椎管麻醉护理.ppt
椎管内麻醉病人的护理,椎管内麻醉,是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法,蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）,分类,硬膜外腔阻滞麻醉,复习解剖,穿刺部位,皮肤、皮下组织、,棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）,硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）,适应证,禁忌证,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,适应证：适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。由于它的并发症较多，麻醉时间也有限制,硬膜外麻醉,适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 用范围较广，最常用于横膈以下 的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。还用于 颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉 操作和管理技术都较复杂，采用 时要慎重,:脊柱畸形、外伤或结核 穿刺部位或邻近皮肤感染 严重休克、感染、贫血、脱水 中枢神经系统疾病 急性心力衰竭或冠心病发作 婴幼儿及不合作的病人,禁忌证,普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因使用时用5葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液,常用药物,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外麻醉,常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等注入试验量后，观察510分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/22/3,麻醉配合,安置体位:低头、弓腰、抱膝,病人的体位,麻醉体位,要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与水平面垂直，平齐手术台边沿,穿刺点,一般穿刺点选择3、4腰椎（L3L4）或4、5腰椎（L4L5）间隙,穿刺点,腰麻,成功标志,穿刺点,硬膜外麻醉,蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施,麻醉配合:协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺注药后根据手术需要，在5-10分钟内改变病人体 位以调节麻醉平面麻醉后极短的时间内，病人感觉消失，其顺序为：脚趾、足部、大腿、最后为腹部麻痹，而感觉恢复的顺序正好相反,腰麻期间并发症的观察及护理,恶心呕吐,血压下降 心率减慢,呼吸抑制,原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用升压药,原因：麻醉平面过高，局麻药浓度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管、辅助呼吸,原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋、麻药副作用处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺10mg静脉注射,麻醉后并发症观察及护理,头痛 尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,麻醉后去枕平卧68小时，密切观察生命体征,腰麻后并发症观察及护理头痛时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻部位：常位于枕部、顶部或颞部原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛处理：选择细针，避免反复穿刺 选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高 术中适当补液;腰麻后去枕平卧68h；应用止痛药；硬脊膜外腔注射等渗盐水1530ml,腰麻后并发症观察及护理尿潴留原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢较晚处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位，无菌导尿,硬膜外阻滞病人的护理措施（1）一般护理：术后平卧4-6h，不必去枕；密切观察生命体征变化（2）麻醉中并发症的观察与护理:全脊髓麻醉；其他并发症：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐。（3）麻醉后并发症的观察与护理:穿刺针或导管误入血管 导管折断；硬膜外血肿 硬膜外脓肿,护理措施,全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞,表现,护理,全脊髓麻醉的护理 表现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微弱，严重者血压消失、呼吸浅慢、甚至呼吸心跳停止 预防：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动,穿刺针或导管误入血管 原因：由于血管扩张或未回抽就注药所所致，出现麻药中毒反应 处理：吸氧、控制惊厥、补液维持循环导管折断 原因：多因导管质差、拔管技术不当所致。表现：拔出后导管短缺处理：预防为主，规范操作技术，一旦发现，夹出或切开取出,麻醉后并发症的观察与护理,硬膜外血肿 原因：硬膜外腔血管损伤所致 表现：较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍 处理：避免强行操作；卧床休息、止血剂、早期(8小时)手术切开椎板，清除血肿清除,麻醉后并发症的观察与护理,硬膜外脓肿 原因：无菌操作不严，血肿感染后所致。表现：出现全身与局部感染征，腰部剧痛，咳嗽、弯颈、屈腿疼痛加剧；高热、寒战神经根反射性疼痛,同时棘突压痛和叩痛截瘫处理：应用大量抗菌素，及早切开排脓,麻醉后并发症的观察与护理,蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞比较,谢谢！,定义：,方法：单次法和连续法,分类,
