残疾青少年与扶持.ppt

残疾青少年与扶持,一.残疾的界定,1.1997年，世界卫生组织（WHO）根据不同的残疾对人生理功能、社会功能影响的不同情况，把残疾人分为三类：一是伤残(Impairment)，是指因意外伤害和疾病后遗症，使人体结构或功能发生缺陷或异常的情况；比如，小儿麻痹后遗症引起的下肢残疾。二是能力缺失(Disability)，是指人体的结构缺陷和功能障碍使人体丧失应具备的能力（与其性别、年龄、文化程度和职业等相适应的能力）；比如，IQ70以下的智障人。三是残障(Handicap)，是指由于身体的形态和功能的缺陷或异常而影响残疾人参加正常社会活动的情况。比如，需要靠轮椅行走的下肢残疾人必须通过坡道才可以进入有台阶的酒店大堂等。,前两类比较强调个体性的特征，后一个分类更注重个人与环境的互动。就个人与环境的互动而言，界定残疾就把残疾问题嵌入到更广阔的社会背景，更强调社会对于残疾人的责任。,2.2008年3月修订的中华人民共和国残疾人保障法中对残疾人的定义：残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。主要包括肢体残疾、听力残疾、言语残疾、视力残疾、智力残疾和精神残疾六种。还有一些残疾人，一身兼有两种甚至两种以上的残疾，属于综合性多重残疾。,智力残疾 智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍，如在生活自理、居家生活、社会交往、社区技能运用、自我约束、卫生安全、经常使用的学科技能、休闲生活和工作等方面的障碍表现。智力残疾包括：在智力发育期间，由于各种原因导致的智力低下；智力发育成熟以后，由于各种原因引起的智力损伤和老年期的智力明显衰退导致的痴呆。,智力残疾分级,依可教育性分类青少年,精神残疾 精神残疾是指精神病人患病持续一年以上未痊愈，同时导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。精神残疾可由以下精神疾病引起：（1）精神分裂症；（2）反应性精神障碍；（严重创伤，心理社会因素）（3）脑器质与躯体疾病所致的精神障碍；（4）精神活性物质所致的精神障碍；（5）儿童少年期精神障碍；（6）其他精神障碍,精神残疾分级,注：无精神残疾：五项总分为0或1分。重度（一级）：五项评分中有三项或多于三项评为2分；中度（二级）：五项评分中有一项或两项评为2分；轻度（三级）：五项评分中有两项或多于两项评为1分。,儿童少年精神障碍 精神发育迟滞 学习障碍：阅读、数学、书写等障碍 沟通障碍：语音和言语表达、接受；口吃 广泛性发育障碍：孤独症 注意缺陷和破坏性行为障碍,二、残疾青少年的需要与问题,（一）残疾青少年的需要1.针对各种缺损与丧失进行治疗和康复的需要2.残疾青少年及其家庭生存的需要3.接受教育的需要4.职业发展的需要5.家庭生活的需要6.社会交往需要7.价值实现需要,卢德平.中国残疾青少年特殊教育问题评估报告.中国青年政治学院学报J.2004.5 1.义务教育入学率 全国未入学的适龄残疾儿童少年相当于全部适龄入学残疾儿童的22.8%；因贫困未入学的占位入学残疾儿童总数的53.03%。（2000）2.初高中升学率 2000年，全国特教高中24所，在校生1809人。各种形式的学业毕业生三年合计11万，升学率1.64%。3.高等教育升学率 2001年底，全国2166名残疾学生进入普通高校学习，585名残疾学生进入特殊教育普通院校学习。,（二）生命历程与残疾人的问题 1.婴幼儿期 父母不接受残疾孩子 父母不知道该怎样和帮助残疾孩子 父母过渡保护残疾孩子 2.儿童期 缺乏社会接触，可能存在沟通问题 受教育困难，学校适应困难 难以接纳身体形象 3.青年期 脱离父母，建立个人身份 恋爱，婚姻 就业,（三）残疾青少年社会工作 社工运用社会工作方法帮助青少年补偿自身缺陷，树立生活信心，克服环境障碍，发掘他们的潜能，使他们能够平等地参与社会生活，分享社会发展成果。它涉及的范围广泛，包括康复、社会融合与参与、特殊教育和职业训练、就业辅导和就业服务以及维权服务。,三、残疾青少年社会工作的内容与方法,（一）预防 案 例 在北京残奥会男子三级跳远比赛中，中国选手李端以13.71米的成绩打破该项世界纪录并成果卫冕。