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作用于消化系统的药物,漯河医专 任亮,消化系统疾病治疗药物分类,抗消化性溃疡药:抗酸药、抑制胃酸分泌药、粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药胃肠功能调节药 助消化药、胃肠促动药与止吐药、泻药与止泻药、利胆药,H+,胃蛋白酶,H2O+CO2,NaHCO3-,Cl-,H+,pH2,胃腔,黏液层,NaCl,PG,黏液,pH7,黏膜,有通道膜的壁细胞,胃液Cl-,胃蛋白酶,黏液层的保护作用,防御因子黏液分泌碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生局部血液循环前列腺素,消化性溃疡（peptic ulcer）,发病机制,第一节 抗消化性溃疡药分类,抗酸药 抑制胃酸分泌药黏膜保护药抗幽门螺杆菌药,药理作用弱碱性物质，直接中和胃酸升高pH；降低胃蛋白酶活性常用的药物氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝碳酸氢钠,一、抗酸药,氢氧化铝：中和过多的胃酸,维生素U:促进胃黏膜再生,颠茄提取物：抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛,二、抑制胃酸分泌药（复习胃酸分泌）,壁细胞,胃泌素,乙酰胆碱,组胺,H+,K+,（一）H2受体阻断药作用机制：阻断壁细胞上的H2受体。特点：抑制胃酸分泌作用强而持久，疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。,二、抑制胃酸分泌药,西咪替丁（Cimetidine）抑制各种刺激引起的胃酸分泌，作用持久。不良反应多，中枢神经系统常见。少见肝功能损害。肝药酶抑制剂。,代表药物,雷尼替丁（Ranitidine）：抗酸作用为西咪替丁的410倍，对肝药酶的抑制作用弱。不良反应较多。法莫替丁（Famotidine）：抑制胃酸分泌作用是西咪替丁的4050倍，不抑制肝药酶，无抗雄激素作用。,代表药物,（二）H+-K+-ATP酶抑制剂,K+,胞质,细胞外液,质子泵抑制剂,与H+-K+-ATP酶的亚单位结合酶失活 H+分泌减少。,PPI(proton pump inhibitor）,第一代奥美拉唑第二代兰索拉唑第三代潘多拉唑,代表药物,奥美拉唑(losec，洛赛克）,体内过程：口服易吸收，在酸性环境中快速灭活，常用肠溶胶囊。临床应用：反流性食道炎；消化道溃疡；上消化道出血；Hp感染,【作用机制】阻断胃壁细胞上的M3受体，抑制胃酸分泌。,阻断M1、M2受体，明显缓解症状，用于胃、十二指肠溃疡的治疗。,（三）M受体阻断药:,代表药物哌仑西平（pirenzepine）,丙谷胺（proglumide）化学结构与胃泌素相似竞争受体抑制胃酸分泌促进黏液合成，增强胃黏膜的黏液HCO3-盐屏障。,（四）胃泌素受体阻断药,米索前列醇性质稳定，口服吸收好；抑制基础胃酸分泌；促进黏液和HCO3-分泌；促进受损上皮细胞重建和增殖。临床用于治疗胃和十二指肠溃疡，预防复发。,三.胃黏膜保护药,硫糖铝促进粘膜合成前列腺素E2 增强生长因子的作用抑制Hp的繁殖注意：在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药合用；与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、地高辛合用，能降低上述药物的生物利用度；,三.胃黏膜保护药,吸附胃蛋白酶，抑制其活性；增加黏液和HCO3-盐分泌，在溃疡面上形成保护膜；使幽门螺杆菌与胃上皮分离并溶解；肾功能不良者禁用。,枸橼酸铋钾,三.胃黏膜保护药,幽门螺杆菌(HP）是消化道疾病的重要致病因子。,1.抗菌药：阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、甲硝唑等。2.抗溃疡药（作用较弱）：含铋制剂、H+-K+ATP酶抑制剂、硫糖铝,四.抗幽门螺杆菌药,伴有Hp感染的溃疡治疗,三联疗法,一种PPI+下列中的两种：阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑,四联疗法,一种PPI铋剂四环素甲硝唑,MR,H2R,GR,H+、K+-ATP酶,H+,K+,奥美拉唑,壁细胞,哌仑西平,胆碱Ach,西咪替丁,丙谷胺,组胺Hist,促胃泌素Gast,抑制胃酸分泌药作用部位,胃酸形成的最后环节,第二节 止吐药与增强胃肠动力药,（一）H1受体阻断药苯海拉明茶苯海明（乘晕宁）异丙嗪（冬眠合剂组成之一）（二）M胆碱受体阻断药东莨菪碱,（三）多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺（灭吐灵，胃复安）作用:CNS 作用于CTZ，阻断多巴胺（D2)受体，高剂量阻断5-HT3 受体;胃肠道：促进运动，加速胃排空和肠内容物运动。不良反应:锥体外系症状。临床应用胃轻瘫及慢性消化不良引起的恶心、呕吐;放疗、化疗的止吐药。,多潘立酮（吗丁啉 motilium）作用于外周，阻断胃肠的多巴胺D2受体，加强胃肠道蠕动，促进胃排空。慢性消化不良，放疗、化疗导致的呕吐有效。,（四）5-HT3 受体阻断药,昂丹司琼 竞争性拮抗CNS和胃肠道5-HT3受体；明显抑制放疗或化疗所致的恶心、呕吐；不良反应少，疗效优于甲氧氯普胺。,（五）增强胃肠动力药,西沙比利5-HT4 受体激动药。增加胃肠运动。用于胃轻瘫和胃肠反流性疾病。,第三节 助消化药,胃蛋白酶和胰酶：消化不良乳酶生：小儿消化不良,第四节 泻药,（一）刺激性泻药 酚酞：刺激结肠蠕动,（二）渗透性泻药 硫酸镁，乳果糖，甘油：肠道不吸收，增加肠道容积。,1.致泻、利胆（PO）大量PO肠内高渗水分吸收扩张肠道肠蠕动腹泻 作用快、强、彻底 适应症 排除肠道毒物等 利胆：反射性松弛总胆管括约肌胆囊收缩利胆 适应症 胆囊炎2、降压，抗惊厥（im或iv）适应症 高血压危象，高血压脑病，子痫,硫酸镁,谢谢大家！,
