输血不良反应ppt课件.ppt
输血不良反应,输血不良反应,定义:输血 受血者 新症状+新体征或新疾病,输血不良反应分类,分类：,输血不良反应,发热反应:1.免疫性因素-HLA不相合白细胞、血小板 抗体（多次输血）抗原-抗体反应 常见原因 热原 2.非免疫性因素-各种致热原 杂质 注意与其它反应的发热鉴别,输血不良反应,发热反应:畏寒、寒战、发热、出汗 症状 恶心、呕吐、心悸、头痛 体征 体温增高、皮肤潮红、血压不变 15分钟-2小时开始 时间 30分钟-2小时缓解 7-8小时恢复正常,输血不良反应,发热反应：停止输血 处理 镇静解热 病情观察 消除热原 预防 无菌操作 去白细胞血,输血不良反应,过敏反应：受血者过敏体质常见原因 供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体）受血者IgA缺乏之类特异性抗-IgA（多次输血）,输血不良反应,过敏反应：轻-皮肤骚痒、荨麻疹 症状 重-发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感 特重-喉头水肿、过敏性休克 荨麻疹 体征 充血征 休克征 输血数分钟 时间 输血过程中 输血后即刻,输血不良反应,过敏反应：轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素 重度者：停止输血、肾上腺素处理 休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液 喉头水肿者：气管插管或气管切开 IgA缺乏者：按休克处理 筛除有过敏史的供血者预防 有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药 IgA缺乏者输血应输洗涤红细胞,输血不良反应,免疫性溶血反应：供血者定义：不相容RBC 对自身RBC有同种抗体的血浆 受血者 供血者或/和受血者RBC异常破坏,输血不良反应,免疫性溶血反应：不相容RBC的量 血浆抗体的效价及其激活补体的能力、补体的活性程度 抗原的特性（RBC膜上抗原决定簇的数目）抗体的特性（IgM-血管内溶血；IgG-血管外溶血）单核巨噬细胞系统的功能 输血的速度,输血不良反应,免疫性溶血反应：误输ABO血型或亚型不合血急性溶血原因 输入高效价抗-A/-B的O型血给A、B、AB型者 输入不相容血浆或高效价抗-A/抗-B的血浆 急性肾衰竭 休克、DIC急性溶血后果 黄疸 感染 Hb尿,输血不良反应,免疫性溶血反应：输血中或后24hs内寒战、高热、腰痛、面红、尿酱急性溶血判断 受血者术中不明原因血压、术野渗血过度或出血不止 核对血型 重复配血 急性溶血检查 血浆：游离Hb、结合珠蛋白、胆红素 检查受者 血液：Coombs试验、涂片 尿液：游离Hb、尿胆元,输血不良反应,免疫性溶血反应：立即停止输血 密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容 尽早实施换血 尽快进行利尿（速尿）急性溶血救治 应用碱性药物（碳酸氢钠）防止过敏休克（氢考或地米）预治DIC发生（低右或肝素）预防肾功衰（多巴胺）贫血输入O型洗涤红,输血不良反应,免疫性溶血反应：迟发性溶血(主为血管外溶血)原因 输入不相配RBC刺激受血者产生记忆性RBC抗体(ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗体)判断 时间：输血24hs后(37天)表现：发热(多低热)、Hb下降、黄胆、Hb尿(血管内溶血时)检查 血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、Coombs试验预防 受血者输血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗体检定或自体输血治疗 通常不需治疗，可对症处理，关键在于及时诊断，以防误 诊、误治、误输血,输血不良反应,输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：定义 供血者全血或血液成分（移植物）中 的免疫活性淋巴细胞受血者（宿主，免疫缺陷）供、受者HLA不相容 免疫活性淋巴细胞植活、增殖分化 造血干细胞移植的GVHD相同症群,输血不良反应,TA-GVHD：易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌症者新生儿供、受者HLA单倍型相同受血者大量输血、多次输血者,输血不良反应,TA-GVHD：临床判断时间输血后周表现发热、皮疹-水泡、剥脱症群全血细胞减少-感染肝功损害消化道症状-呕、泻、痛皮肤活检检验HLA 定型、DNA检测,输血不良反应,TA-GVHD：预防 严格输血指针 避免亲属输血 免输新鲜全血 使用辐照血液免疫缺陷者免疫受损者（化疗、放疗）特殊受血者（早产儿、老年人、宫内输血、亲属输血）造血干细胞移植者,输血不良反应,传播性疾病：病毒性肝炎 AIDS巨细胞病毒感染梅毒感染疟原虫感染污染菌感染,输血不良反应,传播性疾病：预防供血者资质血液品质控采、贮、运、检、输无菌化治疗针对性治疗,输血不良反应,其他反应：输血过量、过快 1.循环超负荷 急性左心衰-肺水肿 易发人群：婴幼、老年人 严重慢性贫血 严重心、肺疾患 心、肺、肾功不全,输血不良反应,其他反应：1.循环超负荷 临床表现：症状+体征(急性肺水肿)治疗措施：立即停止输血 吸入高浓度氧 应用皮质激素 纠正心衰休克,输血不良反应,其他反应：2.急性肺损伤 供血者(妊娠或多次输血)抗-HLA抗体 抗-粒细胞抗体 受血者（抗原-抗体反应）抗-HLA抗体 抗-粒细胞抗体 再输血（全血、浓缩粒细胞）,输血不良反应,其他反应：2.急性肺损伤 临床表现：症状+体征(急性呼吸窘迫综合征)治疗措施：立即停止输血 吸入高浓度氧 应用皮质激素 抗组织胺治疗 静注利尿治疗 机械通气治疗,