李端出生于体育世家，受父母的影响，从小开始打篮球，13岁入伍沈阳军区体工队篮球队，后进入国家青年队和王治郅成为队友，曾获过全国篮球甲级联赛最佳扣篮奖。正当这颗篮球的希望之星冉冉升起时，厄运不期而至。1996年，李端在搬动过期灭火器时，不幸发生爆炸。他被严重炸伤，右手失去一节手指，双目失明。,1.致残的风险因素先天因素致残：父母疾病遗传、近亲结婚、宫内感染、母体营养不良、母体疾病、孕妇酗酒、不科学用药等因素致胎儿畸形、智力低下等。环境致残战争致残意外事故致残：交通事故、工伤事故、自然灾害、人为灾害,2.主要预防措施一级预防：预防致残性伤害和残疾的发生。二级预防：防止伤害后出现残疾。三级预防：残疾出现后采取措施。社工在社区普及致残原因只是，帮助服务对象识别高危的致残因素并及早采取措施。对已经残疾的服务对象，提供康复信息，帮助他们获得各种运动治作业、语言、心理治疗等康复功能训练，使用辅助用具，改善功能和日常活动能力。,（二）康复1.康复类型世界卫生组织模式：由卫生部门负责，以社区和家庭为基础，依靠初级卫生保健系统及上级医疗系统，建立社区康复网，通过残疾人及病人家属、社区康复员，采用简单、使用、有效、经济的措施。社区服务模式：由民政部门负责，将社区康复纳入社区服务系列，为残疾人提供职业康复和社会康复。如开办福利工厂、敬老院、残疾青少年寄托中心等。家庭病床模式：社区卫生部门和医疗康复机构负责。特殊类型残疾人的社区康复模式：民政部门与社区卫生部门、社区康复组织负责。如肢残儿童康复中心、聋哑儿童、弱智儿童康复中心，精神病人社区康复中心。,教育康复：应用文化教育及技能教育等对残疾人进行康复工作。就业康复社会康复：从社会角度为残疾人创造一种适合其生存、创造、发展、实现自我价值的环境，并使残疾人享受与健全人同等的权利，达到全面参与社会生活的目的。,2.康复方法（1）个人与社区状况评估生态系统评估,把问题放到生活的场景中去认识，更能够看到多种因素对残疾人问题造成的影响，及各因素间的交互作用。微观系统：与父母、弟弟关系良好 中观系统：朋友 宏观系统：聋哑学校、舞蹈学校,优势视角评估,优势视角或称能力视角，强调每个人、群体、组织和社区都有其内在的能力，包括天赋、知识、社会支持和资源，只要存在适当的条件，就可以建设性地发挥自身功能。从环境的优势、个人的优势、环境的缺失、个人的缺失评估服务对象，增强服务对象对自己的认识和信心。,生理心理社会视角评估生理状况：身体功能心理状况：认知、情绪社会功能：人际交往；社会生活状况；环境文化：民族、地区精神：宗教信仰,社区需求评估 通过分析人口统计数据、做社会调查、召开社区公众会议、代表会议、等了解社区残疾人群体以及个人需求。了解残疾人对社区公用设施的使用情况及感受；残疾人对社区的参与及社区中的支持网络；残疾人的兴趣爱好；残疾人的个人技能；对家庭、工作、社区生活和他人关系的满足感等。,（2）康复介入模式增能模式：以人的发展理论为基础，关注人的基本价值的实现。增能不但在于增强其原来丧失的集体功能，而且可以增强他们的生活信心，甚至可以减轻他们对社会的负担。不仅探索问题或需要，还要探索可能妨碍问题得到解决的带有压迫性的、让人失去权能的环境。运用充权技巧：优势视角评估；对服务对象谈到经历富有同感的回应、赞赏。将压迫来源外化，减少自责。教授技能、提供体验机会增强解决问题能力,倡导模式 许多残疾人由于自身的功能障碍无法有效地表达自己的需求，社工可以代表残疾服务对象表达需求，维护权益。注意区分不能表达自己需求的服务对象和不能采取行动让自己需求为人所知的服务对象。自助小组 残疾人面临的重大问题之一是独立问题。自助小组是残疾人的资源网络，起到支持、找到角色榜样等作用。,社区工作模式调动资源：找到社区内潜在的、有帮助的人际网络和服务资源，鼓励并激发这些人际网络发挥作用。创造新资源：建立互助团体或支持团体，以加强对残疾人的照顾。社区联络：社区内的不同组织和认识建立和保持一个合作的网络和关系，为解决问题创造良好的资源和人际环境。社区倡导与教育：关注残疾人的需求，消除歧视。,个案管理模式 个案管理不是单纯的个案建档和管理，它常用于服务哪些同时面临多重问题且自身无法有效向外寻求帮助的案主。社工与不同的福利机构和相关机构的工作人员沟通后，形成团队合作，扩大服务成效。