牙髓治疗牙的修复治疗.ppt
牙髓治疗牙的修复治疗Restoration of the Endodontically Treated(ET)Tooth,作者：吴文生,指导思想,牙髓治疗的成功不仅依赖于根管治疗的质量，还依赖于对受累牙及时的冠部修复。对于缺损严重且伴有牙髓疾病的牙齿的成功治疗不仅要依靠良好的牙髓治疗，还要依靠于在牙髓治疗完成后进行良好的修复。,修复的目的,维持根管充填材料冠部和根尖的封闭性保护和保存剩余牙体组织为最终修复体提供能起到支持和固位作用的预备体(foundation)恢复功能和美观,修复的原则,尽量保存牙体组织(preserve remaining tooth structure)及时(as soon as possible)确保良好的冠部封闭(maintain coronal seal)恢复牙齿功能和美观(restore function and esthetics),修复方法,直接充填修复冠修复部分冠高嵌体、贴面全冠金属、烤瓷、全瓷根面帽桩核冠或桩冠桩核、冠,修复方式选择,前牙（anterior tooth）直接充填修复贴面全冠桩核冠后牙（posterior tooth）直接充填修复高嵌体、3/4冠全冠桩核冠,三个重要概念,微渗漏(microleakage)肩领作用(the ferrule effect)生物学宽度(biological width),微渗漏,定义:液体和细菌从修复体和牙体组织间的微小间隙(10-6 m)通过“修复牙科学中最明显的危害”和“影响牙髓最大的危险因子”影响:细菌渗漏着色继发龋牙髓刺激/感染,材料的选择,银汞合金(silver amalgam alloys)复合树脂(resin composite)玻璃离子或树脂改性玻璃离子(glass-ionomer OR resin-modified glass-ionomer),银汞合金,争论高铜和低铜银汞合金高于6%，低于30%含锌和不含锌银汞合金含锌遇湿产生延缓膨胀，4%汞合金比总体评价,生物相容性根据目前研究资料，银汞合金仍系一种安全而有成效的修复材料，传媒的报道并不总是建立在科学的基础上，不足为凭。,这是影响合金强度的一项非常重要的关键性因素，近代牙体系修复学强调充填完成后，修复体中含汞量应与调制时的汞合金比基本相同。如无特别说明，一般可以1：1为准。53%以内抗压强度 280Mpa58%抗压强度 125Mpa,到目前为止没有一种直接充填材料象银汞合金所具有广泛的适应症、易于操作和具有优良的物理性能。材料选择的标准均应取决于临床诸如窝洞大小，所在部位以及患者意愿等因素，而不在于生物相容性的争论。WHO共识声明(1997),复合树脂,分类用途 前牙用 后牙用 通用型填料的大小(size)细颗粒型(fine-particle resin composite)微填料型(microfilled resin composite)混合型(hybrid resin composite)微混合型(microhybrid resin composite)两种新型复合树脂可填压复合树脂(packable composites)流体复合树脂(flowable composites),组成树脂基质 BIS-GMA UDMA TEGDMA无机填料 石英、气相二氧化硅 玻璃粉 陶瓷粉引发体系,聚合收缩2-4%临床意义：界面收缩应力可高达13Mpa，容易使复合树脂与牙体组织脱粘，产生微渗漏。C-factor：bonded surfaces/unbonded surfaces1/3Incremental filling technique,粘结(bonding)临床操作：酸蚀(etching)涂底剂(primer)涂粘结剂(adhesives),粘结剂代数(generations)4th 酸蚀剂、底涂剂、粘结剂5th 酸蚀剂、底涂剂-粘结剂(single bottle)6th 酸蚀剂-底涂剂、粘结剂(self-etching)7th 酸蚀剂-底涂剂-粘结剂(all-in-one)影响粘结的因素临床操作流程粘结表面的清洁度具有阻聚作用的化学物质丁香油次氯酸钠、双氧水氯仿、三氟溴氯乙烷(halothane),复合树脂,复合树脂,粘结强度和疲劳Initial resin bond strengths to enamel and superficial dentine can be 15-35 MPaDeep dentine bond strengths generally lowerCombined mechanical and thermal cycling can rapidly decrease bond strength,无痛牙医,骗子,冠修复,部分冠高嵌体、贴面全冠、根面帽金属、烤瓷、全瓷桩核冠或桩冠桩核、冠,桩核冠post-and-core crown,概念：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体，是大面积牙体缺损的一种常用修复方法。