现代口腔修复学的理念.ppt

现代口腔修复学的理念,兰州医学院口腔系修复教研室 余占海 马铭 刘斌,主要内容,现代口腔修复学观念的变化 口腔修复医生应具备的现代观念 口腔修复设计的辨证观 口腔修复基牙预备的科学观念,第一部分,口腔修复学观念的变化,前言,过去十年间，伴随着生命科学、应 用材料学、生物医学工程、口腔技工工 艺、组织工程、医院管理学等学科的飞 速发展，口腔修复学在学科内涵、临床 实践、医患关系等方面也产生某些观念 的变化。,修复学定义及延伸,口腔修复学用人工装置替代缺 失牙及其辅助结构的方法修复或保持口 腔功能的一个牙科技术科学的分支。,修复体人工器官,修复体应具备 形似，能似，神似；人体辅件，生理功能；和谐，长效，无害；患者接受，认可。修复体的功能应同 时具备生理方面、心理方面的功能。,修复体的发展及类别,无活性的常规修复体和有活性的修复体。而且目前传统的修复形式因预防医学的发展而向新型修复体、人工活性 器官方向变化。,修复治疗的变化,修复修复治疗治疗修复预 防性治疗，并且以患者的要求为动因，口腔医生被动修复转为主动修复，主动 治疗，而且全程体现预防观念。,治疗计划,有求才应“牙痛医牙”到无求亦应，首诊负责制，治“已病”又治“未病”。当 前计划，全程计划，终生预防治疗规划，卫生指导。通科口腔医生的认知与计划，专科口腔医师的技能。,创造性修复,技术创新，设计创新，创造最佳修复 条件。适应证加宽，遵守常规，在科学基础上 打破常规。,21世纪新修复体可能是什么？,理想生物力学结构义齿，生物活性材 料植入体，组织工程人工替代器官：新 型人工牙、人工骨。,21世纪修复医疗服务的模式是什么？,院内：坐等医疗治疗咨询宣 教被动服务。院外：社区网预防性发现计划 主动服务。,21世纪中国口腔修复学的建设目标是什么？,打造精品口腔修复学形成一支具有全新的修复学职业观念、高水平的专业队伍配以高质量材料、设备及比较完善的质量管理拥有一批现代工艺修复学科学工作者提高患者对高水平修复体追求的意识,修复前的准备,全身：心理准备Judgment，What，When，Who，生理准备JWWW。局部：牙冠治疗，正畸治疗，牙髓治疗，牙周治疗，咬合治疗，颌外治疗，暂 时性、诊断性修复，暂时冠，暂时桥，暂时义齿。,修复前需矫正的几种情况,心理治疗；口腔医疗；冠根比例失调；牙长轴倾斜超过25；间隙过小、过大，间隙集中；基牙位置不良颊舌向；异常咬合；远中游离缺失时；强弱基牙；龈异常的治疗(龈成型术，GTR术)。,修复目标的确定,最佳咬合(口颌系统，非局部)最佳效果(非最好)最适设计(非恒定：老人，儿童，暂时)使用时限(永久，暂时，有限目标)可接受性(身体条件，就诊条件，资金，心理),修复治疗全过程无痛,活髓牙牙体预备：局部阻滞麻醉，牙 周袋浸润麻醉，笑气全身麻醉；无刺激取 印模：印模料温度适中，取印模前涂牙髓 保护剂(5%火棉胶)；戴牙前暂时冠桥保护：间接法，直接法；减少试冠刺激痛；修复 体永久粘固前的牙髓保护。,排龈技术的应用,优点：减少出血，有利于颈缘的预备，提高模型制取的准确性，增加修 复体边缘的适合性。时机：牙体预备前，取印模前。方法：专用牙线，药物收缩(明矾液)机械压排，专用龈棉圈，压迫 3 4min。,取印模准确性措施,排龈技术的应用，龈沟内无液体，龈沟内注射精制印模糊剂(一次法、两次法)。,人造冠桥粘固精确性,措施：粘固剂高强度，薄、均、少；牙体轴壁加排溢沟；冲击力后持续均匀缓和轻压。