横纹肌溶解综合征.ppt

横纹肌溶解综合征,(rhabdomyolysis，RM),RM定义,横纹肌溶解综合征：是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、溶解，导致体内一系列病理生理改变的临床综合征。肾脏是最常见的受累器官。,RM原因,RM的临床表现,确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定；以下高度怀疑：有典型病史；尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；血、尿肌红蛋白检测为阳性。肌红蛋白尿不作为诊断RM必需的指标，因为它的半衰期短(23h)。血CK高于正常值5倍（即 CK 10000U/L，但无明显心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。碳酸酐酶：只存在于骨骼肌，特异性强。但尚未推广。,RM的诊断,RM鉴别诊断,注：HRFS：肾综合征出血热 TTP：血栓性血小板减少性紫癜 HUS：溶血性尿毒症综合征,RM并发症的机制和治疗,横纹肌溶解所致AKI,1、病理为急性肾小管坏死；2、发生机制：（1）肾小管堵塞；（2）小管氧化物损伤；（3）肾缺血（包括血管收缩及低血容）；3、横纹肌溶解后肾衰发生率15-40%，占所有急性肾衰的5-7%；4、SCr升高快，可达225umol/L/日；高SCr/BUN；5、预后:（1）重要影响因素：与损伤肌肉多少有关：尿Mb20mg/L易ARF,16000U/L，AKI显著增加；有AKI死亡者多为CK75000U/L、高AST及LDH者 与早期容量复苏密切相关（2）若患者能存活，肾功能有望在3月内恢复,1、稳定患者生命体征；2、去除横纹肌溶解的诱因；3、预防急性肾小管坏死：（1）容量复苏：最重要的治疗。予盐水及甘露醇；尽早进行，最好在肌肉受伤后6小时内开始；初始等渗盐水1.5L/Hr，保持尿量200-300ml/Hr直至肌红蛋白尿消失；但仍需大量静脉补液至少至CK1000U/L；（2）碱化尿液：予NaHCO3，目标：尿PH6.5-7.0；（3）保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂（谷胱甘肽、VitE、VitC）、小剂量多巴胺、铁螯合剂等；（4）清除血肌红蛋白：Mb17.5KD，一般血透无法清除血；液灌流、血浆置换及血滤可增加Mb清除；（5）不主张用除甘露醇外的利尿剂，包括袢利尿剂（急性期）,RM治疗：保护肾功能,