麻醉和镇痛，无痛检查和分娩、戒毒等等。人类对死亡的恐惧却与生俱来，理想的情况下，死亡是一个自然的过程，按中国传统说法，应该是寿终正寝。但现实中，除了寿终正寝外，还有因灾、因病、因伤等的死亡，这类患者很多在临终时都需要麻醉科医生进行抢救。,例 证,注射死刑与安乐死 死刑的执行方式有文明与野蛮之分。历史上，曾经有凌迟、车裂、斩首、绞刑等种种酷刑。随着社会文明的进步，注射死刑越来越普遍。而注射死刑的基础，离不开麻醉，也即是在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的药，完成死刑。这无疑是人类社会文明的进步。,例 证,虽然安乐死在世界绝大多数国家还未被大众接受和获得合法地位，但它代表的是未来的发展方向，表明人类能够有尊严的选择舒适的死亡方式，是人类文明进步的又一标志。安乐死的过程，仍然是一个以麻醉为基础的过程。,现代麻醉的历史,现代麻醉学是医学中一门年轻的临床学科，历史不过150余年。医学和科技高度发展的今天，对于绝大多数人来讲，麻醉较之其它临床学科依然保有一份神秘，让我们揭开这神秘面纱，走进麻醉，了解麻醉。,没有麻醉的时代,没有麻醉的时代,在西方，没有麻醉的时代，外科手术的解决办法不外乎依赖于按压、捆绑、灌酒、放血甚至将患者击晕等方法。外科手术需要在众多壮汉的协助下进行，他们的主要任务就是按住患者，迫使其接受手术，手术期间患者嚎叫挣扎，其场面之惨烈不难想象。,没有麻醉的时代,此时衡量手术医生的优良与否主要取决于其手术的速度。（传言，当时曾有医嘱如下：烈酒1瓶，医患各半，术前30分钟共勉。手术速度和死亡率均创下世界记录的著名外科医生）,没有麻醉的时代,著名的法国外科医生Velpeau，在1839年曾断言：“外科手术必然伴有疼痛，手术疼痛永远不能解决！然而：Everything is Possible!,麻醉的意义,没有麻醉的时代外科一直徘徊不前，外科医生也深受煎熬和屈辱。麻醉的发展扭转了这个局面为外科提供了一座新舞台，也为整个医学开辟了新天地，是医学瓶颈的一大突破。,麻醉的意义,麻醉的发明当之无愧的成为到20世纪末为止排名第4的改变人类命运的最伟大发明。这里我们应当缅怀两位最重要的人物Morton and Long。,现代麻醉简史,1846年10月16日是医学历史的一个分水岭。很多教科书都把牙医Morton 在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功作为现代麻醉的问世。他因此也成为现代麻醉最杰出的人。从这天起疼痛这只野兽终于可以为人类所驾御。,现代麻醉简史,Morton的墓志铭上如此评价：“在他以前手术是一种酷刑，从他以后，科学战胜了疼痛。”,1842年3月30日乙醚麻醉下颈部囊肿切除,现代麻醉简史,美国人还是尊重事实，得知乡村医生Long的麻醉早于Morton，只是未在媒体面前公开后，也为他发行了这枚纪念邮票。,现代麻醉简史,然而他的家乡人并不满意，向国会提交议案，建议将他实施乙醚麻醉这一天定为国家医生节，后经国会参众两院通过后，由美国总统布什(老布什)于1993年签署总统令，3月30日正式成为了美国国家医生节。,麻醉的意义,有人会问：有史以来，美国的名医成千上万，为什么会把LONG医生做第一例乙醚麻醉的日子来作为医生节呢？而对Morton医生会有如此高的评价？那就是大家都认识到，麻醉的发明，对促进人类健康发展、对人类文明社会的进步都具有划时代意义。,麻醉的意义,公元2世纪，我国伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”，1700多年前，华佗就已经使用用酒冲服麻沸散全身麻醉进行腹腔手术。只是中国古代麻醉缺乏详尽的记录和评价以及积极的宣传。,现代麻醉的范畴,临床麻醉 消除手术疼痛；为手术提供良好的手术条件减少应激保护脏器保证病人的安全。,现代麻醉的范畴,急救与复苏 麻醉、手术进程中病人发生缺氧、窒息、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏等在临床麻醉中经常出现。,现代麻醉的范畴,重症监测治疗 重症监测治疗室（ICU）是年心肺复苏技术发明者，麻醉医生Safar开始建立是从麻醉后恢复室发展起来的一种特殊治疗单位。近年来，已发展成为一门新型的危重医学（）,现代麻醉的范畴,疼痛治疗及其机制的研究 疼痛是一种复杂的生理、心理 反应。麻醉本身就是解决病人的疼痛问题。麻醉医生在疼痛治疗中可发挥专长的积极作用,现代麻醉的范畴,其他任务 如休克治疗、液体电解质失衡治疗、呼吸衰竭治疗、输血治疗、高压氧舱治疗、吸毒后戒毒治疗、肾透析治疗等。