,老年口腔修复原则,无害全身健康，改善生活质量，合理承受治疗；修复治疗有限，兼顾生理、心理状况，确定治疗 目标；咀嚼功能第一，基牙承受 力，牙周状态，改善 功能；因人而异的最适设计，兼顾生活能力，保健能力；动态设计，对牙周病拔牙的预见性，易于修理、添加人工牙；便利实用，减少就诊次数，结构简单，光固化，热压成形，隐形义齿。,牙合,儿童口腔修复原则,动态设计，分阶段修复，定期复查；牙列缺损，减少对邻牙、基牙的束缚，必要时定期磨改；不干扰或促进口颌发育；不影响或促进正常 的建立；独立修复牙体缺损(不做联冠，邻接区 不妨碍牙萌出、生长)。,牙合,椅旁行为见水平(第一理念),雅言谈优雅，礼貌热情，耐心仁爱，职业道德(第一家)；善医患关系，朋友，平等，正直(第 一印象)；精精业，有心，全心(第一动作)；恒规范，高效率，稳定(第一质量)；预既诊治又宣传，预防在先，预则立(第 一 诚心)。,以法行医,资格：资格与能力，形式与内容；守法：遵纪，循规，守法；守职：天使，患者是上帝，同行是朋友；守心：高尚，佛心；防范：医疗文书，承诺清晰有限；无害：防止交叉感染，防损伤，防伤害。,医患关系几要点,人格平等，尊重；服务意识，“患者为中心”，“医者为主 体”；包容宽厚，患者就是患者，仁爱，忍让；患者权利知情权，选择权，协商决定权 等；法律关系医务监护，有限承诺的合约。,职业自豪感、责任感、时代感、良心“医乃仁术”,生我者父母，维护关爱健康者医生；成全牙颌健康，失而复得者牙医；生存第一需要工作第一需要；自重、自爱、自省、自强、高尚。,第二部分 口腔修复医生应具备的现代观念,1“以人为本、患者至上”的观念,以患者为中心，提供方便、准确、舒适、快捷、安全、优质的医疗服务。,2 生物心理社会医学观念,一个合格的口腔修复工作者，首先应是一个口腔医学的科学工作者，又是一个缺牙或畸形患者生理功能的再造者，同时还应是一个心理学和社会医学的行家，以不断满足广大患者的生理、心理需要，并融汇社会医学的内容，使患者既恢复身心健康，又对社会环境充满信心，恢复正常的社会生活。,3 医学哲学观念,口腔修复医生必须树立医学哲学观念，坚持唯物辩证法及运动发展变化的思想，在医疗行为中应对患者口颌系统存在的本专业范围内的疾病给予系统检查，做出判断，提出治疗或转诊计划，而防止犯下只见患牙不见牙列，只见牙列不见口颌及只见口颌不见全身情况等形而上学错误。,4 医学法学观念,口腔修复医生必须树立现代医学法学观念，避免各种医患纠纷。,5“患者有知情权”的观念,口腔修复医生在检查、诊断、确定治疗计划时，应将患者口腔疾病的现状、预后、治疗计划的概况、患者的风险、承担的痛苦、需要配合的内容、治疗时间、方案、可能的意外、双方责任、收费情况、材料及保修期等向患者解释清楚。,6 平等如一 的观念,医患平等。以耐心、爱心、热心、责任心对待患者。,7 市场经济观念,医疗服务，包括向患者提供的修复体，虽不是商品，但已注入经济换算、经济管理、医疗单位盈亏、利润的多少与再投资、利益分配等经营观念。,8 优化优质服务观念,从设备条件、就医环境、技术和服务态度等方面，使患者有“宾至如归”之感。,9 无菌、保护与防护的观念,保护患者，防止交叉感染。,10 医学美学观念,现代口腔修复医学中的美学内容极其丰富，随着物质文化生活水平的逐渐提高，人们对审美要求越来越高，这就从客观上要求口腔修复学理论与临床医疗技巧必须贯穿着医学美学的指导思想，开拓和创造口腔修复医学美已经成为口腔修复学 孜孜追求的目标，广大口腔修复医生应提高医学审美水平，提高诊治水准。