第二章水肿 ppt课件.ppt

水 肿,edema,病理生理学教研室 张 敏,概念发生机制水肿的表现特征 及对机体的影响常见水肿的特点,Total body water(TBW):60%,复习：体液的容量和分布,一、概 念 Concept,过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程称为水肿（edema）。水肿发生于体腔内，一般称之为积水（hydrops）。如胸水、腹水、心包积水等。,水肿（edema）,水肿的分类,二、发病机制 Pathogenesis of Edema,(一)血管内外液体交换失衡(二)机体内外液体交换失衡-钠水潴留,（一）血管内外液体交换平衡失调,Imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid,组织液生成回流,复习：正常血管内、外液体交换,微,微,复习,渗透压：由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,渗透压的定义、分类,复习,胶体渗透压：蛋白质所产生的渗透压。（在维持血管内外液体交换和血容量方面起重要作用）。晶体渗透压：晶体物质微粒（主要是电解质离子）产生的渗透压。（在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用）。,复习,复习：正常血管内、外液体交换,淋巴回流,实际滤过压=-+,微,微,13.5mmHg,-4.5mmHg,30-(-6.5)-28+5=13.512-(-6.5)-28+5=-4.5,复习,血管内外液体交换的影响因素：毛细血管的静水压：动脉端30mmHg 静脉端12mmHg 组织间隙的流体静压：-6.5mmHg 血浆的胶体渗透压：28mmHg 组织间液的胶体渗透压：5 mmHg 淋巴回流,有效流体静压=；有效胶体渗透压=实际滤过压=有效流体静压 有效胶体渗透压=+13.5 mmHg;-4.5mmHg,血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid 1.毛细血管流体静压增高 Increased capillary blood pressure(CBP)2.血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure 3.微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability 4.淋巴回流受阻 Obstruction of lymphatic flow,Formation of tissue fluid more than back-flow of tissue fluid.,毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure),充血性心力衰竭肝硬化血管栓塞外压等,微,微,13.5mmHg,-4.5mmHg,毛细血管静水压组织液的流体静压血浆的胶体渗透压 组织液的胶体渗透压,淋巴回流,血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid 1.毛细血管流体静压增高 Increased capillary blood pressure(CBP)2.血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure 3.微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability 4.淋巴回流受阻 Obstruction of lymphatic flow,Formation of tissue fluid more than back-flow of tissue fluid.,血浆胶体渗透压降低(decreased plasma colloid osmotic pressure)蛋白合成：肝硬化、营养不良 蛋白丧失：肾病综合症、烧伤 蛋白分解：慢性感染、恶性肿瘤,微,微,13.5mmHg,-4.5mmHg,毛细血管静水压组织液的流体静压血浆的胶体渗透压 组织液的胶体渗透压,淋巴回流,血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid 1.毛细血管流体静压增高 Increased capillary blood pressure(CBP)2.血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure 3.微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability 4.淋巴回流受阻 Obstruction of lymphatic flow,Formation of tissue fluid more than back-flow of tissue fluid.,微血管壁通透性增加,常见于：过敏(如蚊虫叮咬)、炎症、高温低温(烫伤、冻伤)、缺血缺氧、酸中毒、感染、烧伤等。,微,微,13.5mmHg,-4.5mmHg,毛细血管静水压组织液的流体静压血浆的胶体渗透压 组织液的胶体渗透压,血浆蛋白质进入组织间隙,微血管壁通透性增加,淋巴回流,血管内外液体交换平衡失调 Imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid 1.毛细血管流体静压增高 Increased capillary blood pressure(CBP)2.血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid osmotic pressure 3.微血管壁通透性增加 Increased capillary permeability 4.淋巴回流受阻 Obstruction of lymphatic flow,Formation of tissue fluid more than back-flow of tissue fluid.,淋巴回流受阻,常见于淋巴管的堵塞：恶性肿瘤细胞侵入并堵塞或压迫淋巴管；丝虫病时主要的淋巴管道被成虫阻塞时，可引起下肢和阴囊的慢性水肿等。癌症根治术,微,微,13.5mmHg,-4.5mmHg,毛细血管静水压组织液的流体静压血浆的胶体渗透压 组织液的胶体渗透压,淋巴回流,淋巴回流障碍(lymphatic obstruction),(二)机体内外液体交换平衡失调钠、水潴留,Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid-retention of water and sodium in body,机体内外液体交换平衡失调钠、水潴留,Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid-retention of water and sodium in body,180L,1.5L,99-99.5%,机体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留,肾小球滤过率下降 Decreased filtration rate of glomeruli肾小管重吸收钠水增多 肾血流重分布 心房肽分泌减少 醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增多,Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid-retention of water and sodium in body,机体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留,肾小球滤过率下降 Decreased filtration rate of glomeruli 1.