,马那多纳接受 戒毒治疗,现代麻醉的发展,麻醉观念的转变 麻醉药物的研发 麻醉与镇痛治疗技术 麻醉仪器和监测设备 急救复苏及危重症医学 疼痛诊断治疗,麻醉观念,麻醉已不仅仅是为满足手术需要为目的；也包括对各临床科室的病人,特别是危重急症病人发生的循环.呼吸,肝肾等功能衰竭的处理,加强监测治疗室.疼痛治疗等.提出理想麻醉状态的概念，实行精确麻醉，努力提高安全性。舒适医疗和促进术后康复。,麻醉药物,1934年,1846年,麻醉药物,1884,麻醉药物,1942年箭毒,麻醉的进步离不开麻醉新药的研究和进步,麻醉技术,随着对麻醉监测技术，麻醉药物临床药代动力学和药效动力学的深入研究,加上计算机技术及新型短效静脉麻醉药临床应用推动了，目标靶控输注(TCI)技术，麻醉性监护（MAC）技术，自控镇痛镇静技术，自动控制低流量吸入麻醉，快通道麻醉技术，控制性心动过缓，常温或低温心脏保护技术，“血液麻醉”,血液保护一系列麻醉新技术。,麻醉技术,麻醉技术,纤维喉镜气管插管技术,麻醉技术,麻醉技术,健忘镇痛慢诱导气管插管,自体血液回收技术,麻醉技术,无线遥控镇痛泵系统,麻醉监测,麻醉监测,麻醉监测,Narcotrend麻醉/脑电意识深度,脑电双频指数BIS,麻醉监测,深静脉穿刺超声引导仪,脑氧饱和度监测仪和心排量监测系统,麻醉监测,NICO2心肺功能监测系统,凝血功能监测系统,麻醉-远非你的想象,随着麻醉理论，药物，技术设备，人才培养等等各各方面的发展，现在的麻醉学已远远不能用麻和醉来解释的了！麻醉学科涉及的范围也越来越广。工作范围也从手术室扩展到病房，门诊，检查科室,麻醉-远非你的想象,很多人都认为，麻醉科医生的工作，不过就是给病人打一针、睡睡觉，那么简单！但在美国医学行业中麻醉医生薪水名列前三甲，原因何在？美国著名华裔麻醉学家李清木教授在上海以我打这一针是免费的做了个解释。,麻醉-远非你的想象,总之，麻醉在手术过程中充当的是生命安危的保护者，外科手术今天已无禁区！无论是复杂危重的心胸外科手术，险象环生的神经外科手术，联体分离，器官移植。在很大程度上取决于现代麻醉学科的发展（尤其是麻醉对器官功能的保护的研究），从这个意义上说麻醉学和外科学相辅相成；毫不夸张的说没有今天的麻醉就没有外科的今天！,舒适化医疗,舒适化医疗(Comfort Medical Services)的定义：舒适化医疗服务是让病人在安全、舒适的状态下进行医学检查和治疗，是在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化、人性化。,舒适化医疗,生理上无痛苦，心理上有尊严 就是患者在整个就医过程中所感受到的心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感。,倡导舒适化医疗的必要性,舒适医疗最早由美国White教授于1997年提出并很快在世界范围内受到重视和推广。随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，以及生物-心理-社会医学模式的进步；使我们有理由有条件越来越重视对患者的人文关怀。让病人在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗的“舒适医疗”已成为医学界人士一种新的追求。,倡导舒适化医疗的必要性,社会经济的发展，大众日益对自身健康的关注。人们不仅开始重视医院的整体医疗水平，而且对于医院所提供的服务品质要求也越来越高。舒适化服务的理念逐步深入人心，舒适化医疗服务的各种战略更是百家争鸣、百花齐放，许多医院纷纷转变服务理念，改进服务措施，优化服务环境，力求为大众提供“以病人为中心”的舒适化医疗服务，以适应新形势下的医疗市场，增强医院竞争力。,麻醉与舒适化医疗,麻醉就是以解决患者的痛苦为开始的！舒适,无痛,安全是现代医学的基本求！确立舒适无痛观念是现代医院应当追求的目标！实现医疗服务全过程的无痛苦，并给予病人人文关怀和尊严是人类文明进步的体现！,麻醉与舒适化医疗,心理上的愉悦和无痛苦,无恐惧源自于医护人员的良好态度和就医环境；而生理上的愉悦和无痛苦、无恐惧则依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务和各相关专业的技术操作水平。,麻醉与舒适化医疗,“今后的医疗服务，毫无疑问会向舒适化的方向来发展，而这方面的发展，麻醉科毫无疑问将是主导学科”-于布为,麻醉与舒适化医疗,麻醉与舒适化医疗,舒适化医疗的核心是开展无痛技术，平台是建设无痛医院；在此基础上努力营造以人为本、以患者为中心的服务内涵，提供便捷的就医流程、方便的设施以及营造温馨、舒适的环境。尊重和关注病员情感需要,舒适化医疗涵盖的内容,多模式术后（平衡）镇痛、无痛分娩、无痛人流产、无痛拔牙。