,第三部分 口腔修复设计的辩证观,1 口腔修复设计的目的意义,口腔修复设计是修复医师在现有条件下，为患者提供尽可能满足患者需求的、高质量修复体的纲领和关键。采用什麽样的修复体来满足患者口腔缺牙的修复，是体现口腔修复医生的水平标志，也是衡量一个口腔科（医院）水平的依据。正确的修复设计能使修复体用人工材料按工程技术的原理、方法设计制作而成并应用于机体，在人体上行使生理功能，满足患者生理、心理的需要，使之成为患者身上的一个人工器官，并融汇社会医学的内容，使患者既恢复身心健康，又对社会环境充满信心，恢复正常的社会生活。,2 修复设计的要素及其相互关系,修复设计的要素主要包括：患者、医疗机构和医务人员。口腔修复医生必须综合考虑修复设计的各要素，才能为患者做出修复体的最佳设计。,2.1 患者因素,患者因素涉及诸多方面的因素：如患者的一般情况。患者口腔解剖条件。患者可用于治疗的时间。患者可用于治疗的费用。患者对治疗结果的期望值。患者的尊医行为。患者的权利。患者就诊总量。,2.2 医疗机构因素,医疗机构要素涉及以下方面：医疗机构所具备的仪器设备条件。医疗机构所拥有的材料条件。医疗机构所实行的医疗制度。医疗机构所能完成的修复体种类。,2.3 医务人员因素,医务人员要素方面主要包括下列内容：医务人员的医德水平。医务人员的技术水平。医务人员对修复并发症的认识。医务人员对现有修复体质量标准的心理认证。医务人员对修复结果的价值判断。,2.4 修复设计各要素间的关系,在患者、医疗机构、医务人员三大修复设计要素当中，患者是修复体设计的服务对象，也是最终设计的决定者；医疗机构则提供了基本医疗环境和设备条件保障；医务人员在修复设计中是处于主导地位的。医务人员有责任考虑多方因素，发挥影响力，协调好医患关系。在现有的条件下，为患者提供尽可能满足患者需求的，高质量的修复体，这种设计就是最佳设计。,3 修复设计中的若干辩证关系,在具体的修复设计过程，临床医生尚需正确把握好以下一些重要的辩证关系。,3.1 动态性与科学性的统一,修复设计既有动态性又有科学性。修复设计的科学性是修复设计动态性的基础，它规范了修复设计动态性所应遵循的一些基本原则，动态性应以科学性为依据。修复设计的动态性是修复设计科学性的具体应用，使科学性具有了生命。修复设计是动态性与科学性的统一。,3.2 主体性与客观性的统一,医生是临床认识和行动的主体，在临床修复设计中起主导作用。患者是具有主观能动性的人，在许多情况下，患者能够有意无意地参与医生的修复设计思维。,3.3 实用性与艺术性的统一,口腔临床医疗，既是一种科学实践，又是一种艺术实践，即所谓：现代口腔医学=科学+艺术。要求修复设计既有符合科学性的造型又富有美感的实用性功能，修复体既是符合生物力学原则的科学产品，又是富有形式美规律的医疗产品，具有功能实用性和美观艺术性的双重性质。也就是说修复设计的义齿应当成为实用的造型艺术品，成为患者美观、实用的人工器官。在临床修复设计中，修复设计的实用性与艺术性是两个重要性质，实用性是艺术性存在的基础和前提，艺术性是实用性的进一步完善和升华。修复设计时，应综合考虑这方面因素。修复设计是实用性和艺术性的统一。,3.4 暂时性与恒久性的统一,修复设计中，修复设计的暂时性和恒久性是两个重要性质。恒久性是暂时性存在的基础，暂时性是恒久性的具体体现形式。修复设计时应综合考虑这两方面的因素，不可偏废。修复设计是暂时性与恒久性的统一。,3.5 普遍性与特殊性的统一,修复设计的普遍性与特殊性是相互对立统一的两个重要性质，普遍性寓于特殊性之中，特殊性是普遍性的具体体现形式。