针对残疾人的服务包括医疗照顾、个人照顾、交通、教育、职业康复、娱乐、住房等。,案 例 小安，男，23岁，大学二年级时因精神疾病退学。退学后，在精神卫生中心接受4周治疗后出院。小安的母亲提前退休后全身心地照顾他，但是小安的某些社会机能开始退化。朋友和同学开始疏远他，有些居民因偏见而对他指指点点，这让原本就内向的小安备受情绪困扰，更加沉默寡言，越来越没自信，整天不想出门。小安因服药有副作用而偷偷藏药和减药。社区没有相应的康复机构。没多久，小安的精神疾病再次发作。小安在3年内多次出入精神卫生中心，无奈之下，父母将其送入精神病院。,1年后，小安的病情稍微稳定，他想回家，想接触社会、交朋友，想学点技能从事些简单的工作。父母为了让他更好地康复，准备搬到一个环境幽静、能提供康复和职业训练的社区居住。自从小安患病以来，父母一直觉得压力很大，很焦虑，对照料好小安既没有信心也不懂技巧，非常希望有专业人士提供帮助。,分析：1.康复的社会支持不足：（1）康复治疗支持：父母的没信心，不懂技巧 社区没有相应的康复机构（2）社会交往支持：朋友和同学的疏远 居民的偏见2.需要：小安的需要：治疗、生活、职业、价值实现等 家人的需求：社区照顾，照顾技能的培训3.小安及家人的优势,儿童期相关的精神障碍,（一）孤独症孤独症又称自闭症，单行特征是社会交往以及沟通上的显著受损、行为和兴趣显著局限性；其根本的特征是从生命早期就没有和周围的人和环境联系的能力。2004年 患病率1%0,1.孤独症的主要症状（1）社会交往障碍：缺乏与他人的人际互动、情感联系，回避与他人的目光接触、身体接触；稍大些，会独自玩耍，不会寻求父母或成人的注意或安慰；缺乏相应的面部表情，对他人的言语反应冷淡。（2）言语交流障碍：言语发育延迟最多见。言语理解能力低下，语言缺乏交流性质，表现为重复刻板语言，常发出尖叫声或无意义的音节，以及模仿、重复别人简短的字句。,（3）行为方式或兴趣异常：坐不住，动不停。常用脚尖走路或以跑代走，会做出怪异姿势，莫名其妙大叫，发脾气，哭或笑。常出现仪式化或刻板行为：吃饭固定位置等。常有特殊的兴趣，如沉迷于瓶子盖等。生活不能自理（4）智能和认知障碍：早期拥有正常的智力，但智力发展显著低于正常儿童。有极少数患儿表现出某一方面的特殊才能。,2.孤独症的干预婴幼儿孤独症筛查量表病因目前尚无定论：遗传因素、器质性因素 心理因素：家庭氛围（也有学者不支持）治疗方式：行为训练，纠正异常行为，促进患儿 社会适应 心理动力，鼓励儿童接纳外界 家长应克服消极情绪,（二）注意缺陷或多动障碍,ADHD的患病率估计在3%-7%，不过对于青少年以及成人的患病率没有明确的研究结果（2000年）。在8岁之前的起病人数最多，之后就越来越少。案例：患儿，8岁，小学二年级男生。自上学以来，与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动，任性等个性特点。同学们集中游戏时他不能耐心等待，经常时而参与时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课很难安安静静地坐着，常常玩弄手指和学具，或在座位上喋喋不休讲个不停，发出怪声。此外，还经常随意离座走动。学习和玩耍时很难长久集中注意力，总是虎头蛇尾的；写作业自己歪七扭八，经常抄错题，学习用品经常丢失。,ADHD诊断标准,A.或者满足（1），或者满足（2）（1）至少出现以下6项或以上得症状并至少已经持续6个月，达到非适应性的程度，而且不符合相应的儿童发展水平注意缺陷往往不能仔细注意到细节或者常发生粗心所致之错误。注意往往难以持久保持与之对话时，往往心不在焉，似听非听不能听从教导完成功课作业、日常家务或工作难以有组织地完成作业或活动逃避、不喜欢、不愿参加那些需要持久努力地作业等往往已是作业或必需的东西易因外界刺激而分心在日常活动中经常遗忘,（2）多动-冲动手或足有很多小动作，或在座位上扭动经常擅自离开座位不和适宜的过多奔跑、爬动不能安静地参加游戏或课余活动一刻不停地活动，似乎有机器在驱动他往往讲话过多冲动：尚未问完便急于回答 难以等待轮流 打断别人活插入其他人正在做的事情,B.造成功能损害的症状，应出现在7岁前C.症状造成的功能损害至少存在于2个或以上的生活领域D.在社交、学业或职业等功能上，有临床缺损的明显证据,