第一节消化总论 ppt课件.ppt

1,第四章 消化系统,第一节 总论,2,教学要求,掌握消化系统疾病常见症状的护理熟悉消化系统疾病常见症状了解消化系统解剖生理特点,3,消化系统组成示意图,4,5,(一)胃肠道,1.食管 连接咽和胃的通道，全长约25cm。食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。,6,7,2.胃 胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。上端与食管相接处为贲门，下端与十二指肠相接处为幽门。胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成,8,外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺,壁C盐酸和内因子,主C胃蛋白酶原,黏液C碱性黏液,9,胃的主要功能为暂时贮存食物。蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度，并能阻止十二指肠内容物反流入胃。一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需46h。,10,(一)胃肠道,3.小肠 构成:十二指肠、空肠和回肠十二指肠的结构。小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体。小肠的主要功能是消化和吸收。,11,4.大肠 包括盲肠及阑尾、结肠、直肠 回盲括约肌:主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠;活办样作用 大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。,12,大肠的主要功能 吸收水分和盐类，食物残渣提供暂时的贮存场所大肠内的细菌 分解食物残渣的酶，合成维生素B复合物和维生素K肠腔内的菌群粪便,13,(二）肝胆,肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原解毒作用：毒素、细菌、血氨及化学药物 雌激素、醛固酮和抗利尿激素生成胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V提供营养肝A提供氧气,14,胰腺胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶内分泌：胰岛A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素,15,常见症状体征的护理,恶心与呕吐腹痛腹泻便秘呕血与黑便黄疸,16,概念,恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,17,分类及病因,反射性呕吐主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。中枢性呕吐见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。,18,健康史,消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。前庭神经病：梅尼埃病。服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。精神因素：胃肠神经症。,19,全身情况 呕吐频繁且量大，可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒长期呕吐伴畏食者可导致营养不良,20,呕吐的特征,注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,21,呕吐特点及呕吐物的性状上消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁,22,呕吐与进食的关系,精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后啊可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,23,呕吐伴随症状,1、急性胃肠炎食物中毒：腹痛、腹泻。2、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎：寒战、高热、黄疸。3、颅内高压：剧烈疼痛、视神经乳头水肿。4、前庭器官疾病：眩晕、眼球震颤。5、电解质紊乱、代谢性碱中毒等。,24,心理-社会状况,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。,25,辅助检查,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,26,护理诊断,有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关,27,护理措施,1、一般护理呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。,28,水征象监测,（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。,29,呕吐的观察与处理,观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,30,积极补充水分和电解质,未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。,31,腹痛,腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分类：急性腹痛、慢性腹痛。,32,腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛,33,健康评估,腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指肠溃疡肿瘤：胃癌、肝癌。腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。停经史：育龄妇女。,34,腹痛的特征,注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。,35,影响疼痛的因素,1、消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解2、急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。3、胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。4、胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧5、急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。,36,伴随症状,伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者见于泌尿系统结石等。,37,心理-社会状况,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理,38,辅助检查,根据疾病不同进行相应的实验室检查必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检查等,39,护理诊断,疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。,40,护理措施,1、病情监测2、对症护理3、用药护理,41,病情观察,详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,42,教会病人非药物性缓解疼痛的方法,指导式想象。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。,43,用药护理,遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,44,腹泻,概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,45,健康史,肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。不洁饮食史。,46,身体状况,1起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,47,身体状况,2腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。,48,身体状况,3伴随症状 伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。,49,心理-社会状况,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。,50,辅助检查,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,51,腹泻的护理,1病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。2饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。,52,腹泻护理,3休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。,53,腹泻护理,5心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。6、心理护理避免精神刺激等,54,有体液不足的危险,动态观察病人的液体平衡状态遵医嘱补充水分和电解质其它护理措施,55,便秘的护理,1、休息与活动：适当增加活动，促进直肠供血及蠕动，腹部按摩。2、饮食护理：多饮水，多食蔬菜、水果等。3、培养病人定时排便习惯：规律生活，定时排便。4、用药护理：简易通便法（开塞露、甘油栓）、正确使用缓泻剂、必要时灌肠，人工掏便。,56,便秘：排便次数减少，一周内排便次数少于2-3次，排便困难，大便干结。急性与慢性便秘：器质性与功能性便秘。,57,健康史,1、肠梗阻、肠粘连。2、直肠、肛门病变。3、甲亢、糖尿病、尿毒症。4、活动少、食物中纤维素少、精神紧张。,58,便秘特点：1、急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐。2、慢性便秘：口苦、食欲缺乏、乏力等。粪便坚硬，肛门疼痛、肛裂。便秘，肛门、直肠充血，久而易致痔疮。,59,伴随症状：伴腹痛、腹痛、呕吐：肠梗阻伴腹部包块：肿瘤、肠结核便秘与腹泻交替：肠易激综合征等,60,黄疸,概念：黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、皮肤、粘膜发生黄染的现象。常分为溶：血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸（胆汁淤积性黄疸）,61,健康评估,1、溶血性黄疸：新生儿溶血、蛇咬伤、不同类型输血等。2、肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化肝癌等。3、胆汁淤积性黄疸：胆总管结石、肿瘤、毛线胆管型病毒性肝炎等。,62,黄疸特征,巩膜最明显。溶血性黄疸：程度轻、尿呈酱油色、粪便颜色加深。肝细胞性黄疸：皮肤、粘膜浅黄至深黄，皮肤轻度瘙痒，尿色加深。胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄，皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色便颜色变浅或白陶土色。,63,伴随症状,伴寒战、腰痛、头痛、呕吐、发热等：急性溶血。伴脾大、贫血：慢性溶血。伴恶心、呕吐、肝区不适：病毒性肝炎。伴腹水：肝硬化、肝癌腹膜转移。伴寒战、高热、右上部剧烈疼痛：急性梗阻性化脓性胆管炎等。,64,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉着刺激皮肤末梢引起的瘙痒有关。,65,护理措施,1、休息：卧床休息。2、饮食护理:清淡、易消化、富含维生素。3、病情观察：皮肤黏膜颜色、尿色、粪便颜色的变化。4、皮肤护理：皮肤自我护理，避免用热水、肥皂擦洗、不用化妆品。,66,呕血、黑便,呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出,67,血液流入肠道，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成黑便引起呕血和黑便的病因常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌食管、胰、胆道疾病及某些全身性疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癜、尿毒症等也可引起,68,评估呕血和黑便的性状和量,呕血的颜色取决于出血的量和速度，当出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色；当出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色、,69,伴随表现,可伴上腹不适、腹痛；出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、晕厥、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等,70,上消化道出血程度的估计,71,体液不足 与上消化道大量出血有关活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关,72,生活护理休息：卧床休息，呕血时指导病人采取半卧或侧卧位,有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧饮食急性大出血时应暂禁食，小量出血，一般不需禁食，可给予少量温热的流质食物，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食食管胃底静脉曲张者止血后12天可进高热量、高维生素流质，限制盐和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血,73,病情观察,密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微循环灌注不足出血量的估计：一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量510ml；出现黑便表明出血量在5070ml以上；胃内积血量达250300ml时可引起呕血；一次出血量超过400500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过1000ml，临床即出现周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克,74,病情观察：继续或再次出血的判断,反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或转好后又恶化红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高原门静脉高压病人，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止,75,护理措施,1、止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理盐水口服等方法；食管胃底静脉曲张破裂出血可应用双气囊三腔管压迫止血；协助内镜直视下止血2、出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量，检查血型做好输血准备。对老年或伴有心血管疾病者应注意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿3、配合医生针对病因治疗,