广泛的肾小球病变；2.有效循环血量明显减少。,机体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留,肾小球滤过率下降 Decreased filtration rate of glomeruli肾小管重吸收钠水增多 肾血流重分布 心房肽分泌减少 醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增多,Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid-retention of water and sodium in body,肾内血流重新分布,皮质肾单位：位于肾皮质的外2/3,占肾单位总数的85%,90%肾血流量,对钠、水重吸收功能弱（短而且远）,Redistribution of renal blood flow,肾血流重分布,当有效循环血量减少时,可发生肾血流重新分布的现象：通过皮质肾单位的血流明显减少,较多的血流转入近髓肾单位,钠水重吸收增加,导致钠、水潴留。其机制有：肾皮质交感神经丰富肾素含量较高而形成的血管紧张素也较多 所以皮质肾单位血管发生强烈收缩，血流量相对减少。而近髓肾单位血管收缩较轻，血流量相对增多。结果使肾小管钠、水重吸收增加,导致球管失衡。,机体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留,肾小球滤过率下降 Decreased filtration rate of glomeruli肾小管重吸收钠水增多 肾血流重分布 心房肽分泌减少 醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增多,Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid-retention of water and sodium in body,强大的利钠、利尿作用：肾小球滤过增加:入球小动脉扩张，出球动脉收缩 近曲小管:抑制钠在近曲小管的重吸收 远曲小管：阻断醛固酮作用、拮抗ADH作用,心房肽功能：,心房肽,当心房扩张、血容量、血Na+心房肽。反之，心房肽：肾小球滤过减少 钠、水重吸收增多,机体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留,肾小球滤过率下降 Decreased filtration rate of glomeruli肾小管重吸收钠水增多 肾血流重分布 心房肽分泌减少 醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增多,Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid-retention of water and sodium in body,醛固酮,醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌,产生增加：肾素血管紧张素醛固酮系统激活 当有效循环血量下降或其他原因使肾血流量减少产生增加：细胞外液Na+、K+灭活减少：肝功能障碍时，肝对其灭活减少。,醛固酮分泌增多,“钠逃逸”、“醛固酮逃逸”：醛固酮心房肽对抗醛固酮的作用,机体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留,肾小球滤过率下降 Decreased filtration rate of glomeruli肾小管重吸收钠水增多 肾血流重分布 心房肽分泌减少 醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增多,Imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid-retention of water and sodium in body,抗利尿激素,抗利尿激素（ADH)：下丘脑视上核和室旁核 分泌、神经垂体贮存,抗利尿激素(ADH)分泌增多,ADH促进远曲小管和集合管对水的重吸收。,充血性心力衰竭有效循环血量减少 左心房壁和胸腔大血管的容量感受器所受刺激减弱,反射性引起ADH分泌增加。肾素血管紧张素醛固酮系统被激活：血中血管紧张素生成增多,使下丘脑神经垂体分泌和释放ADH增加。醛固酮分泌增加使钠重吸收增加血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受器ADH分泌与释放增加。有些水肿ADH的增多与肝灭活减少有关,组织液生成增多和钠水潴留互为因果,促进水肿发生。,组织液生成,钠水潴留,Vicious cycle,血容量,Cap内压,小结：水肿的发生机制,右心衰发生水肿的机制,右心功能,肾血流量,心输出量,水肿的特点1.水肿液的特性：,三、水肿的表现特征及对机体的影响 Characteristics and effect of Edema,三、水肿的特点及对机体的影响Characteristics and effect of Edema,1.水肿液的特性(Properties of edema fluid)：漏出液：密度1.015,蛋白质2.5%,细胞 数500/dl。渗出液：密度1.018,蛋白质3g 5g%,可 见多数白细胞。,水肿的特点1.水肿液的特性2.水肿的皮肤特点：凹陷性水肿(显性水肿)隐性水肿,三、水肿的表现特征及对机体的影响 Characteristics and effect of Edema,复习：正常血管内、外液体交换,实际滤过压=-+,微,微,13.5mmHg,-4.5mmHg,水肿的特点1.水肿液的特性：2.水肿的皮肤特点：凹陷性水肿(显性水肿)隐性水肿3.全身性水肿的分布特点：重力效应 组织结构特点 局部血液动力学因素参与水肿的形成,三、水肿的表现特征及对机体的影响 Characteristics and effect of Edema,三、水肿的表现特征及对机体的影响 Characteristics and effect of Edema,水肿对机体的影响(Effects of edema),其影响的大小取决于水肿发生的部位、程度、速度和持续时间,其中部位最重要。益处：稀释毒素，其中的大分子物质吸附 有害物质，阻碍细菌扩散，向炎症 部位输送抗体。危害：细胞营养障碍；导致组织器官功能 障碍。脑水肿、喉头水肿,心性水肿(cardiac edema)左心衰心源性肺水肿 右心衰全身性水肿（心性水肿）,特点:因重力作用先发于下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早 出现且较明显，逐渐向上扩展。,四、常见水肿的特点 Characteristics of Edema,肾性水肿：肾病性水肿低蛋白血症 肾小球滤过率 肾炎性水肿 肾小球滤过面积 肾小管重吸收,四、常见水肿的特点 Characteristics of Edema,先表现于眼睑或面部水肿,然后向下扩展。肾炎性水肿：一般只有眼睑和面部水肿,重者可累及全身,多为非凹陷性。肾病性水肿：眼睑及全身性水肿,凹陷性。,特点：腹腔积液为主要表现,早期下肢及皮下水肿不明显,但因患者长期维持坐位或立位,或其他原因致下肢静脉淤血,则下肢皮下水肿也会明显。,肝性水肿(hepatic edema),压力性肺水肿：流体静压 伴有弥漫性肺泡损伤的通透性增高性肺水肿:ARDS不伴有肺泡损伤的通透性增高性肺水肿:IL-2混合性肺水肿:流体静压+通透性,肺水肿(pulmonary edema),分为四类：,肺水肿(pulmonary edema),血管源性脑水肿：微血管通透性(白质)细胞中毒性脑水肿：特点水肿液位于细胞 内。见于缺血、缺氧、糖尿病、尿毒症等。间质性脑水肿：脑内导水管受阻脑脊液 回流障碍。,脑水肿(brain edema),Thanks,