无痛内窥镜检查（胃镜和肠镜，宫腔镜，胆道镜、膀胱镜，纤支镜，ERCP）。以及围术期无痛技术（无痛换药、无痛导尿、无痛放置胃管、无痛外周静脉穿刺、无痛深静脉穿刺）等。慢性疼痛，癌痛治疗、心绞痛的治疗、介入诊疗镇静与麻醉等等。,舒适化医疗（候诊室）,舒适化医疗（手术室等候区）,舒适化医疗（手术室）,舒适化医疗（诊疗室）,舒适化医疗（病房）,舒适化医疗（医患之间）,舒适化医疗（医患之间）,舒适化医疗（术后）,舒适化医疗（麻醉诱导）,舒适化医疗（肠镜检查）,舒适化医疗（胃镜检查）,偏见和盲区,既往认为“术后疼痛不可避免”，所谓“开刀哪有不痛的”“治病哪有舒服的”目前的观点是：”缓解疼痛是基本人权(pain relief is a basic human right)”舒适化医疗更能体现对患者的尊重。,偏见和盲区,有效镇痛面临的障碍主要来自于医护人员及病人本身的一些偏见。人们对使用阿片类药物“成瘾”的恐惧。但是，术后疼痛是急性的、短期的疼痛，而短期使用阿片类药物并不会导致成瘾，医生和病人对此应有充分的理解。另外一些偏见则包括”使用大量镇痛药会导致术后恢复延迟”，以及传统观念所造成的一些病人甘愿忍受疼痛而不愿接受医疗镇痛方法等现象。,我们的思考,顺应医疗形势，促进学科发展！开展舒适医疗，建设无痛医院！塑造医院品牌，提升竞争力！,无痛医院创建条件,成熟的技术新型的麻醉药全新的服务理念责任,我们的现状,为了患者我们一直在努力！有能基本满足临床的新药和技术。尚未普及和深入人心的服务理念！,实施无痛的益处？,关节手术后病人采取区域麻醉和镇痛(通过硬膜外导管、股神经鞘置管或肱神经鞘置管等)的方法可以允许病人在术后早期即开始功能锻炼，加速术后恢复。在接受上述手术的病人中不恰当使用或大量使用阿片类药物和NSAIDS，则可能导致呼吸抑制、排气延迟、过度镇静、消化性溃疡和出血等不良结果。,实施无痛的益处？,术后镇痛更注重病人的功能恢复 硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髋置换术等)患者围术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外，尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从而减少心肌做功和氧耗量。,实施无痛的益处？,术后镇痛有利于患者休息和睡眠，可早期下床活动，促进肠蠕动，减少护理工作量，同时患者也能更长时间接受治疗。患者痛苦减少，还有利于避免因痛苦躁动引起机械损伤和医疗意外发生。术后镇痛特别是PCA的开展，可以满足患者术后舒适的要求，减少患者和家属的顾虑，增加了医院的经济效益。,实施无痛的益处？,开展无痛检查和治疗可以使患者更为舒适地接受腔镜检查，消除患者紧张、焦虑的情绪，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉；由于提高患者了的耐受性，使得依从性大大增加，有助于提高疾病的筛查确诊率，减少了由于恐惧导致耽误诊治的情况发生。,如何提高满意度,提倡无痛和舒适化，并不仅仅意味着只提供充足的麻醉镇痛药物，重要的是如何使药物镇痛恰好满足不同个体病人的需求，且副作用最小。而且，应提前做好病人的心理准备工作，尽可能使病人参与疼痛治疗方法的选择。一旦病人及其家属理解了医护人员为减轻其术后疼痛所做的努力，他们的满意度则会大大提高。,实施无痛的风险？,实施无痛的风险？,。,应对策略？,制定规范 完善制度 内外兼修 开拓进取 团结协作,应对策略？,应对策略？,应对策略？,应对策略？,应对策略？,应对策略？,应对策略？,创建积极向上，团结协作的科室文化爱和关怀 凝聚力 充分交流 向心力 共同价值观 职业化训练 自豪感 业绩宣传 归属感,应对策略？,科室理念 以人为本（安全是立足之本，竞争最终是人员的竞争）以科为家（用家的思维解决科室人际关系及业务）可以平凡（平凡的人把平凡的工作做成伟大）不能平庸（平庸的人使崇高的工作变得卑下）,我们的愿望,我们正是在这种学科及社会发展的趋势下，积极倡导无痛理念，尽力为所有来院患者提供舒适的医疗服务，希望走出了一条以理念提升服务水平，以技术促进医疗质量发展之路。,我们的愿望,我们相信有庞大的社会需求，有院领导和相关科室的支持，有我科全体医生的努力，我们有责任有能力在全院推广和普及无痛技术，真正做到技术上安全舒适、理念上深入人心，我们的目标是：让所有来我院的病友，人人享受舒适化医疗！,观念有了，期待还能远吗？,衷心祝愿在座各位 在铁二处医院这个大家庭中开心过好每一天，走好人生、职业路！,Thanks for your attention!,
