腔内治疗急性肠系膜上动脉缺血经验体会.ppt

腔内治疗急性肠系膜上动脉缺血经验体会,孟庆友 李晓强 苏州大学附属第二医院,急性肠道缺血（AMI）急诊，占腹部急诊的1-2%。病死率高(50-90%)动脉栓塞（40-50%），动脉血栓（40-50%），非阻塞性动脉缺血（20%），夹层，静脉血栓（5%）,救治的关键及时诊断在肠道梗死之前重建血运处理外科：耗时，不耐受腔内（1980年）：及时，微创,临床资料,2006.62012.7腔内治疗肠系膜上动脉缺血：32例肠系膜上动脉栓塞：23例肠系膜上动脉血栓形成：7例肠系膜上动脉夹层：2例,发病时间：6h-7d，均有腹痛 持续性剧烈性疼痛：19例 持续性腹痛，阵发性加剧：13例。恶心呕吐：20例 有压痛体征者：10例，同时伴反跳痛：1例 有轻度肌卫：3例 伴肠鸣音减弱或消失者：16例 肛门停止排气排便者：13例 有发热，但体温未超过38.5者：14例,方法,栓塞：23例取栓，置管溶栓，PTA，支架植入血栓形成：7例取栓，置管溶栓，PTA，支架植入孤立性夹层：2例1例行覆膜支架封堵破口，1例行裸支架,结果,32例均开通主干28例患者腹痛症状消失 2例症状缓解 1例因多器官功能衰竭自动出院 1例因腹腔感染自动出院。随访：21例随访时间370个月 15例无腹胀、腹痛等症状出现 5例有腹部不适表现 1例出现肠梗阻表现，行肠切除+肠吻合 16肠系膜上动脉主干均通畅 5例出现再狭窄。,卢瑟福血管外科学：7th,重要性：第一：胰十二指肠下动脉,第二：中结肠动脉,第三：肠系膜上动 脉分支，来源远端,病例1：栓塞,术前造影,双腔取栓管取栓,取栓后造影,置管溶栓，回肠动脉,栓子拉到腘动脉内,病例2：栓塞：取栓导管取栓+置管溶栓,导丝送到远端,术前DSA,取栓后,溶栓24h后,置管溶栓,病例3：栓塞：小球囊取栓,空结肠A开口,小球囊取栓,小球囊取栓,取栓后,术前CTA,术前造影,病例4：栓塞：取栓导管取栓+PTA+置管溶栓+stenting,Fogarty取栓导管取栓,Fogarty取栓导管取栓,取栓后造影,球扩4*10mm,置管溶栓,溶栓96h后造影,球扩支架5*18mm,支架植入后造影,随访,3月,6月,病例5：血栓形成：置管溶栓,术前CTA,术前造影,置入溶栓导管,溶栓24h后,病例6：血栓形成：置管溶栓，球扩,置入导管溶栓,术前造影,溶栓48h后,溶栓96h后,球扩后,病例7：夹层:裸支架,术前造影 正位,6月随访,Smart control 8*40mm,一，诊断和治疗,1，快速诊断-关键临床表现：症状和体征不符栓塞：急血栓：不典型辅助检查：超声CTAMRA造影,讨 论,2，治疗初始阶段治疗：死亡率30%6-8h治疗：死亡率增加,密切观察腹部体征变化,二，技术要点,1，阻塞严重或重度狭窄，借助微导管/微导丝。2，顺序：双腔取栓管取栓，小球囊取栓。3，Guiding导管支撑。,4，支架植入适应症选择：球扩支架,结 论,“绿色通路”理念 进一步积累资料,谢谢,