修复设计时，要熟知一般修复设计的性质，以修复设计的共性为基础，充分了解个体患者的有关特殊情况，结合具体患者的个性，给出准确的修复设计预见，为患者提供正确的指导。临床修复设计是普遍性与特殊性的统一。,3.6 病理生理与社会心理的统一,修复设计必须要在恢复患者缺损部位的形态和功能、矫正畸形、纠正功能紊乱、终止病变发展的基础上，满足患者生理、心理需要，并融汇社会医学的内容，使修复体成为患者身上的一个人工器官，能够长期无害地、和谐地为患者身心健康服务，又使患者对社会环境充满信心，恢复正常的社会生活。修复设计是病理生理与社会心理的统一。,第四部分 口腔修复牙体预备的科学观念,口腔修复医师在进行牙体预备时，除必须严格掌握牙体预备的一般原则和要求外，还必须树立一些科学的临床修复治疗观念，以防止因不合理的牙体预备而导致一系列医源性的牙体、牙髓、牙周组织病变的发生。,1.口腔修复牙体预备的基本要求,口腔修复牙体预备必须达到和满足下列目的和要求：去除病变组织 消除倒凹 制备出安装固位体所需的足够的空间和位置 开辟修复体强度和美观所需的空间 确保修复体获得良好的固位型和抗力型 磨改过长或错位牙建立正确的咬合关系和外观 磨改异常对颌牙和邻牙，预防颌紊乱、邻接不良和修复体就位困难 做预防性扩展预备，可有利于自洁作用和防止继发龋 不同的修复材料和类型，要求有相应的牙体预备,1.口腔修复牙体预备的基本要求,牙体预备过程要防止两种错误倾向：不必要过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位 过分强调少磨牙而影响到修复体的质量和就位 正确的牙体预备应是用系统论的观点对各种因素 的整体优化确保组织健康和修复体质量,肩台瓷不透明瓷遮色体瓷体瓷切端瓷半透明瓷修色瓷外层染色剂,2.牙体预备的有关科学观念,2.1 整体综合观念,一切口腔检查、设计、牙体预备除符合生物力学原则，符合口颌系统组织器官的健康原则外，还应有综合分析、整体设计操作的观念。,2.2 组织保护观念,在进行基牙牙体预备时，尤应明确保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是满足基牙有足够的抗力和固位，减少对患牙破坏，获得修复体远期疗效的重要保证。,2.3 无痛操作观念,为提高医疗服务质量，原则上应在无痛条件下进行牙体预备，实现无痛操作。,2.4 动态发展观念,要求医生在检查患者情况和基牙预备时应有动态观点，应注意灵活多样避免简单僵化，以更好的满足患者的各种修复要求。,2.5 现代 学观念,口腔修复治疗必须以 为中心。修复的含义应包括恢复缺牙的功能，纠正由缺牙、牙体缺损或牙冠形态改变引起的不良后果，恢复正常的咬合关系。,牙合,牙合,2.6 医学审美观念,义齿修复美学观念应贯穿到修复体的设计、牙体预备、修复材料的选用、修复体的制作、戴入、粘固等整个修复过程牙体预备不仅要注意预备体自身的美观问题，更要为将来能在此基础上制作出一个美观的修复体而创造条件。,2.7 现代医学观念,新型医用人才不仅要有熟练的医技应变能力，还应具备心理、社会和伦理知识。,2.8 实践性观念,口腔修复设计和牙体预备的思维观念或原则要求也来自于临床实践，临床上由于口腔视野小，牙齿体积小，口腔组织结构细微等特殊情况，使牙体预备有很大难度，加之牙体预备的各项技术指标无法客观测量，只有靠长期实践经验积累。口腔医生应及时不断地总结经验，汲取教训，不断提高牙体预备的质量。,谢谢,Thank you for your attention,预祝本届口腔年会圆满成功,