起搏心电图阅读与分析.ppt
起搏心电图阅读与分析,北京大学人民医院许原,单腔起搏器是指脉冲发生器只有1个输出端口和1个感知器，其只能与1支电极导线连接，起搏心房或心室,单腔起搏器,单腔起搏器的基本功能,基本功能,基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距逸搏间期:指起搏信号与其前自身QRS波间的时距,基本间期,感知器不应期,基本间期,AAI起搏心电图特点,1.起搏信号后有心房起搏图形（P波）2.电极植入部位不同起搏的P波形态不同,一支起搏电极植入右心耳，起搏右心房上部另一支经冠状窦，植入心大静脉，起搏左心房下部双房起搏的心电图特点P波前有钉样信号P波形态介于右心耳起搏与左房心律之间，为融合波,AAI起搏心电图特点,AAI起搏心电图特点,3.房室传导好时，起搏的P波后跟随一个下传QRS波4.二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P波不能下传心室，起搏的P波后QRS波群缺失,AAI起搏心电图特点,5.PS间期=SS间期6.PP 或SP SS 时，发生心房节律重整,AAI起搏心电图特点,起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形0.12s T波方向与QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波可出现记忆（T波倒置）电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同,VVI 起搏心电图特点,心室起搏后引起ST-T变化停止起搏后出现T波记忆貌似心肌缺血或AMI的T波改变,VVI 起搏心电图特点,右室,左室,电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同右室心尖部起搏,VVI 起搏心电图特点,右室流出道起搏,VVI 起搏心电图特点,随导线位置改变心电图QRS波群极性发生改变,VVI 起搏心电图特点,起搏功能正常起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群起搏功能障碍是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变,单腔起搏心电图分析方法,心电图分析要点脉冲信号后有或无P或QRS波 测量逸搏间期时限,单腔起搏心电图分析方法,患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器,心电图诊断？,单腔起搏心电图分析方法,心电图诊断：心室起搏不良,起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌处理原则：提高起搏电压（B 图）,单腔起搏心电图分析方法,患者女，10岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起搏器,单腔起搏心电图分析方法,心电图诊断？,心电图诊断：假性心室起搏不良,起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主QRS波群）处理原则：提高感知灵敏度后起搏不良消失,起搏功能障碍,起搏功能的判定,正常,异常,假性异常,？,起搏功能的判定,起搏心电图分析方法,感知功能障碍是指因各种原因导致起搏器感知器不能1:1感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改变感知功能障碍包括感知不良感知过度,感知功能障碍分析要点建立起搏心电图4 个间期的概念,起搏心电图分析方法,4个间期的基本规律 R-S=S-S；S-R S-S；R-R S-S；,C D B A,起搏心电图分析方法,起搏心电图分析方法,快速分析步骤目测心电图各周期找出基本起搏间期判断各周期是否符合基本规律R-S=S-SS-R S-SR-R S-S符合：感知功能正常不符合：感知功能障碍,患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访,起搏心电图分析方法,R-S=S-S；S-R S-S；R-R S-S,测量起搏心电图间期 正常时：R-S=S-S,起搏心电图分析方法,测量起搏心电图间期：R-S间期S-S间期提示：起搏脉冲“提前”发放起搏心电图诊断：心室感知不良,起搏心电图分析方法,患者男，67岁，植入VVI起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功能,起搏心电图分析方法,R-S=S-S；S-R S-S；R-R S-S,测量起搏心电图间期 感知正常：R-S=S-S,起搏心电图分析方法,S-S间期,R-S间期,测量起搏心电图间期：R-S间期S-S间期提示：起搏脉冲“延迟”发放感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度,S-S间期,R-S间期,起搏心电图分析方法,患者男，48岁，植入AAI起搏器5年，随访心电图,起搏心电图分析方法,降低感知灵敏度（提高感知灵敏度值）,心电图诊断？,如何处理？,感知过度（交叉感知）,2种 S-S间期,起搏心电图分析方法,交叉感知：是感知过度的特殊表现形式 定义：一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知,起搏心电图分析方法,起搏间期,起搏逸搏间期,起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况 