第十节原发性支气管肺癌 ppt课件.ppt
第十节原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）,定义,简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。,流行病学,为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高1999年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHO）我国肺癌死亡占癌症死亡病因第三位，城市占第一位，农村为第四位近20年来，我国的肺癌发病率以每年11的速度递增，死亡率增幅111.85尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15,病因与发病机制,至今未明，与下列因素有关：一、吸烟：公认的重要危险因素二、职业致癌因子三、空气污染四、电离辐射五、饮食与营养六、其他,病理和分类,一、按解剖学部位分类：中央型，周围型二、按组织学分类：,（一）非小细胞肺癌 1、鳞癌 2、腺癌 3、大细胞癌（二）小细胞肺癌,临床表现,一、原发肿瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鸣4、胸闷气急5、体重下降6、发热,为常见早期症状，刺激性干咳或少量粘痰咳嗽呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽继发感染，痰量，粘液脓性细支气管-肺泡癌可有大量粘液痰,临床表现,一、原发肿瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鸣4、胸闷气急5、体重下降6、发热,部分（20）以此为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，如侵蚀大血管可引起大咯血以中央型多见,临床表现,一、原发肿瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鸣4、胸闷气急5、体重下降6、发热,肿瘤支气管部分阻塞局限性喘鸣（2）,临床表现,一、原发肿瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鸣4、胸闷气急5、体重下降6、发热,肿瘤,支狭/阻塞,肺门淋巴结,胸膜,胸腔积液,心包,心包积液,膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部广泛受累,临床表现,一、原发肿瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鸣4、胸闷气急5、体重下降：消瘦或恶液质6、发热：肿瘤坏死、继发感染,一、原发肿瘤二、局部扩展1、胸痛2、呼吸困难3、咽下困难4、声音嘶哑5、上腔静脉阻塞综合征6、Horner综合征,临床表现,一、原发肿瘤二、局部扩展三、远处转移1、脑转移2、肝转移3、骨转移4、淋巴结、皮肤转移,临床表现,一、原发肿瘤二、局部扩展三、远处转移四、肺外表现癌作用于其他系统引起的肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合症,临床表现,实验室及其他检查,1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法,实验室及其他检查,1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法2、痰脱落细胞检查简单有效的早期诊断方法非小细胞肺癌的阳性率可达70-80%深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜,实验室及其他检查,1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法2、痰脱落细胞检查3、纤支镜检查：明确肿瘤的存在和组织学诊断,实验室及其他检查,1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法2、痰脱落细胞检查3、纤支镜检查4、其他经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、放射性核素扫描等,肺癌的治疗效果取决于其早期诊断，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约8090可确诊。肺癌早期诊断包括两方面重要因素：1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊,诊断要点,诊断要点,特别40岁，长期重度吸烟（400年支），有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查：1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅助检查,治疗要点,1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）2、小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和/或放疗3、治疗方法,1）手术治疗：原发病灶受累淋巴结2）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法3）发射治疗：根治性和姑息性放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉综合征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有较好的疗效。4）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等5）生物缓解调节剂和中药治疗,I-IIIa期以手术为主的综合治疗IIIb期以放疗为主的综合治疗IV期化疗为主,病例分析：男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50年，每天半包余。体检：T37.2，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。血象正常，OT试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.84.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。初步诊断：原发性支气管肺癌,护理诊断：疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关预期结果：疼痛减轻或缓解护理措施：1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评估疼痛的部位、性质和程度等2.理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻心理压力，提高痛阈值3.分散病人注意力，指导病人采用放松技术，如读报、听音乐、看电视、交谈等；转移注意力，减轻疼痛强度4.提供安静环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息5.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛6.按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等；观察止痛疗效，注意成瘾性等副作用评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解,护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀)预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气.护理措施：1.评估病人心理状态2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供有益信息4.介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让病人树立战胜疾病的信心5.要给病人有宣泄悲愤心理的机会6.帮助建立良好的社会支持网,鼓励亲属及朋友定期探视病人,帮助其克服恐惧心理,保持积极,乐观情绪,调动潜能与疾病斗争评价：病人能面对现实，提高了生活的勇气及质量护理诊断：营养失调:低于机体需要量/与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等有关,