,组成,核(core)：固定于桩之上或与桩一体，与剩余牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为最终的全冠提供固位。金属、银汞合金、玻璃离子、复合树脂。冠(crown)：位于核与剩余牙体组织形成的预备体之上，恢复牙齿的形态和功能。,桩(post)：是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，进而为核和最终的全冠提供固位，是整个桩核冠固位的基础。,桩核冠的设计,剩余牙体硬组织的设计尽量保存剩余牙体组织牙本质肩领(ferrule effect)生物学宽度(biological width),要求最终全冠修复体的边缘要包过剩余牙体组织断面的。影响桩核冠修复远期效果的因素中，剩余健康牙体组织的量和牙本质肩领的意义远大于桩、核或全冠材料的选择。Ferrule effect就是包绕牙体预备体龈缘冠方剩余牙体组织的金属环，其作用就是通过包绕剩余牙体组织提高牙齿的抗力。Ferrule effect:The ferrule effect is a 360metal collar of the crown surrounding the parallel walls of the dentin extending coronal to the shoulder of the preparation.The result is an elevation in resistance form of crown from the extension of the dentinal structure.(Sorensen and Engelman 1990),生物学宽度是与修复学关系非常密切的一重要牙周学概念。是指牙周组织的龈沟底至牙槽嵴顶之间至少保留2mm的距离。包含0.97mm左右的结合上皮和1.07mm左右的牙周纤维结缔组织临床意义：2mm的生物学宽度是保证牙周组织健康的基本条件。修复体的龈边缘的位置一定不要过于向龈方伸展而造成结合上皮损伤，破坏2mm的生物学宽度。在修复前的牙周治疗，如冠延长术、龈修整术等中，生物学宽度是决定其适应症选择、手术方案设计的重要因素。破坏了2mm的生物学宽度，即修复体龈边缘与牙槽嵴顶之间的距离小于2mm，就会导致牙龈的退缩或牙周袋的形成。,为了达到牙本质肩领和生物学宽度的要求，牙槽嵴顶以上要保留至少4mm的牙体组织。包括2mm的生物学宽度，的牙本质肩领和0.5mm的全冠边缘至龈沟底之间的距离。,桩核冠的设计,桩的设计何时使用桩？桩的长度桩的直径桩的形态桩的材料,Both laboratory and clinical data fail to provide definitive support for the concept that posts strengthen endodontically treated teeth.Therefore,the purpose of a post is to provide retention for a core.Researchers are in general agreement that posts does not reinforce endodontica-lly treated teeth and actually weaken the root.The primary purpose of a post is to retain a core that is used to retain the definitive restorationPosts should be used only when there is a need to retain the core,not with the intention of reinforcing an endodontically treated tooth.,并非所有的大面积牙体缺损都需要在根管内使用桩。桩的重要作用是为核提供固位，只有当剩余牙体组织不足为核提供固位时才有必要在根管内插入桩。,1）桩的长度至少应与冠长相等2）桩的长度应达到根长的2/3-3/43）在牙槽骨内的桩的长度应大于 牙槽骨内根长的1/24）桩的末段与根尖孔之间应保留3-5mm的根尖封闭区,桩周围的根管壁要求至少有1mm的厚度，理想桩的直径为根径的1/3,最终全冠的美学要求；桩对牙根抗力的影响。,光滑柱形、槽柱形、锥形、螺纹形等,桩核冠的修复步骤,修复时机的确定根管治疗完善，没有任何自发痛、叩痛等临床症状。牙体预备牙本质肩领、根充材料的取出(Gates Glidden drill)、根管的预备(Pesso reamer)如有可能避免直接用高速金刚砂车针预备根管桩核的制作直接法、间接法最终全冠的制作,参考文献,The mind is like a parachute.,only works if it is open,谢,谢,！,