起搏器频率滞后功能开启,起搏心电图分析方法,频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率,起搏心电图分析方法,电池耗竭的心电图表现单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现磁频降低起搏脉宽增大起搏频率的改变起搏频率降低起搏频率奔放,感知功能不良起搏功能障碍间断起搏及感知功能障碍感知及起搏功能消失,起搏器电池耗竭心电图,患者男，76岁，起搏器植入8年起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm,起搏器电池耗竭心电图,患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应,起搏器电池耗竭心电图,双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房、心室2支电极导线，分别起搏心房或心室,脉冲发生器,双腔起搏器,双腔起搏器 电极导线放置于右房与右室心尖部,植入部位,基本功能,主要起搏模式AAI工作方式：心房起搏，心房感知VAT工作方式：心房感知，心室起搏VDD工作方式：心房感知，心室起搏及心室感知DVI工作方式：心房起搏，心室感知及心室起搏DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏，感知后的反应包括触发和抑制两种,起搏模式,DDD起搏模式心房起搏，心室起搏(AP/VP),起搏模式,AAI起搏模式心房起搏，心室感知(AP/VS),起搏模式,起搏模式,VAT起搏模式心房感知，心室起搏(AS/VP),基本间期,主要时间间期下限频率房室间期上限频率不应期空白期,下限频率在没有自身心房激动时起搏器发放A脉冲起搏心房的最低频率房室间期（AV间期）心房激动开始至起搏心室激动开始上限频率允许心室1:1跟踪心房激动的最大频率,基本间期,AV间期或PV间期 该间期代表室上性激动经起搏器下传心室的时间，AV间期是心房起搏到心室起搏的时限、PV间期是心房感知到心室起搏间期。AV间期一般长于PV间期,基本间期,心房逸搏间期由起搏或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期心房逸搏间期=低限频率间期房室间期,基本间期,不应期心房总不应期心房不应期心室后心房不应期心室不应期,基本间期,心房总不应期=AV间期+心室后心房不应期,心室后心房不应期主要为防止逆向 P波被感知,心室不应期位于心室脉冲发出后，用来防止如 T 波感知之类的自抑制,基本间期,空白期位于不应期的最开始部分，相当于有效不应期不能感知任何电信号,基本间期,空白期心房空白期心房空白期心室后心房空白期心室空白期心房后心室空白期心室空白期,基本间期,心房空白期心房空白期：避免心房电极感知远场R波或V脉冲心室后心房空白期：避免感知心房起搏脉冲或P波,基本间期,心室空白期心室空白期：避免感知心室起搏脉冲或R波（50100ms）心房后心室空白期：避免心室电极感知远场A脉冲,基本间期,心电图表现,心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部起搏的P波心电图特点P波前有钉样信号II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似心室起搏电极植入于右室心尖部起搏的QRS波群心电图特点 QRS波宽大畸形0.12s，前有钉样信号，II、III、aVF导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反,起搏器传导功能心电图双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室自主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房起搏自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室,心电图表现,心电图表现下限频率范围内，室上性激动1:1下传到心室超过上限频率，低于总心房不应期（频率）时，出现文氏传导超过上限频率及总心房不应期（频率）出现2:1传导超过房速检出频率后，出现三度房室阻滞（模式转换）,心电图表现,起搏器三度,起搏器2:1阻滞起搏器文氏阻滞,1:1传导,心电图表现,起搏器1:1传导,心电图表现,上限频率间期心房总不应期,心电图表现,DDD起搏器文氏型传导,心电图表现,起搏器2:1传导心房波的间期短于DDD起搏器心房总不应期，但其频率又低于起搏器自动模式转换频率时，室上性激动经起搏器下传表现为2:1的房室传导,心电图表现,心房波间期短于DDD起搏器心房总不应期，频率又低于起搏器自动模式转换频率,心电图表现,起搏器文氏及2:1传导,起搏器三度阻滞当室上性激动的频率异常增高时，DDD起搏器应用二度房室阻滞的传导模式不足以达到保护心室的目的，则出现DDD起搏器三度房室阻滞,心电图表现,双腔起搏心电图分析步骤起搏功能 心房、心室感知功能 心房、心室传导功能 心房 心室,起搏心电图分析方法,房室结,分别判断心房、心室的起搏功能起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？跟随 起搏功能良好 未跟随 起搏不良 找原因,起搏心电图分析方法,问题心房起搏功能？好 不良心室起搏功能？好 不良,起搏心电图分析方法,判断心房、心室的感知功能自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？不发放 感知良好 发放 感知不良,心房感知：不良,心室感知：良好,心电图分析方法,判断起搏器房室传导功能起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？能 传导功能正常 不能 寻找原因,起搏心电图分析方法,判断房室结和起搏器的传导功能起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室,起搏心电图分析方法,问题起搏器传导功能 好 不良,随访时活动右上肢记录心电图起搏功能？好 不良感知功能？好 不良 过度传导功能？好 不良,心电图分析方法,起搏器没有按照设置的AV间期1:1起搏心室,双腔起搏器电池耗竭表现工作模式由DDDVVIVVI起搏频率下降磁频率下降,A：DDD工作正常时B：电池耗竭后自动转为VVI,起搏器电池耗竭心电图,小 结,单腔、双腔起搏器基本间期心电图特点起搏心电图分析方法起搏功能的判定感知功能的分析方法起搏器电池耗竭,谢谢！,
