牙及牙槽外科.ppt
口腔颌面部间隙感染,口腔颌面部间隙,口腔颜面部颈部深面的解剖结构均有致密的筋膜包绕 筋膜之间形成潜在的间隙,成为脓液积聚的部位和感染扩散的通道,眶下间隙感染-感染来源,上颌尖牙和第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙引起,眶下间隙感染临床特点,眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤肿胀区皮肤发红张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛,眶下间隙感染治疗,及时切开引流，按低位原则多在口内上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处做切口,颊间隙感染感染来源,上下颌磨牙的根尖脓肿颊部皮肤损伤颊黏膜溃疡继发感染颊颌上淋巴结炎症扩散所致,颊间隙感染临床表现,一般肿胀范围较为局限若侵及颊脂垫，则炎症发展迅速范围波及整颊部成为多间隙感染的扩散通道,颊间隙感染治疗,口内切开引流应位于脓肿低位广泛颊间隙感染应从下颌骨下缘以下1-2cm出做平行于下颌骨下缘的切口,咬肌间隙感染感染来源,下颌智齿冠周炎磨牙的根尖炎邻间隙感染的扩散,咬肌间隙感染临床特点,下颌支及下颌角为中心的“板样硬”张口受限脓肿不易破溃不易触摸到波动感,口底多间隙感染,颌面部最严重的感染之一。一般指双侧颌下，舌下及颏下间隙同时受累金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，又称为“路德维希咽峡炎”,口底多间隙感染感染来源,下颌牙的根尖周炎，牙槽脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎的感染扩散化脓性口底蜂窝织炎：葡萄球菌，链球菌腐败坏死性口底蜂窝织炎：以厌氧菌和腐败坏死性细菌为主的混合性感染,口底多间隙感染临床特点,化脓性口底蜂窝织炎初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙若炎症继续扩散至整个口底间隙时，双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀,口底多间隙感染临床特点,腐败坏死性口底蜂窝织炎软组织的广泛副性水肿，颌周有自发性剧痛，皮肤表面粗糙而红肿坚硬有液体积聚而有波动感，皮下有气体产生而有捻发音。切开后无明显出血重者，前牙开颌，舌体抬高，以至引起“三凹”征，此时有窒息的危险,口底多间隙感染治疗,该病主要的危险是呼吸道的梗阻和全身中毒反应主要应用广泛的抗生素抗炎。还应进行全身支持疗法，若有呼吸困难应及时切开引流,颌骨骨髓炎,化脓性颌骨骨髓炎感染途径,牙源性感染常见损伤性感染血源性感染,化脓性颌骨骨髓炎临床表现,急性期：全身发热局部剧烈跳痛，病原 牙症状慢性期：全身症状轻口腔内和面颊部可出现溢脓,化脓性颌骨骨髓炎分类,根据感染部位和临床治疗特点将化脓性骨髓炎分为两种类型中央型颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎,中央型颌骨骨髓炎,感染来源下颌骨骨髓腔内扩散病程分为急性期和漫性期,中央型颌骨骨髓炎临床表现,急性期早期自觉病变区牙有剧烈疼痛，若炎症没有加以控制，炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液始由口腔黏膜和面部皮肤破馈下颌骨骨髓炎可出现下唇麻木症状,中央型颌骨骨髓炎临床表现,慢性期急性期治疗不及时导致。一般在发病两周以后由急性期转为慢性期主要特点为口腔面部皮肤形成多处瘘孔，从瘘孔处排出死骨片,边缘性颌骨骨髓炎,感染来源：多为下颌智齿冠周炎感染途径：首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯骨膜，后损害骨密质一般有小片状的死骨形成，骨面粗糙按骨质损害的特点分为：增生型和溶解破坏型,边缘性颌骨骨髓炎临床表现,增生型全身状况不明显，病变发展慢X线片可见有明显的骨密质增生，骨质致密影像,边缘性颌骨骨髓炎临床表现,溶解破坏型骨膜和骨密致均已破坏，常在骨膜和黏膜下形成脓肿，形成瘘孔X片显示骨质疏松脱钙，很少有大块死骨形成,化脓性颌骨骨髓炎诊断,急性：患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎有利证据。病原牙多数出现叩痛，松动。全身症状明显慢性：瘘道形成和溢脓，全身症状不明显X片检查急性期看不到骨质破坏，一般在发病2-4周进入慢性期,化脓性颌骨骨髓炎治疗,药物治疗外科治疗急性期治疗同间隙感染慢性期的主要特点是有死骨形成,慢性颌骨骨髓炎治疗,手术指症：经久不 愈的瘘管，炎症反复发作发现有颌骨骨质破坏手术时间：中央型：5-6周（死骨与周围骨质分离）边缘型：2-4周,新生儿颌骨骨髓炎,出生后3 月以内化脓性中央型颌骨骨髓炎多发生在上颌骨感染来源：血源性多为金黄色葡萄球菌，链球菌,新生儿颌骨骨髓炎临床表现,突然发病全身高热，脉快，烦躁不安感染波及较快，很少形成大块死骨,新生儿颌骨骨髓炎治疗,大量有效的抗生素密切注意全身情况瘘孔处用抗生素冲洗遗留癍痕需二期修复,面部疖痈,病因：金黄色葡萄球菌疖：单一毛囊及其附件的化脓性炎症痈：多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症,面部疖临床表现,初期为红舯热痛的小硬结2-3天出现黄白色脓投，周围为红色硬盘。伴有疼痛瘙痒脓头破溃；或形成脓栓,面部痈临床表现,好发于唇部，上唇多于下唇初期周围形成迅速增大的紫红色炎症浸润块其后出现多处黄白色脓头，既而脓头周围有坏死，坏死组织排除后，形成蜂窝状腔洞,面部疖痈并发症,海绵窦血栓静脉炎败血症和脓毒血症中毒性休克,面部疖痈治疗,局部与全身治疗相结合疖：2%碘酊涂敷，保持局部清洁痈：高渗盐水或含有抗生素的盐水湿敷全身给予抗菌药物,
